Aldostéronisme primaire (syndrome de Conn)
Quels sont les symptômes ?
L'aldostéronisme primaire est souvent asymptomatique pendant de nombreuses années. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont liés à l'hypertension et à la déplétion en potassium :
- Hypertension artérielle persistante, souvent résistante à plusieurs médicaments
- Faiblesse musculaire, crampes ou paralysie épisodique liées à l'hypokaliémie
- Fatigue chronique et sensation de faiblesse généralisée
- Maux de tête fréquents associés à la pression artérielle élevée
- Soif intense et augmentation du volume urinaire dans les cas sévères
- Engourdissements ou fourmillements aux extrémités
Quelles en sont les causes ?
Deux mécanismes principaux sont responsables de la grande majorité des cas d'aldostéronisme primaire :
- Adénome surrénalien unilatéral sécrétant de l'aldostérone (adénome de Conn) : responsable d'environ 35 à 40 % des cas
- Hyperplasie bilatérale des surrénales : forme la plus fréquente, représentant environ 60 % des cas
- Carcinome surrénalien sécrétant de l'aldostérone : cause rare mais à exclure systématiquement
- Formes familiales génétiquement déterminées dans une minorité de cas
Comment est-il diagnostiqué ?
| Examen | Ce qu'il évalue | Utilité |
|---|---|---|
| Rapport aldostérone/rénine | Ratio hormonal sanguin | Test de dépistage de première intention, positif si ratio élevé |
| Tests de confirmation | Suppression de l'aldostérone sous charge sodée | Confirme l'autonomie de la sécrétion d'aldostérone |
| Scanner surrénalien | Morphologie des glandes surrénales | Recherche un adénome ou une hyperplasie unilatérale |
| Cathétérisme des veines surrénales | Latéralisation de la sécrétion | Distingue une forme unilatérale d'une forme bilatérale avant chirurgie |
Quelles sont les options de traitement ?
La stratégie thérapeutique dépend de la cause sous-jacente identifiée lors du bilan diagnostique :
- Surrénalectomie laparoscopique en cas d'adénome unilatéral confirmé, souvent curatrice de l'hypertension
- Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (spironolactone, éplérénone) pour les formes bilatérales ou les patients non opérables
- Supplémentation en potassium pour corriger l'hypokaliémie en attendant le traitement définitif
- Antihypertenseurs complémentaires si la pression artérielle reste insuffisamment contrôlée
Quand consulter ?
Une hypertension artérielle résistante à deux ou trois médicaments, associée ou non à une faiblesse musculaire ou à un taux de potassium bas, justifie une investigation endocrinologique. Plus le diagnostic est établi tôt, plus les risques cardiovasculaires liés à l'excès d'aldostérone peuvent être limités.
Où consulter au Québec ?
Les professionnels de santé de Clinique Omicron peuvent évaluer votre profil tensionnel, prescrire le bilan hormonal approprié et vous orienter vers les spécialistes compétents. Consultez l'un de nos points de service au Québec pour une prise en charge adaptée.
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