Bilan hépatique complet
Une jaunisse à apparition rapide, une douleur abdominale sévère au quadrant supérieur droit, une confusion ou une altération de la conscience associées à une maladie hépatique connue, ou des signes d'hémorragie digestive haute (vomissements de sang, selles noires) représentent des situations pouvant indiquer une insuffisance hépatique aiguë ou une complication grave nécessitant une évaluation médicale immédiate.
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Composantes du bilan et valeurs de référence
Les valeurs de référence peuvent varier selon le laboratoire, le sexe et l'âge. Les intervalles indiqués ci-dessous correspondent aux normes adultes les plus couramment utilisées au Québec.
| Marqueur | Abréviation | Valeurs usuelles | Origine principale |
|---|---|---|---|
| Alanine aminotransférase | ALAT (ALT) | 7 à 56 U/L | Cytoplasme des hépatocytes ; marqueur de cytolyse hépatique spécifique |
| Aspartate aminotransférase | ASAT (AST) | 10 à 40 U/L | Hépatocytes, muscle cardiaque et squelettique, rein ; moins spécifique du foie que l'ALAT |
| Phosphatase alcaline | PAL (ALP) | 44 à 147 U/L | Épithélium biliaire, os, intestin, placenta ; marqueur de cholestase ou d'atteinte osseuse |
| Gamma-glutamyltransférase | GGT | Homme : 8 à 61 U/L ; Femme : 5 à 36 U/L | Hépatocytes et épithélium biliaire ; très sensible à l'alcool et aux inducteurs enzymatiques |
| Bilirubine totale | Bili T | 3 à 21 µmol/L | Produit de dégradation de l'hémoglobine ; transportée vers le foie pour conjugaison et excrétion biliaire |
| Bilirubine conjuguée (directe) | Bili C | Inférieure à 5 µmol/L | Fraction soluble dans l'eau, excrétée dans la bile ; élevée en cas d'obstruction biliaire ou d'hépatite |
| Bilirubine non conjuguée (indirecte) | Bili NC | Inférieure à 17 µmol/L | Fraction liée à l'albumine ; élevée en cas d'hémolyse ou de syndrome de Gilbert |
| Albumine sérique | Alb | 35 à 50 g/L | Synthétisée exclusivement par le foie ; marqueur de fonction de synthèse hépatique à long terme |
| Temps de prothrombine | TP (RNI) | TP : 70 à 100 % ; RNI : 0,8 à 1,2 | Reflète la synthèse des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants ; s'abaisse rapidement en cas d'insuffisance hépatocellulaire aiguë |
| Lactate déshydrogénase | LDH | 135 à 225 U/L | Enzyme ubiquitaire ; peu spécifique, mais utile dans certains contextes (hémolyse, nécrose hépatique massive) |
Profils biologiques et leur interprétation
L'analyse du bilan hépatique repose sur la reconnaissance de profils d'anomalies combinées, chacun orientant vers une catégorie diagnostique distincte.
| Profil | Anomalies dominantes | Causes fréquentes |
|---|---|---|
| Cytolyse hépatique | ALAT et ASAT élevées, prédominance de l'ALAT | Hépatites virales (A, B, C, E), hépatite médicamenteuse ou toxique, stéatohépatite non alcoolique (NASH), hépatite alcoolique, hépatite auto-immune |
| Cytolyse avec prédominance ASAT | Ratio ASAT/ALAT supérieur à 2 | Hépatite alcoolique (ratio de De Ritis), atteinte musculaire concomitante (rhabdomyolyse, infarctus du myocarde) |
| Cholestase | PAL et GGT élevées, bilirubine conjuguée élevée | Lithiase biliaire, cholangite, cirrhose biliaire primitive, cholestase médicamenteuse, néoplasie des voies biliaires ou du pancréas |
| Ictère à bilirubine non conjuguée | Bilirubine indirecte élevée, transaminases normales | Syndrome de Gilbert (bénin), hémolyse, maladie de Crigler-Najjar |
| Insuffisance hépatocellulaire | Albumine basse, TP abaissé, bilirubine élevée | Cirrhose avancée, insuffisance hépatique aiguë, hépatite fulminante |
| Induction enzymatique isolée | GGT élevée, autres marqueurs normaux | Consommation d'alcool, médicaments inducteurs enzymatiques, obésité, diabète de type 2 |
Principales causes d'anomalies hépatiques
| Catégorie | Exemples |
|---|---|
| Virales | Hépatites A, B, C, D, E ; virus Epstein-Barr (mononucléose) ; cytomégalovirus |
| Médicamenteuses et toxiques | Acétaminophène (paracétamol) en surdosage, statines, antituberculeux, antifongiques azolés, AINS, phytothérapie et suppléments non réglementés |
| Métaboliques | Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD/MASLD), diabète de type 2, obésité, dyslipidémie, syndrome métabolique |
| Alcooliques | Stéatose alcoolique, hépatite alcoolique, cirrhose alcoolique |
| Auto-immunes | Hépatite auto-immune, cholangite biliaire primitive (CBP), cholangite sclérosante primitive (CSP) |
| Génétiques et métaboliques | Hémochromatose héréditaire, maladie de Wilson, déficit en alpha-1-antitrypsine |
| Vasculaires | Syndrome de Budd-Chiari, congestion hépatique dans l'insuffisance cardiaque droite |
| Néoplasiques | Carcinome hépatocellulaire, métastases hépatiques, cholangiocarcinome |
| Obstructives | Lithiase du cholédoque, sténose biliaire, cancer du pancréas, compression extrinsèque |
Démarche diagnostique face à une anomalie du bilan
Une élévation isolée ou combinée des marqueurs hépatiques commande une démarche structurée visant à identifier l'étiologie avant d'orienter la prise en charge.
- Anamnèse complète : consommation d'alcool, médicaments (y compris produits naturels), antécédents familiaux, facteurs de risque de maladies chroniques
- Caractérisation du profil : cytolyse, cholestase, insuffisance hépatocellulaire ou profil mixte
- Sérologies virales : anticorps anti-VHA, AgHBs, anti-HBc, anti-VHC selon le contexte
- Bilan auto-immun hépatique : ANA, ASMA, anti-LKM1, anticorps anti-mitochondries (AMA)
- Bilan métabolique : glycémie à jeun, HbA1c, bilan lipidique, IMC
- Bilan de surcharge : ferritine, saturation de la transferrine (hémochromatose) ; céruloplasmine, cuprémie (Wilson)
- Échographie abdominale : évaluation morphologique du foie, des voies biliaires et de la vésicule
- Élastographie hépatique (Fibroscan) ou score fibrotique non invasif (FIB-4, APRI) si suspicion de fibrose chronique
- Orientation en gastroentérologie ou hépatologie si anomalie persistante, sévère ou d'étiologie indéterminée
Situations nécessitant une surveillance biologique hépatique régulière
- Traitement par statines, antituberculeux, méthotrexate, amiodarone ou autres médicaments à potentiel hépatotoxique reconnu
- Consommation chronique d'alcool ou antécédent d'hépatopathie alcoolique
- Hépatite virale B ou C chronique sous traitement antiviral ou en suivi
- Syndrome métabolique, obésité ou diabète de type 2 avec suspicion de NAFLD/MASLD
- Cirrhose hépatique connue, quel qu'en soit le stade
- Antécédents familiaux d'hémochromatose, de maladie de Wilson ou d'hépatocarcinome
- Bilan préopératoire en chirurgie lourde abdominale ou hépatobiliaire
Consulter à Clinique Omicron
Un bilan hépatique complet peut être prescrit et interprété par les médecins et infirmières praticiennes spécialisées (IPS) de Clinique Omicron dans le cadre d'un suivi de médecine préventive, d'un bilan de santé annuel ou d'une investigation ciblée. Les résultats sont analysés en tenant compte du contexte clinique global du patient afin d'orienter vers les investigations complémentaires ou la spécialité appropriée selon les besoins. Prenez rendez-vous en ligne ou par téléphone à l'un des points de service de Clinique Omicron sur la Rive-Sud et ailleurs au Québec.
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