Anti-transglutaminase IgA antibodies (anti-tTG): screening for celiac disease | Clinique Omicron

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Anti-transglutaminase IgA antibody (anti-tTG)

Les anticorps anti-transglutaminase tissulaire de classe IgA (anti-tTG IgA) sont les auto-anticorps sériques de référence pour le dépistage et le suivi de la maladie cœliaque — une entéropathie auto-immune chronique déclenchée par l'ingestion de gluten (protéine de stockage du blé + seigle + orge) chez des individus génétiquement prédisposés (porteurs des allèles HLA-DQ2 et/ou HLA-DQ8) — et constituent le test sérologique recommandé en première ligne par les lignes directrices internationales (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition — ESPGHAN + American College of Gastroenterology — ACG + Société canadienne de gastroentérologie). La transglutaminase tissulaire de type 2 (tTG-2) est une enzyme exprimée ubiquitairement dans les cellules intestinales qui déamine les résidus de glutamine en acide glutamique dans les peptides de gliadine (sous-fraction du gluten) → transforme des peptides peu immunogènes en peptides hautement immunogènes → présentés par les cellules dendritiques aux lymphocytes T CD4+ via HLA-DQ2/DQ8 → réponse immunitaire adaptative → inflammation chronique de la muqueuse duodénale + jéjunale → atrophie villositaire + hyperplasie des cryptes + augmentation des lymphocytes intraépithéliaux (LIE) → syndrome de malabsorption. Les anti-tTG IgA ont une sensibilité de 90–98 % et une spécificité de 95–99 % pour la maladie cœliaque active chez les patients ayant des IgA totales normales, ce qui en fait le test sérologique le plus performant disponible. La règle capitale à toujours respecter est de doser simultanément les IgA totales sériques — car un déficit sélectif en IgA (prévalence 2–3 % dans la maladie cœliaque vs 0,2–0,3 % en population générale) entraîne un résultat faussement négatif des anti-tTG IgA + et nécessite le dosage des anticorps de classe IgG (anti-tTG IgG + anti-DGP IgG — déamidated gliadin peptides).

Tests sérologiques disponibles pour la maladie cœliaque

Test	Sensitivity	Spécificité	Use
Anti-tTG IgA	90–98 %	95–99 %	Test de dépistage de première ligne + suivi de l'observance au régime sans gluten → diminue avec l'éviction du gluten
Anti-endomysium IgA (EMA IgA)	85–98 %	97–100 %	Très haute spécificité → test confirmatoire si anti-tTG borderline + technique par immunofluorescence indirecte (plus laborieuse + opérateur-dépendante)
Anti-DGP IgG (déamidated gliadin peptides)	80–90 %	90–95 %	Utilisé si déficit sélectif en IgA (IgA totales basses) + ou chez l'enfant < 2 ans (anti-tTG moins fiables avant 2 ans)
Anti-tTG IgG	70-80 %	95–97 %	Alternative si déficit en IgA + moins sensible que l'anti-DGP IgG
Anti-gliadin IgA/IgG (AGA)	60-80 %	80–90 %	Tests anciens + peu spécifiques + abandonnés dans la plupart des centres au profit des anti-DGP plus performants
HLA-DQ2 / DQ8 (génotypage)	98–99 % (VPN)	Faible (30–40 % population générale DQ2/DQ8 positifs)	Valeur prédictive NÉGATIVE très élevée → exclure la maladie cœliaque si HLA-DQ2 et DQ8 négatifs + utile si patient déjà sous régime sans gluten (RSG) + ou résultats sérologiques discordants

Algorithme diagnostique de la maladie cœliaque

Étape 1 — Sérologie sur gluten (régime normal) : anti-tTG IgA + total serum IgA simultaneously + patient MUST consume gluten regularly at least 6-8 weeks before testing (at least 3 g/day = 2 slices of bread/day) → gluten-free diet already initiated falsely negative serology and histology
Étape 2 — Si déficit sélectif en IgA (IgA totales < 0,07 g/L) : substitute with anti-tTG IgG + anti-DGP IgG + anti-EMA IgG
Étape 3 — Si anti-tTG IgA positifs (ou IgG si déficit IgA) : gastroscopic duodenal biopsy (≥ 4 duodenal biopsies + 1-2 duodenal bulb biopsies) → Marsh classification + mandatory histological confirmation criteria in adults
Exception pédiatrique (ESPGHAN 2020) : in children with anti-tTG IgA ≥ 10× the upper limit of normal + EMA IgA positive on 2nd sample + HLA-DQ2 or DQ8 positive + compatible symptoms → diagnosis without biopsy (no-biopsy strategy) → avoids gastroscopy in children
Étape 4 — Biopsie duodénale — Classification de Marsh-Oberhuber : Marsh 0 = normal + Marsh 1 = lymphocytes intraépithéliaux (>25 LIE/100 entérocytes) sans atrophie + Marsh 2 = LIE + hyperplasie des cryptes sans atrophie + Marsh 3a = atrophie villositaire partielle + Marsh 3b = atrophie villositaire subtotale + Marsh 3c = atrophie villositaire totale (aplatie complète) → Marsh ≥ 2 + contexte clinique + sérologie = maladie cœliaque
Génotypage HLA-DQ2/DQ8 : if discordant results + or patient already on GFD + or strong clinical suspicion with negative serology → HLA-DQ2/DQ8 negative = excludes celiac disease (VPN 99 %)

Indications du dépistage

Symptômes digestifs évocateurs : chronic diarrhea + malabsorption + bloating + abdominal pain + steatorrhea + unexplained weight loss
Manifestations extra-digestives (maladie cœliaque «silencieuse» ou atypique) : refractory iron-deficiency anemia + or B12 + folate + zinc deficiency with no obvious cause + unexplained osteoporosis in young adults + infertility + repeated miscarriages + elevated transaminases with no identified cause + dermatitis herpetiformis (symmetrical pruritic papulovesicular rash on elbows + knees + buttocks = pathognomonic cutaneous manifestation of celiac disease) + peripheral neuropathy + gluten ataxia (unexplained cerebellar ataxia)
Maladies auto-immunes associées (risque × 3–10) : type 1 diabetes + Hashimoto's thyroiditis + Sjögren's syndrome + systemic lupus erythematosus + autoimmune hepatitis
Maladies génétiques associées : Down syndrome (trisomy 21 - prevalence celiac disease 5-12 %) + Turner syndrome + Williams syndrome
Antécédents familiaux de maladie cœliaque : risk of 10-15 % in 1st-degree relatives (parents + siblings + children)

Suivi de la maladie cœliaque sous régime sans gluten

Anti-tTG IgA as a follow-up biomarker : normalization of anti-tTG expected in 12-24 months under strict GFD + persistence of elevated anti-tTG after 12 months of GFD = gluten contamination or poor compliance (main cause) + or refractory celiac disease (rare)
Clinical and biological monitoring : CBC + ferritin + B12 + folates + vitamin D + calcium + liver function tests + TSH + bone densitometry (DEXA) if osteoporosis at diagnosis → annual reassessment + then every 2-3 years if stable
Consultation diététique : essential for initiating GFD + for identifying hidden sources of gluten + dietary alternatives + preventing deficiencies
Biopsie de contrôle : systematically in adults at 12-24 months to confirm histological normalization under RSG + essential if persistent high anti-tTG levels

ℙ️ Le dépistage sérologique de la maladie cœliaque doit TOUJOURS être réalisé sur un régime contenant du gluten — jamais après que le patient ait déjà initié un régime sans gluten de lui-même (ce qui est fréquent en raison de la mode de l'alimentation sans gluten). Si le patient est déjà sous RSG, deux options existent : soit réintroduire le gluten pendant 6–8 semaines avant la sérologie (gluten challenge), soit réaliser le génotypage HLA-DQ2/DQ8 — si les deux allèles sont négatifs, la maladie cœliaque est exclue sans avoir besoin de réintroduire le gluten.

Medical consultation recommended

Consulter un médecin pour un dépistage de la maladie cœliaque si une anémie ferriprive récidivante sans cause évidente + une diarrhée chronique + un amaigrissement + une ostéoporose inexpliquée chez l'adulte jeune + ou une dermatite herpétiforme sont présents — ainsi que chez les patients atteints de diabète de type 1 + de thyroïdite de Hashimoto + ou ayant un parent au 1er degré avec une maladie cœliaque confirmée. Le dépistage doit être réalisé AVANT toute modification alimentaire. Pour le dosage des anti-tTG IgA + IgA totales + l'orientation vers la gastroentérologie pour la biopsie duodénale et la consultation diététique, Clinique Omicron offre des consultations dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Consult at Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron prescrivent le dépistage sérologique de la maladie cœliaque (anti-tTG IgA + IgA totales) dans les populations à risque et devant les présentations atypiques (anémie + ostéoporose + transaminases élevées + infertilité), orientent vers la gastroentérologie pour la biopsie duodénale de confirmation, coordonnent la consultation diététique pour l'initiation et le suivi du régime sans gluten, assurent la surveillance biologique annuelle (NFS + ferritine + vitamines + densitométrie), et dépistent les maladies auto-immunes associées (Hashimoto + diabète de type 1). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un gastroentérologue. Le dépistage sérologique de la maladie cœliaque doit toujours être réalisé sous régime contenant du gluten — un résultat négatif sous régime sans gluten ne permet pas d'exclure le diagnostic. Les IgA totales doivent être dosées simultanément aux anti-tTG IgA pour détecter un déficit sélectif en IgA.

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