Infectious Diseases & Travel Medicine & Family Medicine
Salmonellosis
La salmonellose désigne l'ensemble des infections causées par des bactéries du genre Salmonella — bacilles à Gram négatif anaérobies facultatifs de la famille des Entérobactéries — qui se divisent principalement en deux espèces cliniquement pertinentes : Salmonella enterica (comprenant la quasi-totalité des sérotypes pathogènes humains, dont plus de 2 500 sérotypes identifiés par la sérotypie de Kauffmann-White) et Salmonella bongori (rare, associé aux reptiles). Sur le plan clinique, les salmonelloses se présentent sous deux tableaux radicalement différents selon le sérotype impliqué : la gastro-entérite à Salmonella non typhoïdique (SENT) — causée par les sérotypes Typhimurium + Enteritidis + Heidelberg + Newport et autres sérotypes non typhoïdiques — se manifestant par une diarrhée aiguë auto-limitée + des nausées + des vomissements + une fièvre modérée + dans les 12 à 72 heures suivant l'ingestion d'aliments contaminés (volaille + œufs + lait + légumes + reptiles comme animaux de compagnie) — et la fièvre typhoïde (ou paratyphoïde) — causée par les sérotypes Typhi + Paratyphi A + B + C, exclusivement humains, responsables d'une infection systémique grave avec bactériémie + fièvre prolongée en plateau + splénomégalie + roses typhones + perforation intestinale → fiche séparée. La transmission est fécale-orale par voie alimentaire ou contact direct avec des animaux porteurs (reptiles + volailles) ou des humains infectés. Au Québec, la salmonellose non typhoïdique est l'une des causes les plus fréquentes de toxi-infection alimentaire collective (TIAC) — avec environ 1 500 à 2 000 cas déclarés par année — et constitue une maladie à déclaration obligatoire (MADO) auprès de la Direction régionale de santé publique.
Gastro-entérite à Salmonella non typhoïdique (SENT)
- Incubation: 6 à 72 heures (moyenne 12–36 h) selon la dose infectante + le sérotype + l'acidité gastrique du patient
- Symptoms: diarrhée aqueuse (parfois sanglante — colite salmonellique) + nausées + vomissements + douleurs abdominales crampoïdes + fièvre (38–39 °C) + frissons + malaise + céphalées + durée : 3 à 7 jours + auto-limitée dans la grande majorité des cas chez les immunocompétents
- Sources alimentaires principales au Québec : volaille insuffisamment cuite (poulet + dinde) ++ + œufs (coquille + jaune d'œuf cru) + produits laitiers non pasteurisés + légumes (jus de légumes + germes de soja) + reptiles et amphibiens comme animaux de compagnie (tortues + lézards + serpents) + fientes de poules et oiseaux
- Portage sain asymptomatique : 1–5 % de la population générale peut être porteur intestinal asymptomatique de Salmonella + durée du portage : quelques semaines habituellement + portage chronique (> 1 an) rare sauf chez les patients avec anomalies des voies biliaires (lithiase biliaire + anévrisme aortique) + porteurs chroniques = source de contamination alimentaire
Formes sévères et complications
- Bactériémie à Salmonella : présente dans 3–7 % des SENT + plus fréquente chez le nourrisson + le sujet âgé + les immunodéprimés (VIH + drépanocytose + asplénie + corticothérapie) + et les porteurs de matériel prothétique (anévrisme aortique ++ + prothèse vasculaire + valves cardiaques) → risque d'endartérite infectieuse + anévrisme mycotique aortique + endocardite + sepsis sévère → hémocultures systématiques si fièvre prolongée + immunodépression
- Infections focales : méningite (nourrisson < 3 mois ++) + ostéomyélite (drépanocytose ++ — Salmonella = principale cause d'ostéomyélite dans la drépanocytose) + arthrite réactive post-infectieuse (2–4 semaines après la gastro-entérite → arthrite asymétrique des grosses articulations + HLA-B27 si syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter) + hépatite + pneumonie
- Colite hémorragique : diarrhée sanglante + douleurs abdominales sévères + fièvre + peut simuler une rectocolite hémorragique ou une colite ischémique → coloscopie si diarrhée sanglante persistante
- Arthrite réactive (syndrome de Reiter) : 1–2 % des SENT → arthrite + urétrite + conjonctivite (triade classique) + 3–6 semaines après la diarrhée → HLA-B27 + traitement : AINS + pas d'antibiotiques pour l'arthrite réactive
Fièvre typhoïde (S. Typhi and Paratyphi)
- Épidémiologie : endémique dans les pays en développement (Asie du Sud + Afrique + Amérique latine) + au Québec = cas importés par les voyageurs + dose infectante faible (10–100 bactéries) → hygiène de l'eau et des aliments insuffisante dans les pays endémiques
- Physiopathologie : ingestion → traversée de la muqueuse intestinale par les cellules M des plaques de Peyer → cellules mononuclées des ganglions mésentériques → bactériémie primaire → multiplication intracellulaire (macrophages + monocytes) → bactériémie secondaire → invasion systémique (foie + rate + moelle osseuse + vésicule biliaire) → excrétion biliaire → ulcération des plaques de Peyer (J3 de la 2e semaine) → risque de perforation intestinale
- Clinical Presentation: incubation 7–21 jours + fièvre en plateau progressif (39–41 °C) + céphalées + malaise + anorexie + bradycardie relative (dissociation pouls-température) + splénomégalie + roses typhones (macules roses sur l'abdomen — pathognomoniques — présentes dans 30 % des cas) + diarrhée ou constipation + hépatosplénomégalie + complications : perforation intestinale (J2–J3 de la 3e semaine → urgence chirurgicale) + hémorragie digestive + encéphalopathie typhoïde + myocardite
- Diagnosis : hémocultures (sensibilité 60–80 % en phase bactériémique) + coproculture + myélogramme avec culture (sensibilité 90 %) + sérologie de Widal (peu spécifique + peu utilisée) + test de Typhidot (ELISA IgM anti-S. Typhi + sensibilité 70 %)
- Processing : azithromycine 1 g/jour × 5–7 jours per os (formes légères à modérées) + ou fluoroquinolones (ciprofloxacine 500 mg × 2/j × 7 j) si sensible → ATTENTION : résistances aux fluoroquinolones en augmentation en Asie du Sud + ceftriaxone 2 g/j IV × 7–14 jours (formes sévères ou compliquées)
Traitement de la SENT — indications des antibiotiques
| Situation | Recommended Treatment | Justification |
|---|---|---|
| SENT légère à modérée (immunocompétent adulte) | Traitement de support uniquement : réhydratation orale (SRO) + repos + alimentation douce + PAS d'antibiotiques | Auto-limitée en 3–7 jours + les antibiotiques prolongent le portage intestinal + augmentent le risque de résistances + n'accélèrent pas la guérison + peuvent augmenter le risque d'arthrite réactive |
| SENT avec sepsis ou état général très altéré | Ciprofloxacine 500 mg × 2/j × 5–7 j per os (ou IV si vomissements) + ou ceftriaxone 2 g/j IV + ou azithromycine 500 mg/j × 3 j | Sepsis systémique → antibiotiques après hémocultures |
| Nourrisson < 3 mois + ou immunodéprimé (VIH + chimiothérapie + corticoïdes > 20 mg/j) | Ceftriaxone 50–100 mg/kg/j IV + ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) selon la sensibilité | Risque élevé de bactériémie et de méningite → traitement systématique même pour SENT légère |
| Drépanocytose + asplénie (chirurgicale ou fonctionnelle) | Ciprofloxacine ou ceftriaxone dès le début de la symptomatologie fébrile | Risque majeur de bactériémie sévère et d'ostéomyélite à Salmonella |
| Matériel prothétique vasculaire ou cardiaque | Ciprofloxacine ou ceftriaxone + durée prolongée (6–8 semaines) si bactériémie documentée | Risque d'endartérite infectieuse + anévrisme mycotique aortique → pronostic vital engagé |
ℙ️
Les reptiles et amphibiens (tortues + lézards + geckos + grenouilles + salamandres) sont des réservoirs naturels de Salmonella — la bactérie colonise leur tube digestif sans les rendre malades. Les enfants de moins de 5 ans + les femmes enceintes + les immunodéprimés + les personnes âgées ne devraient pas avoir de contact avec des reptiles comme animaux de compagnie, en raison du risque de salmonellose grave. Les enfants de moins de 5 ans représentent 50 % des cas de salmonellose liés aux reptiles au Canada.
Prevention and hygiene measures
- Cuisson adéquate des aliments : volaille + viande à 74 °C à cœur + œufs jusqu'à coagulation du jaune + ne pas consommer d'œufs crus (mayonnaise maison + lait de poule + tiramisu) + produits laitiers pasteurisés uniquement
- Hand hygiene: lavage à l'eau et au savon ≥ 20 secondes après manipulation de volaille crue + œufs + reptiles + contact avec des animaux de ferme + avant de préparer ou de manger les aliments
- Prévention de la contamination croisée : planche à découper séparée pour la viande et les légumes + ne pas déposer de viande cuite sur la même surface ayant servi à la viande crue
- Voyageurs en zone endémique (fièvre typhoïde) : vaccin antityphoïdique (Vivotif® oral ou Typherix® injectable) → efficacité 60–80 % → recommandé pour les voyageurs en Asie du Sud + Afrique + Amérique latine + règles alimentaires strictes : eau embouteillée ou bouillie + aliments cuits et servis chauds + éviter fruits non pelés + crudités + glace
- Déclaration à la Santé publique (MADO) : toute salmonellose confirmée par culture est à déclaration obligatoire au Québec → enquête épidémiologique pour identifier la source et prévenir les cas secondaires → particulièrement important dans les TIAC (toxi-infections alimentaires collectives)
Medical consultation recommended
Consulter un médecin si une diarrhée fébrile persiste plus de 5–7 jours + si les selles sont sanglantes + si une déshydratation sévère est présente (bouche sèche + yeux enfoncés + absence d'urine > 8 h) + ou si les symptômes surviennent chez un nourrisson + une femme enceinte + un immunodéprimé + ou une personne avec drépanocytose ou matériel vasculaire prothétique. Se rendre aux urgences si une fièvre prolongée > 38,5 °C persiste plus de 5 jours après un voyage en zone d'endémie typhoïde. Pour la prescription de la coproculture + l'évaluation de l'indication aux antibiotiques et la déclaration MADO, Clinique Omicron offre des consultations dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent et traitent les gastro-entérites à Salmonella, prescrivent la coproculture si indiquée, identifient les patients à risque nécessitant une antibiothérapie (nourrissons + immunodéprimés + drépanocytaires + matériel prothétique), déclarent les cas à la Santé publique (MADO), prescrivent la vaccination antityphoïdique pour les voyageurs en zone endémique, et orientent vers les urgences les formes sévères ou compliquées. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin. La salmonellose est une maladie à déclaration obligatoire (MADO) au Québec. Les antibiotiques ne sont PAS recommandés pour les formes légères à modérées de gastro-entérite à Salmonella chez l'adulte immunocompétent — ils prolongent le portage intestinal sans accélérer la guérison.
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