Chirurgie générale & Médecine de famille
Hernie inguinale
Une hernie inguinale est la protrusion d'une structure intra-abdominale — le plus souvent une anse grêle ou de la graisse péritonéale — à travers un défect de la paroi postérieure du canal inguinal. C'est la hernie de la paroi abdominale la plus fréquente, représentant environ 75 % de toutes les hernies de l'adulte. Sa prévalence est nettement plus élevée chez l'homme (rapport H/F ≈ 9:1) en raison des particularités anatomiques du canal inguinal masculin, héritage de la migration testiculaire embryologique. On distingue classiquement la hernie indirecte (congénitale ou acquise — empruntant l'orifice inguinal profond, trajet latéral aux vaisseaux épigastriques inférieurs) et la hernie directe (acquise — faiblesse de la paroi postérieure du canal, médiale aux vaisseaux épigastriques). La hernie inguinale est une affection bénigne dans la grande majorité des cas, mais peut se compliquer d'étranglement herniaire — urgence chirurgicale absolue mettant en jeu la vitalité du contenu hernié et potentiellement le pronostic vital. La chirurgie de réparation herniaire est l'une des interventions les plus pratiquées en chirurgie générale au monde, avec plus d'un million d'opérations annuelles aux États-Unis et environ 30 000 au Québec. Les techniques actuelles privilégient la réparation par prothèse (mesh) avec des taux de récidive inférieurs à 2–5 %, par voie ouverte (Lichtenstein) ou laparoscopique (TEP/TAPP).
Anatomie, classification et facteurs de risque
- Anatomie du canal inguinal et bases des types de hernies : canal inguinal : conduit oblique de 4–6 cm traversant la paroi abdominale inférieure → orifice inguinal profond (interne) : ouverture dans le fascia transversalis → latéral aux vaisseaux épigastriques inférieurs + orifice inguinal superficiel (externe) : ouverture dans l'aponévrose du muscle oblique externe → au-dessus et en dedans du pubis → contenu chez l'homme : cordon spermatique (artère testiculaire + artère du déférent + veines du plexus pamphiforme + canal déférent + nerfs génitofémoral + ilio-inguinal + lymphatiques) → chez la femme : ligament rond de l'utérus → paroi postérieure du canal inguinal (fascia transversalis) : zone de faiblesse relative — renforcée par le tendon conjoint (faux inguinale) et le ligament de Hesselbach ; triangle de Hesselbach : repère anatomique clé → délimité par : bord latéral du droit de l'abdomen (en dedans) + vaisseaux épigastriques inférieurs (en dehors) + ligament inguinal (en bas) → zone de faiblesse relative correspondant au site des hernies directes ; hernie indirecte : traverse l'orifice inguinal profond → descend dans le canal inguinal en suivant le trajet du cordon spermatique → peut descendre jusqu'au scrotum → latérale aux vaisseaux épigastriques inférieurs → type le plus fréquent (60–70 % des hernies inguinales) → origine : persistance du processus vaginal (canal péritonéo-vaginal non oblitéré — hernie congénitale de l'enfant) ou faiblesse acquise de l'orifice profond chez l'adulte + hernie directe : passe directement à travers la paroi postérieure du canal (triangle de Hesselbach) → médiale aux vaisseaux épigastriques inférieurs → acquise + liée à l'affaiblissement du fascia transversalis (âge + effort + obésité) → moins de risque d'étranglement que la hernie indirecte (collet large)
- Classification et facteurs de risque : classification d'Aachen (Schumpelick) ou EHS (European Hernia Society) : hernies primaires vs récidivées + hernie médiale (directe) + hernie latérale (indirecte) + hernie fémorale (crurale) → cotation du défect : 1 (<1,5 cm) + 2 (1,5–3 cm) + 3 (>3 cm) → guide le choix de la technique chirurgicale et le type de prothèse ; classification de Gilbert-Rutkow (hernies inguinales) : type I à VII selon la taille de l'orifice profond et la nature indirecte ou directe ; facteurs de risque de hernie inguinale : non modifiables : sexe masculin (rapport H/F 9:1) + âge (pic chez l'homme après 40 ans) + antécédents familiaux (composante génétique — déficit en collagène de type I — association avec le syndrome de Marfan + Ehlers-Danlos) + antécédents de hernie controlatérale ou récidive + prématurité (canal péritonéo-vaginal non fermé) + modifiables : activité physique avec hyperpression abdominale chronique (travaux de force + haltérophilie) + constipation chronique + dysurie chronique (prostatisme) + BPCO + toux chronique + obésité (augmentation de la pression intra-abdominale) + tabagisme (dégradation du collagène par les métalloprotéases MMP) + chirurgie abdominale antérieure (adhérences + faiblesses parietales) ; épidémiologie : prévalence vie entière chez l'homme : 27 % + chez la femme : 3 % + bilatérale dans 20–30 % des cas → rechercher systématiquement le côté controlatéral lors du bilan → à l'échographie inguinale ou lors d'une réparation laparoscopique
- Présentation clinique et diagnostic : symptômes : tuméfaction inguinale intermittente : apparaît à l'effort (toux + défécation + Valsalva) + disparaît en décubitus (hernie réductible) → sensation de pesanteur + inconfort ou douleur modérée à l'effort → irradiation possible vers les OGE (scrotum + grande lèvre) → peut être asymptomatique (découverte fortuite à l'examen clinique ou l'imagerie) ; examen clinique : patient debout + couché + en faisant tousser (augmentation de la pression abdominale) → palpation de la région inguinale et du scrotum → masse réductible → apprécier : taille + siège (canal inguinal + scrotum) + réductibilité + caractère douloureux + translumination (si kyste) → hernie indirecte : trajet descendant vers le scrotum → hernie directe : bombement médial non descendant + tuméfaction en doigt de gant dans le scrotum → différentiation clinique souvent difficile (importance modérée car la technique chirurgicale est adaptée en per-opératoire) ; diagnostics différentiels à éliminer : adénopathie inguinale (ferme + non réductible + chercher porte d'entrée + NFS + LDH) + kyste du cordon spermatique (translucide) + hydrocèle (transludide — pas d'impulsion à la toux) + varicocèle («sac de vers» + disparaît en décubitus) + lipome du cordon (tissu graisseux + trajet du cordon) + testicule ectopique ou non descendu (examen du scrotum — testicule absent) + anévrisme de l'artère fémorale (pulsatile) + hernie fémorale (crurale — sous le ligament inguinal) + abcès du psoas (douleur à la flexion de la hanche + fièvre) ; imagerie si doute diagnostique : échographie inguinale et scrotale : méthode de 1re intention → sensibilité 75–92 % + spécificité 82–95 % pour la hernie inguinale → utile si hernie non palpable ou doute diagnostique + TDM abdominopelvienne : si hernie volumineuse + suspicion de complication + bilan pré-opératoire de hernie récidivée complexe → IRM : alternative si contre-indication au scanner (allergie au contraste + grossesse)
Traitement chirurgical, complications et suivi
| Situation clinique | Évaluation et décision | Technique et suivi |
|---|---|---|
| Hernie inguinale non compliquée — indications opératoires et surveillance active Watchful waiting — Lichtenstein — laparoscopique — TEP/TAPP |
L'indication chirurgicale de la hernie inguinale a évolué avec les données des essais randomisés — la surveillance active (watchful waiting) est désormais une option validée pour certains patients ; essai randomisé «watchful waiting» de Fitzgibbons (2006 — JAMA) : 720 hommes avec hernie inguinale asymptomatique ou peu symptomatique → randomisés chirurgie immédiate vs surveillance active → résultats à 2 ans puis 7,5 ans (Fitzgibbons 2013 — JAMA) : pas de différence significative pour la mortalité + taux d'étranglement dans le groupe surveillance : 0,3 %/an → très faible → conclusion : surveillance active acceptable chez les hommes asymptomatiques → cependant : 70 % des patients du groupe surveillance ont finalement opté pour la chirurgie dans les 7,5 ans (douleur progressivement invalidante) ; essai de l'UK MRC (O'Dwyer 2006 — BMJ) : résultats similaires → confirmation que la surveillance est sûre mais que la majorité des patients finit par requérir la chirurgie ; indications actuelles de la chirurgie (EHS Guidelines 2018 — Miserez et al.) : hernie inguinale symptomatique (douleur + gêne fonctionnelle) → chirurgie recommandée + hernie inguinale asymptomatique chez l'homme en bonne condition générale → chirurgie élective recommandée (risque faible d'étranglement mais qualité de vie meilleure à long terme) + surveillance active acceptable chez : patient asymptomatique avec comorbidités chirurgicales importantes + espérance de vie limitée + refus de la chirurgie + hernie inguinale chez la femme : chirurgie recommandée sans délai (risque d'étranglement plus élevé que chez l'homme — souvent hernie fémorale associée méconnue) | Techniques chirurgicales — voie ouverte et laparoscopique : voie ouverte — technique de Lichtenstein (tension-free mesh repair) : méthode de référence en voie ouverte → incision inguinale + dissection du canal inguinal + réduction du sac herniaire + renforcement de la paroi postérieure par une prothèse en polypropylène fixée au ligament inguinal + tendon conjoint → réalisable sous anesthésie locale + sédation (avantage chez les patients à risque cardiorespiratoire) → taux de récidive à 5 ans : 0,5–2 % → recommandée comme référence par l'EHS pour la hernie unilatérale primaire chez l'homme sous anesthésie locale + voie laparoscopique (mini-invasive) : deux techniques principales : TEP (totally extraperitoneal) : abord totalement extraperitonéal → pas d'entrée dans le péritoine → 3 trocarts (ombilical + sus-pubien × 2) → dissection de l'espace de Retzius + Bogros → pose de la prothèse dans l'espace préperitonéal → avantage : moins d'adhérences intra-abdominales + TAPP (transabdominal preperitoneal) : abord intrapéritonéal → incision du péritoine + dissection de l'espace préperitonéal → pose de la prothèse + fermeture du péritoine → avantage : meilleure visualisation + plus simple techniquement que le TEP → résultats comparatifs Lichtenstein vs laparoscopique (TEP/TAPP) — méta-analyse Cochrane (Miserez 2018 + McCormack 2003) : douleur post-opératoire à court terme : laparoscopique inférieure + reprise d'activité plus rapide avec laparoscopique + douleur chronique post-hernioplastie : identique ou légèrement inférieure avec laparoscopique + récidive à long terme : comparable (0,5–2 % pour les deux) + durée opératoire : laparoscopique plus longue + coût : laparoscopique plus élevé → indications préférentielles de la laparoscopie (EHS Guidelines 2018) : hernie bilatérale (réparation des deux côtés en même temps + même bénéfice anesthésique) + hernie récidivée après chirurgie ouverte (évite la zone cicatricielle antérieure) + patients actifs souhaitant une reprise rapide d'activité |
| Hernie inguinale étranglée — urgence chirurgicale Étranglement — incarcération — ischémie intestinale — chirurgie urgente |
L'étranglement herniaire est la complication la plus grave et la plus urgente de la hernie inguinale — il constitue une urgence chirurgicale absolue ; définitions : hernie irréductible (incarcérée) : le contenu hernié ne peut plus être réintégré dans la cavité abdominale → peut être symptomatique sans compromettre la vascularisation + hernie étranglée : striction du collet herniaire → compression vasculaire → ischémie du contenu hernié (intestin + épiploon) → nécrose si non traitée → urgence absolue en quelques heures ; physiopathologie de l'étranglement : collet herniaire serré + œdème du contenu → compression veineuse → stase veineuse → puis compression artérielle → ischémie → nécrose → perforation → péritonite → sepsis → choc septique → décès ; tableau clinique de l'étranglement : tuméfaction inguinale douloureuse + non réductible + sans impulsion à la toux + peau sus-jacente érythémateuse (nécrose sous-jacente) → nausées + vomissements (occlusion intestinale si anse grêle étranglée) → fièvre (si nécrose + perforation) → douleur disproportionnée à l'examen + attention : hernie de Richter (pincement partiel d'une paroi intestinale — pas d'occlusion complète → peut induire en erreur) → nécrose partielle possible sans signe d'occlusion franche ; estimation du risque d'étranglement : données épidémiologiques : risque d'étranglement sur la durée de vie : 0,3–3 %/an → risque cumulatif sur 5 ans : 3–4 % → risque plus élevé : hernie indirecte + hernie fémorale (risque 5× plus élevé que la hernie inguinale) + hernie récente + petite taille du collet + hernie chez la femme (hernies fémorales méconnues) ; pièges diagnostiques : hernie étranglée chez la femme : souvent hernie fémorale (pas toujours détectable en préopératoire) → taux d'étranglement des hernies fémorales : 30–40 % vs 2–5 % pour les inguinales → toujours explorer le canal fémoral lors d'une chirurgie herniaire chez la femme | Prise en charge de l'étranglement herniaire : aux urgences : voie IV + analgésie + NFS + ionogramme + créatinine + bilan hépatique + coagulation + groupe + RAI + ECG + radiographie thoracique + TDM abdominopelvienne avec injection (si hémodynamique stable) → confirme le diagnostic + évalue la vitalité du contenu + cherche une pneumopéritoine (perforation) → NPO (nil per os) + SNG si vomissements/occlusion + antibiothérapie prophylactique si nécrose/perforation suspectée : pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV ou céfazoline + métronidazole + avis chirurgie générale urgente ; tentative de réduction manuelle (taxis herniaire) : indications limitées : pas de signe de nécrose (hernie non érythémateuse + patient apyrétique + <4–6h d'évolution) → technique : décubitus dorsal + Trendelenburg + analgésie + pression douce et continue vers l'orifice inguinal → contre-indications absolues : suspicion de nécrose + fièvre + péritoine irrité + plus de 12h d'évolution → si réduction réussie → chirurgie élective rapide (dans les jours suivants — pas de différé prolongé car récidive et ré-incarcération fréquentes) ; chirurgie urgente de l'hernie étranglée : voie ouverte préférée en urgence (contrôle plus facile + évaluation directe de la vitalité intestinale) → réduction du sac herniaire → évaluation de la vitalité intestinale : anse rose + péristaltisme + pouls mésentérique → viable → réintégrer + réparation par prothèse (en dehors de la contamination) + anse ischémique non viable → résection intestinale + anastomose ou stomie selon le degré de contamination → en cas de contamination franche (nécrose + perforation) : réparation sans prothèse (suture simple type Bassini ou McVay) ou prothèse biologique (Permacol + Strattice) → mortalité opératoire de l'hernie étranglée : 1–5 % si anse viable + 5–15 % si résection intestinale nécessaire (Dahlstrand 2009 — Hernia) |
| Douleur chronique post-hernioplastie (DCPH) Névralgie — prothèse — neurectomie — douleur neuropathique |
La douleur chronique post-hernioplastie (DCPH) est la complication fonctionnelle la plus fréquente et la plus impactante à long terme de la chirurgie herniaire — sa prévalence et son mécanisme sont mieux compris depuis les années 2000 ; définition : douleur persistante >3 mois après la chirurgie (critères IASP — International Association for the Study of Pain) → prévalence selon les études : 10–30 % des opérés présentent une DCPH modérée à sévère → 1–5 % présentent une douleur sévère invalidante (Kehlet 2006 — Lancet) ; mécanismes : neuropathie iatrogène : les 3 nerfs inguinaux sont à risque lors de la réparation : nerf ilio-inguinal (sensitif — face interne de la cuisse + scrotum + grande lèvre) + nerf ilio-hypogastrique (sensitif — peau sus-pubienne) + branche génitale du nerf génitofémoral (sensitif — scrotum + face interne de la cuisse + moteur — crémaster) → lésion par traction + section + capture dans une agrafe ou un point de suture → névralgie post-opératoire + mécanisme prothétique : contraction et rétraction de la prothèse → adhérences avec les nerfs → compression chronique + «mesh pain» + facteurs de risque de DCPH : jeune âge + sexe féminin + douleur préopératoire sévère + anxiété/catastrophisation + opération sous anesthésie générale + chirurgie ouverte vs laparoscopique + douleur aiguë post-opératoire intense (sensibilisation centrale) ; classification de la DCPH (EHS 2018) : type 1 (somatique) : douleur nociceptive → cicatrice + processus cicatriciel + type 2 (neuropathique) : brûlure + dysesthésies + allodynie + hyperalgésie → névralgie ilio-inguinale ++ + type 3 (mixte) : combinaison somatique + neuropathique ; évaluation : DN4 (questionnaire douleur neuropathique) + cartographie de la douleur + consultation douleur chronique + IRM si compression prothétique suspectée | Traitement de la douleur chronique post-hernioplastie : approche multimodale : palier 1 (douleur légère à modérée) : AINS + paracétamol + infiltration des nerfs inguinaux (lidocaïne + corticoïde) sous guidage échographique → diagnostic + thérapeutique + palier 2 (douleur neuropathique modérée) : prégabaline (Lyrica) 75–150 mg × 2/j ou gabapentine (Neurontin) 300–1 200 mg/j → AMM douleur neuropathique → duloxétine (Cymbalta) 60 mg/j → amitriptyline 10–75 mg/soir + palier 3 (douleur réfractaire) : consultation pluridisciplinaire douleur chronique → neuromodulation (stimulation du cordon médullaire — SCS) → bloc du ganglion de l'impar (douleur pelvienne associée) → chirurgie de reprise ; neurectomie triple : indication : névralgie invalidante réfractaire après 6–12 mois de traitement conservateur → section des 3 nerfs inguinaux (ilio-inguinal + ilio-hypogastrique + branche génitale du génitofémoral) → résultats : amélioration significative chez 60–80 % des patients (Amid 2004 — Arch Surg) → s'accompagne d'hypoesthésie inguino-scrotale permanente → acceptée par la plupart des patients en regard de la douleur préexistante + ablation ou réparation de la prothèse : indication : DCPH secondaire à une contraction/enroulement de la prothèse (mesh contraction) → chirurgie de dépose ou repositionnement → résultats variables (50–70 % d'amélioration) → technique complexe (risque de récidive herniaire + lésions vasculaires) → réservée aux centres spécialisés en chirurgie herniaire (cliniques herniaires au Québec : CHU de Québec + CHUM + Hôpital Général Juif de Montréal) ; prévention peropératoire de la DCPH : identification systématique + préservation des 3 nerfs inguinaux + fixation prudente de la prothèse (éviter l'agrafe au-dessus de la crista iliaca) + anesthésie loco-régionale peropératoire (bloc ilio-inguinal / ilio-hypogastrique sous échographie) + TAP block |
| Hernie inguinale chez la femme, l'enfant et le patient obèse Hernie fémorale — hernie pédiatrique — ligament rond — obésité |
Plusieurs populations présentent des particularités anatomiques, diagnostiques et thérapeutiques spécifiques en matière de hernie inguinale ; hernie inguinale chez la femme : bien que moins fréquente, la hernie inguinale de la femme présente un risque d'étranglement plus élevé et des pièges diagnostiques importants → particularités : hernie indirecte du ligament rond (emprunte l'orifice inguinal profond + contient parfois un ovaire ou une trompe — hernie d'Amyand ou de Noble de Galatoire) → risque d'ischémie annexielle + hernie fémorale (crurale) souvent méconnue et confondue avec une hernie inguinale → passe sous le ligament inguinal → dans la loge fémorale (anneau fémoral) → 3–4× plus fréquente chez la femme + risque d'étranglement 30–40 % vs 2–5 % inguinale → traitement chirurgical sans délai → évaluation per-opératoire systématique du canal fémoral chez la femme → technique recommandée : TEP ou TAPP (laparoscopique) → couverture simultanée des orifices inguinal et fémoral par la même prothèse + hernie inguinale et grossesse : si hernie irréductible ou douloureuse → chirurgie envisageable au 2e trimestre sous anesthésie loco-régionale → si réductible + peu symptomatique → surveillance + chirurgie en post-partum ; hernie inguinale de l'enfant : quasi-exclusivement indirecte (persistance du processus vaginal) + traitement : herniotomie (simple ligature-section du sac herniaire sans prothèse — la paroi postérieure est solide chez l'enfant) → voie inguinale ouverte (nourrisson + enfant <2 ans : risque d'hémoscrotum + voie laparoscopique possible chez l'enfant >2–3 ans) → hernie bilatérale plus fréquente chez le garçon prématuré (30–40 %) → explorer le côté controlatéral par laparoscopie (processus vaginal perméable controlatéral = risque de hernie métachrone) + prématurité : chirurgie souvent après correction de l'âge gestationnel → anesthésie régionale (rachianesthésie) préférable pour réduire le risque d'apnées post-opératoires | Hernie inguinale et obésité — particularités techniques : obésité classe I–II (IMC 30–40) : pas de contre-indication à la chirurgie herniaire + voie laparoscopique (TEP/TAPP) préférée → moins de complications de plaie (infections + hématomes) + meilleure visualisation de l'espace préperitonéal + obésité sévère (IMC >40) : risque opératoire augmenté : difficultés techniques (épaisseur de la graisse sous-cutanée + espace préperitonéal réduit) + complications cardio-respiratoires + infections de plaie + SAHOS → évaluation préopératoire soigneuse → perte de poids préalable si possible (objectif IMC <35 avant une hernie élective) → chirurgie réalisable mais durée opératoire augmentée → prothèse de grand format souvent nécessaire ; suites opératoires normales de la hernioplastie élective : chirurgie ambulatoire (1 day surgery) dans 85–90 % des cas → analgésie multimodale : paracétamol + AINS + infiltration de la plaie (ropivacaïne) ± bloc ilio-inguinal échoguide → reprise de marche le soir même + reprise d'une activité légère à J2–J5 + reprise d'une activité physique modérée à 2–4 semaines + activité physique intense (port de charges lourdes + sport de contact) à 4–6 semaines → pas de restriction alimentaire spécifique → consultation de contrôle à 4–6 semaines + complications post-opératoires précoces : hématome inguinal ou scrotal (5–15 % — la plupart se résorbent spontanément) + infection superficielle de la plaie (1–3 %) → antibiothérapie + drainage si collection + infection prothétique profonde : rare (<1 %) mais grave → explantation parfois nécessaire + rétention urinaire (surtout chez l'homme âgt;>65 ans avec prostatisme) + hydrocèle post-opératoire + orchite ischémique (rare — 0,5 % — compression vasculaire du cordon) → atrophie testiculaire tardive ; taux de récidive : avec prothèse (Lichtenstein + TEP/TAPP) : 0,5–2 % à 5 ans + sans prothèse (Bassini + Shouldice — utilisées en contexte de contamination) : 5–15 % à 5 ans + récidive après réparation laparoscopique : voie ouverte préférée → cicatrice de l'espace préperitonéal rend la reprise TEP dangereuse |
ℹ️
La hernie fémorale chez la femme n'est pas une hernie inguinale : la hernie fémorale (crurale) passe sous le ligament inguinal et non dans le canal inguinal — elle est souvent méconnue cliniquement car la tuméfaction est moins visible, siège plus bas et en dehors du tubercule pubien. Son taux d'étranglement de 30–40 % est bien supérieur à celui de la hernie inguinale (2–5 %). Toute tuméfaction inguinale chez une femme doit systématiquement faire rechercher une hernie fémorale — ce qui influe directement sur le choix de la technique chirurgicale.
Situations nécessitant une évaluation médicale urgente
Tuméfaction inguinale soudainement douloureuse + non réductible + non impulsive à la toux + nausées + vomissements → hernie étranglée probable → urgences chirurgicales → TDM abdominopelvien en urgence → ne pas tenter de réduction si érythème cutané, fièvre ou symptômes >6–12h → chirurgie d'urgence sans délai.
Tuméfaction inguinale non réductible + fièvre + peau érythémateuse sus-jacente + douleur disproportionnée → nécrose du contenu hernié (strangulation évoluée) → urgence chirurgicale absolue → résection intestinale probable → appeler le 911 ou se rendre immédiatement aux urgences les plus proches.
Tuméfaction inguinale chez la femme + douleur pelvienne aiguë + nausées → hernie fémorale étranglée ou ovaire/trompe incarcérée dans une hernie inguinale indirecte → urgences chirurgicales → échographie inguinale + pelvienne en urgence → avis chirurgie générale et gynécologie.
Tuméfaction inguino-scrotale douloureuse chez un garçon + testicule homolatéral non palpable dans le scrotum → hernie inguinale indirecte avec testicule incarcéré dans le sac herniaire → urgence pédiatrique → tentative de réduction délicate + avis chirurgie pédiatrique urgent.
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Les médecins de Clinique Omicron évaluent les hernies inguinales dans le cadre de consultations de chirurgie générale ou de médecine de famille, orientent les patients vers la chirurgie élective selon les critères cliniques et organisent les références vers les chirurgiens généraux pratiquant la hernioplastie dans l'un de nos points de service au Québec. Pour les hernies volumineuses, douloureuses ou récidivées, une échographie inguinale peut être prescrite pour confirmer le diagnostic et planifier la prise en charge. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un chirurgien. Toute hernie inguinale suspectée doit faire l'objet d'un examen clinique par un professionnel de santé avant toute décision thérapeutique.
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