Uvéite
Classification anatomique et étiologies principales
| Type | Structures atteintes | Présentation clinique | Étiologies principales |
|---|---|---|---|
| Uvéite antérieure (iritis + iridocyclite) | Iris + corps ciliaire antérieur | Douleur oculaire + photophobie + larmoiement + cercle périkératique (rougeur limbique) + myosis + précipités rétrocornéens (PRC) à la lampe à fente + effet Tyndall (cellules + flare dans l'humeur aqueuse) + hypopion si sévère | HLA-B27 +++ (spondylarthropathies — SpA + RCUH + maladie de Crohn + arthrite réactive + psoriasis articulaire) + idiopathique + herpès (HSV + VZV — précipités KP fins + graisseux) + sarcoïdose + JIA (arthrite juvénile idiopathique — uvéite antérieure non granulomateuse silencieuse chez l'enfant) |
| Uvéite intermédiaire (pars planite) | Corps vitré + pars plana | Corps flottants (myodésopsies) + baisse d'acuité visuelle progressive + peu de douleur + peu de rougeur + «neige de banquise» (snowbank) sur la pars plana à l'examen du fond d'œil | Sarcoïdose + sclérose en plaques + maladie de Lyme + idiopathique |
| Uvéite postérieure (choriorétinite) | Choroïde + rétine | Baisse de vision + corps flottants + scotomes + métamorphopsies + peu ou pas de douleur ni de rougeur externe (l'inflammation est profonde) → urgence car menace la vision centrale | Toxoplasmose +++ (choriorétinite focale «headlight in fog» — foyer actif blanc adjacent à une cicatrice ancienne pigmentée) + CMV (immunodéprimé) + HSV + VZV + tuberculose + syphilis + sarcoïdose + maladie de Behçet + lymphome intraoculaire |
| Panuvéite | Uvée entière | Combinaison des signes antérieurs et postérieurs | Sarcoïdose + maladie de Behçet + VKH (Vogt-Koyanagi-Harada) + syphilis + tuberculose + lymphome intraoculaire |
Bilan étiologique devant une uvéite
- Bilan de base (toutes les uvéites) : radiographie thoracique (sarcoïdose + tuberculose) + NFS + VS + CRP + ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine — sarcoïdose) + sérologie syphilis (VDRL + TPHA) + QuantiFERON-TB Gold + glycémie + HLA-B27 (uvéite antérieure)
- Bilan infectieux ciblé : sérologie toxoplasmose (IgG + IgM — uvéite postérieure) + PCR HSV + VZV + CMV dans l'humeur aqueuse ou vitrée si doute + sérologie Lyme si exposé en zone endémique + sérologie VIH (uvéite postérieure atypique)
- Bilan auto-immun étendu : ANA + anti-dsDNA (lupus) + ANCA (Wegener) + HLA-B27 (si non fait) + facteur rhumatoïde + anticorps anti-CCP + bilan des spondylarthropathies selon le contexte
- Imagerie : TDM thoracique (sarcoïdose occulte si RX normale) + IRM cérébrale (sclérose en plaques si uvéite intermédiaire) + TEP-TDM si lymphome suspecté
- Analyse de l'humeur aqueuse ou du vitré (biopsie) : PCR agents infectieux + cytologie (cellules malignes — lymphome) + dosage d'anticorps intraoculaires (ratio local/sérique) → si uvéite réfractaire au traitement ou atypique
Traitement
- Uvéite antérieure non infectieuse — corticoïdes topiques (1re ligne) : dexaméthasone collyre 0,1 % (Maxidex®) + ou prednisolone acétate 1 % (Pred Forte®) → toutes les heures en phase aiguë → dégression progressive sur 4–8 semaines selon la réponse + mydriatiques cycloplégiques (atropine 1 % + ou cyclopentolate 1 %) → prévention des synéchies postérieures (adherences iris-cristallin) + antalgique + réduction des spasmes ciliaires + jamais de corticoïdes topiques sans bilan étiologique et suivi ophtalmologique (risque de kératite herpétique aggravée)
- Uvéite postérieure ou intermédiaire — corticoïdes systémiques : prednisone 1 mg/kg/j per os → décroissance progressive selon la réponse + corticoïdes péri-oculaires (injection sous-conjonctivale ou sous-ténonienne de triamcinolone) si forme localisée + implant intraoculaire de corticoïdes à libération prolongée (fluocinolone — Iluvien®) pour les uvéites postérieures chroniques récidivantes
- Traitement étiologique infectieux : toxoplasmose : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique × 6 semaines (+ corticoïdes si menace maculaire) + herpès : aciclovir ou valaciclovir + CMV : ganciclovir IV ou valganciclovir + tuberculose : quadrithérapie antituberculeuse × 6–9 mois + syphilis : pénicilline G IV × 14 jours
- Immunosuppresseurs (uvéites chroniques récidivantes réfractaires aux corticoïdes) : méthotrexate (uvéite sarcoïdosique + JIA) + mycophénolate mofétil + azathioprine + cyclosporine + tacrolimus
- Biothérapies (uvéites réfractaires sévères) : anti-TNF (adalimumab — Humira® — seul biologique approuvé FDA + Health Canada pour l'uvéite non infectieuse) + infliximab + rituximab (lymphome oculaire) + tocilizumab (uvéite de la JIA)
- Complications à traiter : glaucome secondaire (collyres antiglaucomateux + chirurgie) + cataracte secondaire (chirurgie une fois l'uvéite contrôlée) + œdème maculaire (injections intravitréennes de corticoïdes ou anti-VEGF)
Consulter un ophtalmologiste en urgence (dans les 24 heures) si un œil rouge douloureux + une photophobie + une baisse de vision + ou des corps flottants abondants apparaissent soudainement — ces signes évoquent une uvéite nécessitant un examen à la lampe à fente et un traitement rapide pour préserver la vision. Ne jamais auto-prescrire des corticoïdes oculaires sans examen préalable — les corticoïdes peuvent aggraver une kératite herpétique ou une infection oculaire. Pour l'orientation vers l'ophtalmologie et le bilan étiologique systémique de l'uvéite, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
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Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron orientent rapidement vers l'ophtalmologie toute suspicion d'uvéite, prescrivent le bilan étiologique systémique (HLA-B27 + ECA + QuantiFERON + sérologie syphilis + toxoplasmose + RX thoracique), recherchent les maladies systémiques associées (spondylarthropathies + sarcoïdose + maladie de Behçet + maladie inflammatoire chronique de l'intestin), et assurent la coordination entre l'ophtalmologue et les spécialistes d'organe selon l'étiologie. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un ophtalmologiste. L'uvéite est une urgence ophtalmologique — un retard de prise en charge peut entraîner des complications irréversibles (synéchies + cataracte + glaucome + cécité). Ne jamais prescrire ni s'auto-administrer des corticoïdes oculaires sans examen ophtalmologique préalable — le risque d'aggravation d'une kératite herpétique est majeur.
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