Urticaire
Classification et causes principales
- Urticaire aiguë (< 6 semaines) : allergie IgE-médiée (aliments — arachides + fruits de mer + œuf + lait + poisson + noix + latex + médicaments — pénicilline + AINS + aspirine + venin d'insecte) + infection virale (la plus fréquente chez l'enfant — VRS + rhinovirus + EBV + HCV) + réaction pseudo-allergique (colorants + conservateurs alimentaires + AINS — réaction non IgE-médiée par activation directe des mastocytes) + idiopathique dans 30–40 % des cas
- Urticaire chronique spontanée (UCS — > 6 semaines) : idiopathique + ou auto-immune (auto-anticorps IgG anti-IgE ou anti-FcεRI → activation directe des mastocytes) + associations : infections chroniques (H. pylori + parasitiases + foyers infectieux) + maladies auto-immunes (Hashimoto + lupus + 20 % des UCS) + néoplasies (rares) + stress + dans 75–85 % des cas : aucune cause identifiable malgré bilan
- Urticaires inductibles (déclenchées par un stimulus physique) : urticaire dermographique (frottement) + urticaire au froid (contact avec le froid → anaphylaxie possible si nage en eau froide) + urticaire solaire (UVA + UVB) + urticaire cholinergique (exercice + sueur + chaleur + stress — petites papules punctiformes caractéristiques) + urticaire à la pression + urticaire vibratoire + urticaire aquagénique
- Angiœdème héréditaire (HAE) — à distinguer de l'urticaire : déficit en C1-inhibiteur (quantitatif ou fonctionnel) + ou dysfonction de la kallikréine (HAE type III) → œdème bradykinines-dépendant → NON histaminique → résistant aux antihistaminiques et aux corticoïdes → traitement spécifique (icatibant + C1-inhibiteur concentré) → voir fiche angiœdème héréditaire
Traitement par paliers
| Palier | Traitement | Posologie et remarques |
|---|---|---|
| Palier 1 — Antihistaminiques H1 de 2e génération (non sédatifs) — 1re ligne | Cétirizine (Reactine®) + loratadine (Claritin®) + fexofénadine (Allegra®) + bilastine + desloratadine | Cétirizine 10 mg/j + loratadine 10 mg/j + fexofénadine 180 mg/j → traitement continu (pas uniquement à la demande) + 1 cp/j + sûrs + non sédatifs + pas d'effet anticholinergique + efficacité sur prurit et lésions |
| Palier 2 — Augmentation de dose des AH1 (jusqu'à 4×) | Cétirizine jusqu'à 40 mg/j + ou loratadine 40 mg/j + ou fexofénadine 360–720 mg/j | Quadrupler la dose standard → amélioration dans 40–60 % des UCS réfractaires au palier 1 + hors AMM mais recommandé EAACI 2022 + avant de passer aux paliers supérieurs |
| Palier 3 — Omalizumab (anti-IgE) — urticaire chronique réfractaire | Omalizumab (Xolair®) 300 mg SC toutes les 4 semaines | Approbation Health Canada + FDA pour l'UCS réfractaire aux AH1 + efficacité 60–70 % de contrôle complet + réponfse rapide (1–2 semaines) + bien toléré + traitement de 6 mois à 1 an + rémission prolongée possible après arrêt |
| Palier 4 — Ciclosporine (cas réfractaires sévères) | Ciclosporine 2,5–5 mg/kg/j × 3–6 mois | Inhibe la dégranulation des mastocytes + efficace dans les UCS auto-immunes + effets indésirables : néphrotoxicité + HTA + infections + surveillance biologique obligatoire + réservé aux cas très sévères réfractaires à l'omalizumab |
| Corticoïdes (usage limité) | Prednisone 0,5 mg/kg/j × 5–7 jours (urticaire aiguë sévère ou poussée) | Efficaces sur les poussées aiguës + mais NE PAS utiliser en traitement de fond de l'UCS (effets indésirables à long terme + rebond à l'arrêt) + réservés aux poussées sévères ou à l'anaphylaxie |
Urticaire aiguë — bilan et prise en charge
- Anamnèse orientée : délai entre exposition et apparition des lésions + aliments ingérés dans les 2 heures + médicaments (AINS + pénicilline + IEC) + piqûres + contact (latex + cosmétiques) + infections récentes + activité physique + stress + antécédents personnels et familiaux d'atopie
- Bilan minimal (urticaire aiguë isolée) : souvent aucun bilan nécessaire si cause évidente (aliment + médicament) + si récidivant ou cause non évidente → NFS + CRP + IgE totales + TSH + sérologie H. pylori + bilan hépatique
- Tests allergologiques : prick-tests + dosage des IgE spécifiques → si suspicion d'allergie IgE-médiée + dans les 4–6 semaines après la guérison (pendant la crise les tests peuvent être négatifs)
- Adrénaline (épinéphrine) auto-injectable : prescrire un auto-injecteur d'adrénaline (EpiPen® + Allerject®) si urticaire aiguë sévère avec risque anaphylactique + ou angiœdème sévère antérieur + ou allergie alimentaire grave confirmée → éducation du patient sur son utilisation
Urticaire chronique spontanée — bilan raisonné
- Bilan de base recommandé (EAACI 2022) : NFS + VS + CRP + TSH + anti-TPO (Hashimoto — association fréquente) + sérologie H. pylori → recherche d'une cause traitable
- Bilan étendu (si symptômes orientants) : bilan hépatique + sérologie HVB + HVC + antinucléaires + complément C3 + C4 + C1-inhibiteur (angiœdème récidivant) + IgE spécifiques si suspicion alimentaire + parasitologie des selles (eosinophilie)
- Score UAS7 (Urticaria Activity Score 7 days) : outil validé pour évaluer la sévérité et suivre l'évolution de l'UCS → score de 0 à 42 basé sur le nombre de lésions + l'intensité du prurit sur 7 jours consécutifs → UAS7 > 28 = urticaire sévère
Composer le 911 immédiatement si une urticaire s'accompagne d'un gonflement de la gorge + d'une difficulté à avaler ou à respirer + d'une voix rauque + d'une hypotension + d'une tachycardie + ou d'une perte de connaissance — ces signes indiquent une anaphylaxie ou un angiœdème laryngé nécessitant l'injection immédiate d'adrénaline (EpiPen®) en intramusculaire + puis le 911. Toute personne ayant déjà présenté une réaction anaphylactique doit porter sur elle un auto-injecteur d'adrénaline en permanence. Pour le traitement de l'urticaire chronique et la prescription de l'omalizumab, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
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Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent et traitent l'urticaire aiguë et chronique, initient les antihistaminiques H1 de 2e génération à dose standard puis à dose quadruplée si nécessaire, prescrivent le bilan étiologique selon le contexte clinique, orientent vers l'allergologie pour les tests d'allergène et la désensibilisation, prescrivent l'auto-injecteur d'adrénaline aux patients à risque anaphylactique, et orientent vers la dermatologie ou l'immunologie pour l'initiation de l'omalizumab dans les UCS réfractaires. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un dermatologue-allergologue. L'angiœdème laryngé est une urgence vitale — injecter l'adrénaline auto-injectable immédiatement et composer le 911. L'angiœdème héréditaire (déficit en C1-inhibiteur) ne répond pas aux antihistaminiques ni aux corticoïdes — il nécessite un traitement spécifique par icatibant ou C1-inhibiteur concentré.
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