Cancer colorectal - Test médical Clinique Omicron

Types histologiques

• Adénocarcinome colorectal (95 %) : cancer le plus fréquent du côlon et du rectum — issu des cellules épithéliales glandulaires de la muqueuse colique ; sous-types selon le profil moléculaire : stable aux microsatellites (MSS — 85 % des cas), instabilité des microsatellites élevée (MSI-H — 15 % des cas, meilleur pronostic et sensibilité aux immunothérapies anti-PD1) ; sous-types histologiques particuliers : adénocarcinome mucineux (mucosécrétion > 50 % du volume tumoral — plus fréquent dans le côlon droit), adénocarcinome à cellules en bague à chaton (très rare, très agressif)
• Carcinome épidermoïde de l'anus (5 % des cancers ano-rectaux) : localisé au canal anal — histologie distincte, traitement par radiochimiothérapie concomitante (protocole de Nigro) sans chirurgie en première intention ; associé à l'infection par le papillomavirus humain (HPV) types 16 et 18 dans 85–90 % des cas
• Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), tumeurs neuroendocrines colorectales et lymphomes colorectaux primitifs : rares, de prise en charge spécifique distincte de l'adénocarcinome

Facteurs de risque

Symptômes

• Rectorragies ou sang dans les selles : saignement rouge vif (sang frais — évocateur de cancer du côlon gauche ou du rectum) ou sang mêlé aux selles, selles noirâtres (méléna — saignement du côlon droit ou du côlon transverse) ; à ne jamais attribuer systématiquement à des hémorroïdes sans investigation complémentaire — les hémorroïdes et le cancer du rectum peuvent coexister et les rectorragies dues à un cancer sont souvent banalisées pendant des mois ou des années
• Modification du transit intestinal : changement inexpliqué et persistant des habitudes intestinales pendant plus de 4 semaines — diarrhée chronique ou alternance diarrhée-constipation, constipation récente d'apparition progressive, selles plus fines (selles en crayon — « pencil stools » — cancer du rectum), fausse envie d'aller à la selle avec sentiment d'évacuation incomplète (ténesme rectal — cancer du bas rectum)
• Douleurs abdominales : crampes, douleurs coliques ou inconfort abdominal persistant, ballonnements — symptômes souvent insidieux et peu spécifiques, facilement attribués à un syndrome de l'intestin irritable ; une occlusion intestinale aiguë (arrêt des matières et des gaz, distension abdominale, vomissements fécaloïdes) peut révéler un cancer sténosant du côlon gauche
• Anémie ferriprive inexpliquée : saignement occulte chronique dans les selles (non visible à l'œil nu) — principale cause d'anémie ferriprive chez l'adulte de plus de 50 ans, justifiant systématiquement une coloscopie ; fatigue, pâleur, essoufflement à l'effort ; le cancer du côlon droit (caecum, côlon ascendant) se révèle très souvent uniquement par une anémie ferriprive sans autre symptôme digestif
• Masse abdominale palpable : masse de l'hypochondre droit ou de la fosse iliaque droite dans les cancers du côlon droit volumineux ; parfois découverte incidentelle lors d'un examen clinique de routine
• Amaigrissement inexpliqué et altération de l'état général : perte de poids involontaire ≥ 5 % en 6 mois, asthénie, anorexie — signes d'une maladie évoluée nécessitant une investigation urgente
• Symptômes des métastases : douleurs de l'hypochondre droit, ictère (métastases hépatiques) ; dyspnée, toux (métastases pulmonaires) ; douleurs osseuses, fractures pathologiques (métastases osseuses — moins fréquentes) ; les métastases péritonéales (carcinose péritonéale) provoquent ascite, douleurs abdominales diffuses et occlusion

Dépistage

• Test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles (FIT / RSOS-i) : méthode de dépistage recommandée par le PQDCCR pour la population à risque moyen de 50 à 74 ans — tous les 2 ans ; prélèvement à domicile, non invasif, sans préparation alimentaire spéciale ni arrêt des médicaments ; détecte l'hémoglobine humaine dans les selles par anticorps monoclonaux anti-hémoglobine humaine (plus spécifique que l'ancien test au gaïac Hemoccult) ; sensibilité de 79 % et spécificité de 94 % pour les cancers invasifs ; toute positivité doit conduire à une coloscopie dans les 8 semaines
• Coloscopie : examen de référence pour le diagnostic et la surveillance — exploration complète du côlon et du rectum avec possibilité de biopsie et de résection des polypes (polypectomie endoscopique) en même temps que l'exploration diagnostique ; recommandée tous les 10 ans à partir de 50 ans en population à risque moyen si le FIT est négatif ET en alternative directe au FIT dans certains programmes ; indispensable pour les personnes à risque élevé et très élevé (antécédents familiaux, MICI, polypes antérieurs, syndromes héréditaires) dès 40 à 45 ans selon le contexte
• Coloscopie virtuelle (colonoscopie par TDM) : scanner du côlon après préparation colique et insufflation de CO₂ — sensibilité de 93–97 % pour les polypes ≥ 10 mm, moins performante pour les petits polypes (< 6 mm) ; irradiante, pas de possibilité de biopsie ou de polypectomie — toute lésion détectée nécessite une coloscopie conventionnelle complémentaire ; option chez les patients ne pouvant pas bénéficier d'une coloscopie conventionnelle (anticoagulation, comorbidités sévères)
• Sigmoïdoscopie flexible : exploration limitée au côlon gauche et au rectum — moins complète que la coloscopie mais plus accessible ; recommandée tous les 5 ans dans certains programmes nord-américains ; détecte 50–60 % des lésions significatives (manque les lésions du côlon droit)
• Test ADN des selles (Cologuard — non disponible au PQDCCR) : détecte l'ADN tumoral et les marqueurs épigénétiques de cellules néoplasiques dans les selles + détection du sang occulte ; sensibilité élevée (92 % pour les CCR) mais spécificité moindre que le FIT (87 %) ; coût élevé non remboursé au Canada ; taux de faux positifs plus élevé

Stadification TNM

Traitement

• Chirurgie (traitement curatif des stades I, II et III) : résection colique segmentaire laparoscopique ou par voie ouverte avec curage ganglionnaire de l'aire de drainage (résection R0 avec marges saines) — hémicolectomie droite (côlon droit), résection transverse ou hémicolectomie gauche (côlon gauche), résection sigmoïdienne ; cancer du rectum : résection antérieure basse avec anastomose colorectale (conservation sphinctérienne si marge distale ≥ 1–2 cm) ou amputation abdomino-périnéale (colostomie définitive) pour les cancers du bas rectum ne permettant pas une résection conservatrice ; chirurgie laparoscopique robot-assistée en expansion pour les cancers du rectum
• Radiochimiothérapie néoadjuvante (cancer du rectum localement avancé — stades II et III) : radiothérapie pelvienne + chimiothérapie concomitante (5-fluorouracile ou capécitabine) précédant la chirurgie — réduction du volume tumoral (downstaging) améliorant la résécabilité et les marges chirurgicales, réduction du risque de récidive locale (de 25 % à < 5 %) ; réponse pathologique complète dans 15–30 % des cas (plus de tumeur résiduelle) — stratégie « watch and wait » (surveillance sans chirurgie) discutée dans les réponses complètes cliniques et radiologiques
• Chimiothérapie adjuvante (stade III et certains stades II à haut risque) : schéma FOLFOX (acide folinique + 5-FU + oxaliplatine) ou CAPOX (capécitabine + oxaliplatine) pendant 6 mois post-chirurgie — réduction du risque de récidive de 20–25 % au stade III ; bénéfice marginal au stade II sauf facteurs de haut risque (perforation, occlusion, T4, moins de 12 ganglions analysés, emboles vasculaires et lymphatiques)
• Chimiothérapie palliative (stade IV) : schémas de première ligne — FOLFOX ou FOLFIRI (acide folinique + 5-FU + irinotécan) ± bevacizumab (anti-VEGF) ou cétuximab/panitumumab (anti-EGFR, uniquement si tumeur RAS sauvage — KRAS et NRAS non mutés) ; survie médiane de 24–30 mois avec les schémas modernes en première ligne métastatique
• Immunothérapie (tumeurs MSI-H/dMMR — 5 % des stades IV) : pembrolizumab ou nivolumab (inhibiteurs de checkpoint anti-PD1) — taux de réponse de 33–40 % avec des réponses durables ; pembrolizumab en première ligne des CCR métastatiques MSI-H (essai KEYNOTE-177 — supérieur à la chimiothérapie en survie sans progression) ; durvalumab + chimiothérapie dans d'autres profils
• Résection chirurgicale des métastases hépatiques (stades IVA résécables) : hépatectomie partielle des métastases hépatiques limitées — survie à 5 ans de 25–40 % (vs < 5 % sans résection) ; chimiothérapie péri-opératoire (FOLFOX) 3 cycles avant et 3 cycles après la résection (essai EORTC 40983) ; radiofréquence percutanée et radiochirurgie stéréotaxique (SBRT) pour les métastases non résécables
• Surveillance post-thérapeutique (stades I–III traités) : dosage de l'ACE (antigène carcino-embryonnaire) tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis annuellement ; TDM thoraco-abdomino-pelvien annuel pendant 3 à 5 ans ; coloscopie à 1 an post-chirurgie puis tous les 3 à 5 ans selon les résultats ; l'ACE est peu sensible au stade précoce mais son élévation lors du suivi précède la récidive radiologique de 4 à 6 mois

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins de Clinique Omicron prescrivent le test FIT dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer colorectal, évaluent les symptômes digestifs évocateurs, prescrivent le bilan approprié (bilan sanguin, coloscopie) et orientent vers les gastro-entérologues et chirurgiens oncologues partenaires selon les résultats. Des consultations sont disponibles dans nos succursales au Québec ainsi qu'en télémédecine pour l'ensemble de la province. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé qualifié. Le diagnostic et la prise en charge du cancer colorectal nécessitent une évaluation médicale spécialisée pluridisciplinaire.