Cancer du testicule - Test médical Clinique Omicron

Types histologiques des tumeurs germinales testiculaires

Facteurs de risque

• Cryptorchidie (testicule non descendu) : facteur de risque le plus important — risque multiplié par 3 à 5 même après orchidopexie précoce ; risque plus élevé pour les testicules abdominaux que pour les testicules inguinaux ; l'orchidopexie précoce (avant 2 ans) réduit le risque mais ne l'annule pas — auto-examen testiculaire à vie indispensable chez ces patients
• Antécédent personnel de cancer testiculaire : risque de cancer métachrone du testicule controlatéral de 2 à 5 % — 50 fois supérieur à la population générale ; auto-examen mensuel et surveillance échographique annuelle du testicule controlatéral pendant au moins 5 ans
• Antécédents familiaux : risque multiplié par 4 à 6 si un frère est atteint, et par 2 à 4 si le père est atteint — composante génétique polygénique documentée ; isochromosome 12p (i12p) présent dans plus de 90 % des tumeurs germinales testiculaires — marqueur cytogénétique quasi pathognomonique mais non utilisé en clinique courante
• Syndrome de dysgénésie testiculaire : hypothèse unificatrice reliant cryptorchidie, hypospadias, oligospermie et cancer testiculaire à une exposition aux perturbateurs endocriniens in utero (phtalates, bisphénols, pesticides) perturbant la différenciation gonadique fœtale et laissant des cellules germinales primitives (néoplasie germinale in situ — NGIS) qui se transforment en tumeurs germinales à la puberté sous l'influence des androgènes
• Race/origine ethnique : incidence 4 à 5 fois plus élevée chez les hommes de race blanche que chez les hommes noirs — variation génétique non pleinement expliquée ; incidence en forte augmentation dans les pays scandinaves (Danemark, Norvège)
• Infertilité masculine et oligospermie : association bidirectionnelle — les hommes infertiles ont un risque 2 à 3 fois supérieur de cancer testiculaire ; certaines spermatogonies dysgénétiques partagent des caractéristiques avec les cellules de la NGIS
• Traumatisme scrotal : n'est pas un facteur de risque causal — mais révèle fréquemment une tumeur préexistante méconnue en attirant l'attention sur le scrotum

Symptômes

• Masse ou nodule testiculaire indolore (symptôme le plus fréquent) : grosseur dure, irrégulière, indolore dans 80 % des cas, découverte lors de l'auto-examen ou fortuitement ; tout nodule testiculaire solide doit être considéré comme un cancer testiculaire jusqu'à preuve du contraire et nécessite une échographie scrotale en urgence (dans les 48 à 72 heures) — ne jamais pratiquer de biopsie par voie scrotale (risque de dissémination lymphatique inguinale modifiant le traitement)
• Sensation de lourdeur ou pesanteur scrotale : gêne persistante, impression de tension ou de poids dans le scrotum — souvent plus évocatrice que la douleur aiguë ; peut être présente depuis plusieurs semaines à mois avant la consultation
• Douleur scrotale ou testiculaire : présente dans 20–30 % des cas — peut mimer une orchi-épididymite (risque de retard diagnostique si traitement antibiotique sans vérification échographique) ; toute douleur testiculaire sans amélioration après 2 semaines d'antibiotiques impose une échographie scrotale
• Gynécomastie (développement mammaire chez l'homme) : liée à la sécrétion d'hCG ou d'estrogènes par la tumeur — présente dans 5–10 % des cas (choriocarcinome, tumeur à cellules de Leydig) ; peut être le premier signe révélateur
• Symptômes liés aux métastases (formes avancées) : douleurs lombaires ou abdominales basses par adénopathies rétropéritonéales volumineuses comprimant les uretères ou le rachis ; dyspnée, toux ou hémoptysie par métastases pulmonaires ; céphalées, déficits neurologiques ou crises épileptiques par métastases cérébrales (choriocarcinome) ; œdème des membres inférieurs par compression de la veine cave inférieure par des adénopathies massives rétropéritonéales
• Découverte sur échographie scrotale de routine : tumeur infraclinique (incidentalome testiculaire) — masse < 5 mm découverte lors d'une échographie réalisée pour infertilité ou varicocèle ; nécessite une prise en charge chirurgicale ou une biopsie per-opératoire selon la taille et les marqueurs

Marqueurs tumoraux sériques

• Alpha-fœtoprotéine (AFP) : produite par les tumeurs du sac vitellin et le carcinome embryonnaire ; toujours normale dans les séminomes purs (une AFP élevée avec histologie séminome = tumeur mixte non séminomateuse par définition) ; demi-vie de 5 à 7 jours — normalisation attendue en 4 à 6 semaines post-orchidectomie si résection complète ; une AFP qui ne se normalise pas ou qui remonte indique une maladie résiduelle ou une récidive
• Gonadotrophine chorionique humaine β (β-hCG) : élevée dans le choriocarcinome (très élevée — souvent > 100 000 UI/L), le carcinome embryonnaire et certains séminomes (10–15 % — élévation modérée) ; demi-vie de 24 à 36 heures — normalisation rapide post-orchidectomie ; peut causer une gynécomastie et une hyperthyroïdie paranéoplasique par stimulation du récepteur TSH
• LDH (lactico-déshydrogénase) : marqueur non spécifique mais intégré dans la classification pronostique IGCCCG — corrèle avec la masse tumorale globale ; LDH > 10 fois la normale = facteur de mauvais pronostic (groupe mauvais pronostic IGCCCG)
• PLAP (phosphatase alcaline placentaire) : marqueur du séminome — moins utilisé en pratique clinique courante mais peut aider dans les séminomes avec marqueurs normaux
• Dosage des marqueurs avant et après orchidectomie : cinétique de décroissance des marqueurs post-orchidectomie aussi importante que les valeurs absolues — une demi-vie prolongée (AFP > 7 jours, β-hCG > 36 heures) indique une maladie résiduelle même si les valeurs absolues diminuent ; les marqueurs guident le diagnostic, la stadification (classification IGCCCG), l'évaluation de la réponse au traitement et la détection de la récidive

Diagnostic et bilan d'extension

• Échographie scrotale : premier examen — sensibilité de 98–100 % pour les masses testiculaires solides ; différencie une lésion intra-testiculaire (suspecte de malignité) d'une lésion extra-testiculaire (épididyme, hydrocèle — généralement bénigne) ; visualise les deux testicules et détecte les anomalies controlatérales (NGIS, microlithiases) ; à réaliser en urgence (48–72 heures) devant tout nodule ou masse scrotale
• Orchidectomie radicale par voie inguinale : geste diagnostique ET thérapeutique de référence — incision inguinale, contrôle du cordon spermatique en amont, exérèse de l'ensemble du testicule avec son albuginée et le cordon spermatique jusqu'à l'orifice inguinal interne ; voie scrotale absolument contre-indiquée (risque de modification du drainage lymphatique vers les ganglions inguinaux et de dissémination scrotale) ; examen anatomopathologique de la pièce opératoire — classification histologique, présence d'invasion lymphovasculaire (ILV — facteur pronostique majeur pour la décision de surveillance vs traitement adjuvant au stade I), de néoplasie germinale in situ (NGIS) en tissu adjacent ; conservation du sperme en banque (CECOS) proposée avant orchidectomie et avant toute chimiothérapie ou radiothérapie
• Dosage des marqueurs tumoraux (AFP, β-hCG, LDH) avant et après orchidectomie : cinétique de normalisation post-opératoire détermine le risque résiduel et oriente la stratégie de surveillance ou de traitement adjuvant
• TDM thoraco-abdomino-pelvien avec injection : bilan d'extension ganglionnaire rétropéritonéal et médiastinal, et métastatique (poumons, foie) ; seuil de positivité ganglionnaire : ganglion rétropéritonéal > 1 cm en petit axe ; indispensable pour la stadification complète
• IRM cérébrale : indiquée si choriocarcinome, β-hCG très élevée, stade III ou symptômes neurologiques — les métastases cérébrales sont rares (< 5 %) mais plus fréquentes dans le choriocarcinome
• TEP-TDM au FDG : non recommandé en première ligne ; utile pour évaluer les résidus ganglionnaires post-chimiothérapie du séminome (sensibilité et spécificité supérieures au TDM pour différencier tissu tumoral viable et fibrose) ; non contributif pour les non-séminomes (faux négatifs du tératome mature métaboliquement inactif)

Stadification et classification pronostique IGCCCG

Traitement

• Orchidectomie radicale par voie inguinale : traitement de référence pour tous les stades — étape initiale diagnostique et thérapeutique ; prothèse testiculaire en silicone proposée simultanément ou de façon différée selon les préférences du patient
• Séminome stade I (tumeur limitée au testicule, N0 M0) : surveillance active (stratégie de référence actuelle — récidive dans 15–20 % des cas, toutes sauvées par chimiothérapie ou radiothérapie) ; radiothérapie para-aortique prophylactique (20 Gy — 10 fractions) — réduit le risque de récidive à < 4 % mais expose aux effets secondaires tardifs ; carboplatine AUC7 en monothérapie (1 ou 2 cycles) — alternative à la radiothérapie, taux de récidive de 5 % ; décision selon le risque de récidive (taille tumorale > 4 cm et invasion du rete testis = facteurs de risque) et les préférences du patient
• Non-séminome stade I (N0 M0) : surveillance active (récidive dans 25–30 % — marqueurs et TDM tous les 3 mois pendant 2 ans) — stratégie de référence si risque standard (absence d'invasion lymphovasculaire) ; chimiothérapie adjuvante par BEP ×1 cycle (bléomycine + étoposide + cisplatine) si invasion lymphovasculaire présente (haut risque — réduction des récidives de 50 % à 15 %) ; curage ganglionnaire rétropéritonéal (RPLND) — option dans certains centres pour les non-séminomes stade I à haut risque
• Stades métastatiques (II et III) — chimiothérapie BEP : BEP ×3 cycles (bon pronostic IGCCCG) ou BEP ×4 cycles (pronostic intermédiaire et mauvais pronostic) — bléomycine 30 UI J1 J8 J15 + étoposide 100 mg/m² J1–J5 + cisplatine 20 mg/m² J1–J5, cycles de 21 jours ; taux de réponse complète de 70–80 % au bon pronostic ; pour le mauvais pronostic : essais de chimiothérapie intensifiée à hautes doses avec greffe de cellules souches autologues (HDCT-ASCT) en cours d'évaluation (essai TIGER)
• Résidus post-chimiothérapie : résidu ganglionnaire rétropéritonéal post-BEP chez les non-séminomes — RPLND systématique si résidu > 1 cm (contient du tératome viable ou du cancer actif dans 40–50 % des cas) ; résidu post-BEP séminome — TEP-FDG à 6 semaines de la fin du traitement : TEP négatif = pas de chirurgie nécessaire ; TEP positif = résidu viable → chimiothérapie de rattrapage ou résection ; syndrome du tératome croissant (growing teratoma syndrome) : croissance ganglionnaire post-chimiothérapie avec normalisation des marqueurs = tératome mature en expansion → résection chirurgicale
• Chimiothérapie de rattrapage (récidives) : TIP (paclitaxel + ifosfamide + cisplatine) ou VIP (étoposide + ifosfamide + cisplatine) — 4 cycles ; chimiothérapie à haute dose avec autogreffe de cellules souches hématopoïétiques (HDCT-ASCT) — traitement de choix pour les récidives chimiosensibles dans les centres spécialisés (taux de guérison de 15–30 % dans les récidives réfractaires)
• Préservation de la fertilité : cryoconservation du sperme (banque de sperme — CECOS) proposée systématiquement avant orchidectomie et avant toute chimiothérapie ou radiothérapie ; la chimiothérapie BEP peut causer une azoospermie temporaire (récupération de la spermatogenèse dans 50–80 % des cas à 2 ans) ou permanente (risque proportionnel au nombre de cycles) ; bilan hormonal (FSH, LH, testostérone) à distance du traitement
• Effets secondaires et suivi à long terme : néphrotoxicité et ototoxicité du cisplatine (acouphènes, perte auditive des hautes fréquences) ; neurotoxicité périphérique (polyneuropathie) ; toxicité pulmonaire de la bléomycine (pneumopathie fibrosante — contre-indication relative à la plongée sous-marine à vie) ; risque cardiovasculaire augmenté à long terme (artériosclérose accélérée par la chimiothérapie et la radiothérapie) ; hypogonadisme secondaire si orchidectomie bilatérale (traitement par testostérone) ; second cancer lié à la radiothérapie (leucémie, cancers digestifs) ; suivi oncologique pendant au moins 10 ans

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins de Clinique Omicron évaluent tout signe scrotal suspect, prescrivent l'échographie scrotale en urgence et le dosage des marqueurs tumoraux (AFP, β-hCG, LDH), et orientent immédiatement vers les urologues oncologues partenaires pour une prise en charge sans délai. Des consultations sont disponibles dans nos succursales au Québec ainsi qu'en télémédecine pour l'ensemble de la province. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé qualifié. Le diagnostic et la prise en charge du cancer du testicule nécessitent une évaluation urologique et oncologique spécialisée sans délai.