AST (ASAT) — Enzymes hépatiques

Valeurs de référence

Les valeurs normales de l'AST varient selon le sexe, l'âge et le laboratoire effectuant l'analyse. Les intervalles suivants correspondent aux valeurs de référence généralement admises en pratique clinique adulte.

Degrés d'élévation et signification clinique

L'amplitude de l'élévation de l'AST constitue un premier élément d'orientation diagnostique. Une élévation modérée oriente vers des causes très différentes d'une élévation massive, qui évoque systématiquement une cytolyse aiguë sévère.

LSN : limite supérieure de la normale.

Causes extrahépatiques d'élévation de l'AST

La présence de l'AST dans de nombreux tissus en dehors du foie impose de considérer des origines non hépatiques lorsque l'élévation de l'AST est isolée ou disproportionnée par rapport à celle de l'ALT. Ce contexte est particulièrement fréquent en pratique courante.

• Rhabdomyolyse : destruction massive des fibres musculaires squelettiques, entraînant une libération abondante d'AST, de CPK et de myoglobine ; causes incluent un effort physique extrême, un traumatisme, une immobilisation prolongée, certains médicaments (statines, fibrates)
• Infarctus du myocarde aigu : élévation précoce de l'AST dans les heures suivant l'ischémie myocardique, précédant ou accompagnant la troponine et la CPK-MB
• Myopathies inflammatoires : polymyosite et dermatomyosite s'accompagnent d'une élévation franche de l'AST d'origine musculaire
• Exercice physique intense : élévation transitoire et bénigne de l'AST dans les 24 à 72 heures suivant un effort musculaire soutenu
• Hémolyse : la destruction des érythrocytes libère l'AST contenu dans les globules rouges, pouvant fausser les résultats en cas d'hémolyse in vitro lors du prélèvement
• Hypothyroïdie sévère : peut induire une myopathie subclinique responsable d'une élévation persistante de l'AST et de la CPK
• Insuffisance rénale chronique : accumulation possible de métabolites interférant avec l'activité enzymatique mesurée

Le rapport AST/ALT (rapport de De Ritis)

Le rapport entre l'AST et l'ALT, introduit par le clinicien Fernando De Ritis dans les années 1950, constitue un outil diagnostique complémentaire précieux pour orienter l'étiologie d'une cytolyse hépatique. Il est particulièrement utile pour distinguer une hépatopathie alcoolique d'une hépatite virale ou non alcoolique.

Démarche d'investigation d'une élévation de l'AST

Face à une élévation de l'AST, la démarche diagnostique doit être structurée et tient compte du contexte clinique, de l'ampleur de l'élévation, des symptômes associés et du profil du bilan hépatique complet.

• Compléter le bilan hépatique : ALT, GGT, phosphatase alcaline (PAL), bilirubine totale et conjuguée, albumine, temps de prothrombine (TP/INR)
• Calculer le rapport AST/ALT pour orienter l'étiologie
• Doser la CPK, la LDH et la myoglobine si une origine musculaire est suspectée
• Anamnèse ciblée : consommation d'alcool, prise de médicaments ou compléments alimentaires hépatotoxiques, effort physique récent, antécédents familiaux de maladies hépatiques ou musculaires
• Sérologies virales : anticorps anti-VHC et antigène HBs en première intention, anti-VHA IgM si hépatite aiguë suspectée
• Anticorps auto-immuns : ANA, anti-muscle lisse (SMA), anti-LKM1 si hépatite auto-immune suspectée
• Bilan ferrique : ferritine et saturation de la transferrine pour éliminer une hémochromatose
• Céruloplasmine et cuprémie chez le sujet jeune pour exclure une maladie de Wilson
• Échographie hépatique et des voies biliaires : évaluation morphologique, recherche de stéatose, de lithiase ou de dilatation des voies biliaires
• Biopsie hépatique : réservée aux cas sans diagnostic étiologique après bilan complet, ou pour évaluer le degré de fibrose

Facteurs influençant les valeurs de l'AST

Plusieurs facteurs physiologiques, comportementaux ou analytiques peuvent modifier les concentrations d'AST indépendamment de toute pathologie. Leur connaissance est indispensable pour éviter des investigations inutiles.

Consulter à Clinique Omicron

Clinique Omicron dispose de points de service au Québec proposant des bilans biologiques complets incluant le dosage de l'AST, de l'ALT et l'ensemble du bilan hépatique. Les médecins et infirmières praticiennes spécialisées (IPS) de la clinique assurent l'interprétation des résultats dans leur contexte clinique, la prescription des investigations complémentaires appropriées et l'orientation vers les ressources spécialisées si nécessaire. Pour prendre rendez-vous dans l'une des succursales au Québec, visitez cliniqueomicron.ca ou communiquez directement avec la clinique.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé qualifié. Consultez un médecin pour tout symptôme, question ou décision relative à votre santé.