TCA — Temps de céphaline activée (APTT)

Rappel — voies de la coagulation explorées

• Voie intrinsèque (contact) — explorée par le TCA : facteur XII (Hageman) → facteur XI → facteur IX + facteur VIII (cofacteur) → activation du facteur X
• Voie extrinsèque (tissulaire) — explorée par le TP/TQ : facteur tissulaire (FT) + facteur VII → activation du facteur X
• Voie commune — explorée par TCA ET TP : facteur X + facteur V (cofacteur) → prothrombinase → prothrombine (FII) → thrombine → fibrinogène (FI) → fibrine → caillot
• Facteurs explorés par le TCA uniquement (pas le TP) : XII + XI + IX + VIII → un déficit isolé en l'un de ces facteurs allonge le TCA sans modifier le TP → hémophilie A (FVIII) + hémophilie B (FIX) + déficit en FXI (hémophilie C)
• Facteurs explorés par le TP uniquement (pas le TCA) : VII → un déficit isolé en FVII allonge le TP sans modifier le TCA
• Facteurs explorés par les deux (TCA ET TP) : X + V + II + I → un déficit en l'un de ces facteurs allonge les deux tests → CIVD + insuffisance hépatique sévère + carence en vitamine K + surdosage en warfarine

Causes d'allongement du TCA

Test de mélange (mix test) — clé de l'interprétation

• Principe : mélanger à parts égales le plasma du patient + du plasma normal (contenant tous les facteurs à 100 %) → si le TCA se normalise = déficit en facteur (le plasma normal apporte le facteur manquant) → si le TCA NE se corrige PAS (ou se corrige insuffisamment) = inhibiteur circulant (anticorps anti-facteur + anticoagulant lupique + héparine) neutralisant les facteurs normaux
• Correction complète (> 50 % de correction) : déficit en facteur VIII + IX + XI + XII + FvW sévère → doser chaque facteur individuellement
• Pas de correction (< 50 %) : inhibiteur circulant → anticoagulant lupique (le plus fréquent en pratique courante) + héparine + inhibiteur acquis du FVIII → tests spécifiques : DRVVT (dilute Russell viper venom time) + hexagonal phospholipid neutralization test pour l'AL
• Incubation à 37 °C × 2 heures puis nouveau test de mélange : si la non-correction s'aggrave après incubation → inhibiteur temps-dépendant (anticorps anti-FVIII typique de l'hémophilie acquise) → si non-correction immédiate et stable → anticoagulant lupique ou héparine

Suivi de l'héparine non fractionnée (HNF) par le TCA

• Cible thérapeutique : TCA = 1,5 à 2,5 fois la valeur témoin (selon l'indication et le protocole institutionnel) → correspond à une héparinémie anti-Xa de 0,3–0,7 UI/mL
• Fréquence des contrôles : TCA 4–6 heures après chaque modification de dose + puis toutes les 24 h une fois la cible atteinte
• Limites du TCA pour le suivi de l'HNF : la réponse du TCA à l'HNF varie selon les réactifs (certains réactifs sont peu sensibles à l'héparine) + chez les patients avec anticoagulant lupique → TCA déjà allongé au départ → le suivi par l'anti-Xa est préférable + chez les patients très thrombotiques avec FVIII élevé → le TCA peut sous-estimer l'effet de l'héparine
• HBPM (héparine de bas poids moléculaire) : le TCA N'est PAS l'outil de suivi des HBPM (énoxaparine + daltéparine) → utiliser l'anti-Xa 4 h après injection si suivi nécessaire (grossesse + obésité sévère + IRC)

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron prescrivent et interprètent le bilan de coagulation complet (TCA + TP + fibrinogène + NFS) dans le bon contexte clinique, distinguent un allongement du TCA par déficit en facteur d'un allongement par inhibiteur circulant à l'aide du test de mélange, dépistent l'anticoagulant lupique dans le contexte du SAPL, orientent vers l'hématologie pour les hémophilies et les inhibiteurs acquis, et assurent le suivi du TCA chez les patients sous héparine non fractionnée. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un hématologue. Un TCA allongé ne signifie pas systématiquement un risque hémorragique accru — l'anticoagulant lupique allonge le TCA in vitro mais est prothrombotique in vivo. Le TCA n'est pas l'outil de suivi des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) — utiliser l'anti-Xa si un suivi est nécessaire.