Gastroentérologie & Médecine interne & Médecine de famille
Mucus dans les selles
La présence de mucus dans les selles (glaires dans les selles) est un motif de consultation fréquent en médecine de famille. Le mucus intestinal est une substance gélatineuse translucide ou blanche, produite de façon normale et continue par les cellules caliciformes (goblet cells) de la muqueuse intestinale — il joue un rôle protecteur essentiel : lubrification du transit intestinal, barrière physique contre les agents pathogènes, hydratation de la muqueuse et maintien du microbiome intestinal. Une certaine quantité de mucus dans les selles est donc physiologique et normale — imperceptible à l'œil nu dans les conditions habituelles. C'est la présence de mucus visible à l'œil nu, abondante, persistante ou accompagnée d'autres symptômes (douleurs abdominales + rectorragies + diarrhée + fièvre + amaigrissement + altération de l'état général) qui doit alerter et conduire à une investigation. Les causes de mucus visible dans les selles sont très variées et vont du bénin (syndrome de l'intestin irritable — la cause la plus fréquente) au potentiellement grave (cancer colorectal + MICI + infection sévère + polype villeux). La démarche diagnostique repose sur l'interrogatoire (âge + antécédents + durée + caractère des symptômes + facteurs de risque) + l'examen clinique (toucher rectal obligatoire) + les examens complémentaires adaptés (biologie + coproculture + coloscopie selon les drapeaux rouges). L'âge du patient, la présence ou l'absence de sang associé au mucus et les drapeaux rouges guidant l'urgence de la démarche diagnostique.
Physiologie du mucus intestinal, classification et principales étiologies
- Physiologie du mucus intestinal et mécanismes de production accrue : physiologie normale du mucus intestinal : les cellules caliciformes (goblet cells) sécrètent en continu des mucines (glycoprotéines — principalement MUC2 dans le côlon) → forment une couche mucosale bilamellaire : couche externe (lâche — accessible aux bactéries + nutriments) + couche interne (dense + protectrice + imperméable) → protection de la muqueuse contre les agressions mécaniques + chimiques + microbiologiques → épaisseur de la couche mucosale : 100–800 µm selon la région du côlon → quantité normale dans les selles : infime + imperceptible à l'œil nu → mécanismes d'augmentation de la production de mucus : inflammation de la muqueuse (MICI + infections) → activation des cellules caliciformes → hypersécrétion de mucines → mucus visible dans les selles + hypersécrétion réactionnelle à une irritation (SII + constipation + efforts de défécation) + sécrétions pathologiques de tumeurs mucosécrétantes (carcinome mucineux + polype villeux) → mucus abondant + fécaloïde + caractéristique + réponse aux agents infectieux (E. coli entérotoxinogène + Campylobacter + Salmonella + Shigella + Clostridium difficile + Entamoeba histolytica) → destruction de la muqueuse + inflammation → mucus + glaires + pus → dysenterie
- Principales étiologies et approche clinique : classification des causes de mucus dans les selles selon la fréquence et le contexte clinique : causes bénignes et fréquentes : syndrome de l'intestin irritable (SII) : la cause la plus fréquente de mucus dans les selles sans sang + mucus translucide ou blanc + en petite quantité + associé aux douleurs abdominales + aux troubles du transit (diarrhée + constipation ou alternance) + sans symptômes d'alarme + pas de perte de poids ni de saignement → constipation chronique et efforts défécatoires répétés : hypersécrétion réactionnelle de mucus → hémorroïdes internes : écoulements muco-sanglants + fissure anale + diverticulose colique (avec inflammation légère) + causes infectieuses : gastro-entérite infectieuse bactérienne (Salmonella + Campylobacter + Shigella + E. coli O157:H7) ou parasitaire (Giardia + Entamoeba histolytica → amibiase — mucus + sang fréquent + trophozoïtes ou kystes dans les selles) → Clostridium difficile (après antibiothérapie) → colite pseudomembraneuse → mucus + diarrhée abondante + fièvre + douleurs abdominales → causes inflammatoires — MICI (maladies inflammatoires chroniques de l'intestin) : maladie de Crohn (MC) : mucus + sang possible + diarrhée + douleurs abdominales + amaigrissement + fièvre + extradigestif (articulaire + cutané + oculaire) + colite ulcéreuse (CU) : mucus + sang ++ (rectorragies mêlées aux selles) + ténesme + diarrhée + douleurs abdominales → drapeaux rouges (cancer colorectal + polype) : mucus + sang + rectorragies chez un patient de >50 ans + ou ATCD familiaux de cancer colorectal + ou amaigrissement + ou AEG + ou NFS anémie ferriprive → coloscopie obligatoire + polype villeux du rectum : hypersécrétion de mucus parfois très abondante (plusieurs litres/jour dans les polypes villeux géants = syndrome de Verner-Morrison ou syndrome du polype villeux rectosigmoïdien) + mucus aqueux + hypokaliémie + cause de mucus en très grande quantité
Investigation et prise en charge selon l'étiologie
| Cause / approche | Investigation et traitement | Références et recommandations |
|---|---|---|
| Démarche diagnostique selon les drapeaux rouges Interrogatoire âge — drapeaux rouges sang rectorragies — amaigrissement AEG — fièvre — ATCD familiaux cancer — toucher rectal obligatoire — NFS ferritine CRP — coproculture — calprotectine fécale — coloscopie — recto-sigmoïdoscopie — imagerie TDM — test hémoccult Hemoccult — PAQ |
Démarche diagnostique du mucus dans les selles : interrogatoire ciblé : âge (≥50 ans → cancer colorectal à exclure) + durée et caractère (transitoire vs chronique) + présence de sang (méléna + rectorragies) + douleurs abdominales + troubles du transit + fièvre + amaigrissement + perte d'appétit + antécédents familiaux de cancer colorectal + polyposes + MICI + contexte infectieux (voyage + antibiothérapie récente) → examen clinique : palpation abdominale + toucher rectal OBLIGATOIRE (masse rectale + sang sur le doigtier + douleur) → investigations selon les drapeaux rouges : sans drapeaux rouges (jeune + mucus intermittent + contexte de SII) : aucune investigation urgente → traitement empirique du SII → réévaluer si persistance → avec drapeaux rouges (sang + amaigrissement + AEG + âge >45 ans + ATCD familiaux + fièvre persistante) : NFS + ferritine + VS + CRP + bilan hépatique → anémie ferriprive → cancer ou MICI + calprotectine fécale : marqueur d'inflammation intestinale (sensibilité 83 % + spécificité 84 % pour distinguer MICI du SII) → si élevée (>50 µg/g) → investigation endoscopique → coproculture + examens parasitologiques des selles (EPS × 3) : si suspicion infectieuse (voyage + immunodépression + contage) + test de recherche de sang occulte dans les selles (Hemoccult + test immunochimique fécal — FIT) : dépistage du cancer colorectal dans les populations asymptomatiques → Programme québécois de dépistage du cancer colorectal (PQDCC) : FIT tous les 2 ans chez les personnes de 50–74 ans → si positif → coloscopie → coloscopie : gold standard pour la visualisation directe + biopsies + diagnostic histologique + si drapeaux rouges + ou FIT positif + ou calprotectine élevée + âge >45 ans + ou ATCD familiaux + TDM abdomino-pelvien : si masse + complication + bilan d'extension cancéreux | Rex 2017 — American Journal of Gastroenterology (ACG guidelines) : cancer colorectal + coloscopie + dépistage + Lichtenstein 2018 — American Journal of Gastroenterology : MICI + diagnostic + traitement + Tibble 2002 — Gastroenterology : calprotectine fécale + MICI vs SII → référence + Meads 2021 — Cochrane : calprotectine fécale + MICI vs SII → + ACG 2021 : SII + critères Rome IV + diagnostic + PQDCC (Programme québécois de dépistage du cancer colorectal) : FIT + dépistage 50–74 ans + INESSS Québec + RAMQ : coloscopie + NFS + coproculture + calprotectine → remboursés si indication |
| SII, MICI et infections — traitement selon l'étiologie SII critères Rome IV — antispasmodiques — régime FODMAP — probiotiques — MICI mésalazine — corticoïdes — azathioprine — biothérapies — C. difficile vancomycine fidaxomicine — amibiase métronidazole — coproculture — antibiothérapie ciblée — polype villeux résection endoscopique |
Traitement selon l'étiologie du mucus dans les selles : syndrome de l'intestin irritable (SII) — traitement du mucus fonctionnel : critères Rome IV : douleurs abdominales récurrentes ≥1 jour/sem depuis ≥3 mois + associées à au moins 2 des critères : défécation + modification fréquence selles + modification consistance selles → mucus = symptôme associé fréquent du SII + traitement non pharmacologique : régime pauvre en FODMAP (Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols) → réduit les symptômes dans 50–70 % des SII → éducation + gestion du stress + activité physique + pharmacologique : antispasmodiques (menthe poivrée entérosoluble + otilonium + mébévérine) → réduisent les spasmes coliques + laxatifs osmotiques (si constipation prédominante) + lopéramide (si diarrhée prédominante) + rifaximine (antibiotique non absorbable — SII à diarrhée prédominante) + probiotiques (données modérées) + MICI (Crohn + CU) — traitement étiologique : traitement de la poussée aiguë (colite ulcéreuse légère à modérée) : mésalazine (5-ASA) 2–4 g/j PO + ou suppositoires / lavement si forme distale → corticoïdes si réponse insuffisante (prednisone 40–60 mg/j) → traitement d'entretien : mésalazine (prévient les rechutes dans la CU) → azathioprine + ou 6-MP si rechutes fréquentes → biothérapies (infliximab + adalimumab + vedolizumab + ustekinumab) pour les formes modérées à sévères réfractaires → selon les guidelines ECCO + CCFC (Crohn's and Colitis Canada) + INESSS → infections intestinales : Clostridium difficile (colite pseudomembraneuse) : arrêter l'antibiotique causal → vancomycine orale 125 mg × 4/j × 10j (formes légères à modérées) + fidaxomicine 200 mg × 2/j × 10j (supérieure pour réduction des rechutes) + traitement des récidives : bezlotoxumab + transplantation de microbiote fécal (TMF) → amibiase (Entamoeba histolytica) : métronidazole 750 mg × 3/j × 5–10j + paromomycine luminale après (élimination des kystes) → Campylobacter / Salmonella : souvent auto-limitées → azithromycine si sévère ou immunodéprimé → polype villeux rectosigmoïdien : résection endoscopique (mucosectomie + dissection sous-muqueuse endoscopique) + ou chirurgicale si non résécable par voie endoscopique → normalisation du mucus après résection | Lichtenstein 2018 — ACG guidelines : MICI + traitement + mésalazine + corticoïdes + Sandborn 2019 — NEJM : ustekinumab + Crohn + résultats → ECCO guidelines 2019 + CCFC (Crohn's and Colitis Canada) : MICI + traitement + Feuerstein 2022 — Gastroenterology : MICI + biothérapies + Johnson 2021 — Lancet : C. difficile + fidaxomicine + vancomycine + Wilcox 2017 — NEJM : bezlotoxumab + récidives C. difficile + Staudacher 2011 — Journal of Human Nutrition and Dietetics : régime FODMAP + SII + réduction symptômes + ACG 2021 : SII + critères Rome IV + traitement + CCFC + INESSS Québec + RAMQ : mésalazine + corticoïdes + biothérapies + vancomycine + fidaxomicine → remboursés selon critères |
| Cancer colorectal et dépistage Cancer colorectal mucus sang — dépistage PQDCC — test FIT immunochimique fécal — coloscopie — âge 50 ans — ATCD familiaux — polypose adénomateuse familiale PAF — Lynch HNPCC — stades TNM — coloscopie chirurgie — surveillance post-opératoire |
Cancer colorectal (CCR) et mucus dans les selles — importance du dépistage : mucus et cancer colorectal : le mucus dans les selles associé à du sang + ou rectorragies + amaigrissement + AEG + modification du transit + anémie ferriprive → doit faire évoquer un cancer colorectal jusqu'à preuve du contraire → le CCR est le 2e cancer en termes de mortalité au Canada + 3e cancer en termes d'incidence → dépistage du cancer colorectal au Québec (PQDCC) : Programme québécois de dépistage du cancer colorectal (PQDCC) : test immunochimique fécal (FIT — Fecal Immunochemical Test) → tous les 2 ans chez les personnes de 50 à 74 ans à risque moyen → si FIT positif → coloscopie dans les 60 jours → dépistage à risque élevé : ATCD personnels de polypes adénomateux + ou CCR → coloscopie à intervalles rapprochés + polypose adénomateuse familiale (PAF) : mutation APC + coloscopie annuelle dès 10–12 ans + colectomie prophylactique souvent nécessaire + syndrome de Lynch (HNPCC) : mutations MMR (MLH1 + MSH2 + MSH6 + PMS2) + coloscopie tous les 1–2 ans dès 20–25 ans + 10 ans avant le cas index familial → présentation clinique du CCR : saignement (méléna ou rectorragies) + mucus + modification du transit (alternance + rétrécissement du calibre des selles = selles en crayon) + douleurs abdominales + amaigrissement + anémie ferriprive inexpliquée + ou masse palpable → coloscopie + biopsies → TDM thoraco-abdomino-pelvien (bilan d'extension) → traitement du CCR : selon les stades TNM → chirurgie (hémicolectomie + colectomie) + chimiothérapie (FOLFOX + FOLFIRI) + immunothérapie (pembrolizumab si MSI-H) + radiothérapie (rectum) → suivie de surveillance (ACE + coloscopie) → pronostic : stade I → survie à 5 ans >90 % → stade IV → <20 % | Rex 2017 — ACG guidelines : CCR + coloscopie + dépistage + surveillance → référence + Imperiale 2014 — NEJM : FIT + dépistage CCR → référence + Siegel 2022 — CA Cancer Journal for Clinicians : CCR + incidence + mortalité + prévention + Winawer 1993 — NEJM (NPS trial) : coloscopie + polypectomie + prévention CCR + Moreira 2012 — NEJM Lynch syndrome + PQDCC (Programme québécois de dépistage du cancer colorectal) : FIT + dépistage → référence québécoise + INESSS Québec + RAMQ : coloscopie + FIT + TDM → remboursés + CCFC (Crohn's and Colitis Canada) : MICI + risque CCR + surveillance |
ℹ️
Du mucus isolé dans les selles, sans sang ni autres symptômes d'alarme, chez un jeune adulte correspond le plus souvent à un syndrome de l'intestin irritable (SII) et ne nécessite pas d'investigation endoscopique urgente : en revanche, la présence de mucus avec du sang, une modification du transit, un amaigrissement ou une anémie ferriprive chez une personne de plus de 45 ans impose une coloscopie pour exclure un cancer colorectal ou une MICI. La calprotectine fécale permet de distinguer rapidement une cause inflammatoire (MICI) d'un trouble fonctionnel (SII). Le Programme québécois de dépistage du cancer colorectal (PQDCC) propose le test FIT tous les 2 ans aux personnes de 50 à 74 ans.
Situations nécessitant une investigation urgente ou prioritaire
Mucus + rectorragies ou méléna + amaigrissement >5 kg involontaire + altération de l'état général + ou anémie ferriprive (Hb <100 g/L + ferritine basse) + chez une personne de plus de 45 ans → cancer colorectal à exclure en priorité → coloscopie dans les 2–4 semaines + TDM thoraco-abdomino-pelvien si masse palpable ou signes systémiques → NE PAS attendre 6 mois pour la coloscopie.
Mucus abondant + diarrhée sanglante + fièvre + douleurs abdominales + contexte d'antibiothérapie récente (dans les 2 mois) → colite à C. difficile → coproculture + toxine C. difficile (EIA ou PCR) → arrêt de l'antibiotique causal → vancomycine orale 125 mg × 4/j × 10j → ou fidaxomicine 200 mg × 2/j → si formes sévères (GB >15 000 + créatinine en hausse + signes de mégacôlon) → hospitalisation + chirurgie possible.
Mucus très abondant (« litres » de mucus aqueux) + hypokaliémie + déshydratation + masse rectale palpable au toucher rectal → polype villeux géant du rectum → syndrome du polype villeux → coloscopie en urgence relative + TDM → résection endoscopique (mucosectomie + DSE) ou chirurgicale → correction de l'hypokaliémie IV.
Consulter à Clinique Omicron
Les médecins de Clinique Omicron évaluent la présence de mucus dans les selles en recherchant les drapeaux rouges (âge + sang + amaigrissement + AEG + ATCD familiaux), réalisent le toucher rectal, prescrivent le bilan adapté (NFS + CRP + ferritine + coproculture + calprotectine fécale + FIT), orientent vers la coloscopie si indiqué, diagnostiquent et traitent le SII et les causes infectieuses, participent au dépistage du cancer colorectal (PQDCC + FIT), et coordonnent avec le gastroentérologue pour les MICI et les cancers. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un gastroentérologue. Tout mucus dans les selles associé à du sang, un amaigrissement, une modification du transit ou une anémie ferriprive doit faire l'objet d'une investigation médicale complète pour exclure un cancer colorectal ou une maladie inflammatoire chronique de l'intestin.
Clinique Omicron
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