CMV IgG (cytomégalovirus — anticorps IgG)

Ce que mesure cet examen

• CMV IgG : anticorps de type immunoglobuline G dirigés spécifiquement contre les protéines du cytomégalovirus ; apparaissent 2 à 4 semaines après la primo-infection, atteignent un pic à 6–12 semaines, puis persistent à des taux stables et détectables à vie ; leur présence témoigne d'une exposition passée au CMV (infection ancienne ou récente) et d'une immunité humorale acquise ; ne permettent pas à eux seuls de distinguer une infection ancienne d'une primo-infection récente sans mesure de l'avidité
• CMV IgM (souvent dosé en complément) : anticorps de type immunoglobuline M apparaissant précocement lors de la primo-infection (dès 1–2 semaines) et lors des réactivations ; persistent habituellement 3 à 6 mois mais peuvent durer jusqu'à 12 mois ou davantage dans certains cas — leur présence isolée ne signe donc pas obligatoirement une primo-infection récente
• Index d'avidité des IgG CMV : mesure de la force de liaison (avidité) des IgG anti-CMV à leurs antigènes — faible avidité (< 30–40 % selon les laboratoires) en début d'infection, augmentant progressivement sur 3 à 6 mois jusqu'à une avidité élevée (> 60 %) en infection ancienne ; paramètre clé pour dater la primo-infection, notamment en grossesse (avidité élevée au premier trimestre = infection antérieure à la grossesse, donc pas de risque de primo-infection actuelle)
• PCR CMV quantitative (charge virale CMV) : détection et quantification de l'ADN du CMV dans le sang (plasma ou leucocytes), les urines, le LBA, le LCR ou les selles selon le contexte ; indispensable pour le diagnostic d'infection active et le suivi thérapeutique chez les immunodéprimés ; ne fait pas partie du bilan sérologique standard mais est l'examen de référence pour les situations à risque

Interprétation des résultats

Indications cliniques du dosage CMV IgG

• Bilan prénuptial ou pré-conceptionnel : détermination du statut sérologique CMV chez la femme en âge de procréer pour identifier les femmes séronégatives à risque de primo-infection pendant la grossesse ; information et mesures préventives si séronégative (lavage des mains après contact avec les sécrétions d'enfants en bas âge — principale source de contamination des femmes enceintes, éviter le partage d'ustensiles et de baisers bouche-à-bouche avec les jeunes enfants)
• Surveillance pendant la grossesse : bilan sérologique CMV (IgG + IgM) indiqué si symptômes de type mononucléose chez la femme enceinte, découverte d'anomalies fœtales à l'échographie évocatrices de CMV congénital (ventriculomégalie, hyperéchogénicité intestinale, calcifications cérébrales, restriction de croissance intra-utérine, microcéphalie), ou démarche de diagnostic anténatal volontaire ; si séroconversion confirmée : amniocentèse avec PCR CMV sur liquide amniotique après 21 semaines d'aménorrhée pour évaluer la transmission fœtale
• Bilan pré-transplantation (organe solide et cellules souches hématopoïétiques) : sérologie CMV donneur et receveur systématique — le statut CMV D+/R− (donneur séropositif, receveur séronégatif) est la situation à risque maximal de maladie CMV post-transplantation ; guidera la stratégie prophylactique (valganiclovir oral 3–6 mois post-transplantation) ou préemptive (surveillance PCR hebdomadaire avec traitement si seuil dépassé)
• Bilan d'immunodépression (VIH, hémopathies, chimiothérapie) : détermination du statut CMV pour évaluer le risque de réactivation ; la maladie CMV active (rétinite, colite, pneumopathie, encéphalite) survient principalement lorsque les CD4 sont < 50 cellules/mm³ dans le VIH ; traitement préventif par valganciclovir dans les situations à haut risque
• Tableau clinique de mononucléose CMV (mononucléose hétérophile-négative) : fièvre prolongée, asthénie marquée, syndrome mononucléosique (lymphocytes atypiques à la NFS) avec test monospot négatif — évoquer le CMV et l'EBV ; sérologie CMV (IgG + IgM + avidité) et EBV ; PCR si immunodépression
• Bilan de fièvre inexpliquée prolongée : le CMV peut causer un syndrome fébrile persistant même chez l'immunocompétent ; à évoquer dans le bilan d'une fièvre prolongée sans foyer identifié

CMV congénital — enjeux spécifiques

• Épidémiologie : le CMV congénital est l'infection congénitale la plus fréquente dans les pays développés, touchant 0,5 à 1 % de tous les nouveau-nés vivants ; au Canada, environ 3 000 à 4 000 nouveau-nés sont infectés chaque année ; 10–15 % des nouveau-nés infectés sont symptomatiques à la naissance (hépatosplénomégalie, microcéphalie, pétéchies, ictère, choriorétinite) ; 85–90 % sont asymptomatiques mais 10–15 % de ces derniers développeront des séquelles tardives (surdité neurosensorielle, troubles cognitifs)
• Risque de transmission fœtale : 30–40 % en cas de primo-infection maternelle au premier trimestre (risque de séquelles sévères le plus élevé) ; 1–2 % en cas de réactivation ou réinfection sur immunité préexistante ; la primo-infection maternelle au premier trimestre est la situation à risque le plus critique
• Diagnostic néonatal : PCR CMV sur urine ou salive dans les 3 premières semaines de vie (gold standard) — après ce délai, la PCR positive peut refléter une infection postnatale acquise par le lait maternel (bénigne) plutôt qu'une infection congénitale
• Traitement : valganciclovir oral pendant 6 mois chez les nouveau-nés symptomatiques avec atteinte du système nerveux central — réduction démontrée des séquelles auditives et neurodéveloppementales à 2 ans dans l'essai CASG 112
• Prévention : aucun vaccin disponible actuellement ; mesures d'hygiène strictes chez la femme enceinte séronégative : lavage des mains soigneux après change de couches ou contact avec les sécrétions nasales des jeunes enfants, éviter de partager verres, couverts, brosses à dents avec les enfants de moins de 3 ans et de poser des baisers bouche-à-bouche sur leurs lèvres

Valeurs de référence et unités

• CMV IgG : exprimé en unités arbitraires par millilitre (UA/mL) ou en index selon le réactif utilisé ; les seuils de positivité varient selon les plateformes analytiques — habituellement négatif si < 0,5–1,0 UA/mL, zone grise (indéterminé) si 0,5–1,0 UA/mL, positif si > 1,0 UA/mL ; se référer aux valeurs de référence du laboratoire effectuant l'analyse
• CMV IgM : positif / négatif / indéterminé selon le ratio signal/cut-off ; les IgM sont sujettes à des faux positifs (facteur rhumatoïde, réactions croisées avec d'autres herpèsvirus) — toujours interpréter en contexte clinique
• Index d'avidité IgG CMV : faible avidité < 30–40 % (selon le laboratoire) = infection récente probable (< 3 mois) ; avidité élevée > 60 % = infection ancienne ; zone grise 30–60 % — interprétation contextualisée
• PCR CMV (charge virale) : exprimée en copies/mL ou en UI/mL (unités internationales par millilitre) ; les seuils de traitement chez les transplantés sont définis par chaque centre de transplantation selon le type de greffe et le risque individuel ; une PCR détectable dans un contexte de symptômes chez un immunodéprimé impose un traitement sans attendre un seuil arbitraire

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins de Clinique Omicron prescrivent et interprètent la sérologie CMV (IgG, IgM, avidité) dans le cadre des bilans pré-conceptionnels, prénataux, pré-transplantation et des bilans d'immunodépression, et orientent vers les spécialistes appropriés (infectiologue, médecin fœto-maternel, hématologue, néphrologue transplanteur) selon les résultats et le contexte clinique. Des consultations sont disponibles dans nos succursales au Québec ainsi qu'en télémédecine pour l'ensemble de la province. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé qualifié. L'interprétation de la sérologie CMV doit toujours être réalisée en contexte clinique par un médecin, en particulier chez la femme enceinte et les patients immunodéprimés.