Dermatologie & Pédiatrie & Infectiologie & Médecine de famille
Impétigo
L'impétigo est l'infection bactérienne superficielle de la peau la plus fréquente en pratique clinique, particulièrement chez l'enfant de 2 à 10 ans. Il est causé principalement par Staphylococcus aureus — seul agent dans 70–80 % des cas en Amérique du Nord — ou par Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A — SBHA), ou par une co-infection des deux germes. L'impétigo est une infection contagieuse, se transmettant par contact direct avec les lésions ou avec les objets contaminés, et se répandant facilement en milieu préscolaire, scolaire et familial. On distingue deux formes cliniques principales : l'impétigo croûteux (non bulleux) — forme la plus fréquente (70 % des cas), caractérisé par des vésico-pustules à évolution rapide vers des croûtes mélicériques jaunâtres — et l'impétigo bulleux — forme plus rare (30 % des cas), exclusivement due à S. aureus phage groupe II produisant l'exfoliatine (ET-A et ET-B), caractérisé par des bulles flaccides à contenu clair ou trouble. L'impétigo est superficiel — limité à l'épiderme et à la couche cornée — ce qui le distingue de l'ecthyma (forme profonde ulcérée atteignant le derme) et de la cellulite (infection cutanée profonde). Le traitement de l'impétigo localisé repose sur l'antibiothérapie topique (mupirocine ou acide fusidique) ou systémique selon l'étendue et la sévérité. La complication rare mais grave est la glomérulonéphrite post-streptococcique (GNS), qui peut survenir 1 à 3 semaines après un impétigo à SBHA — mais l'antibiothérapie ne prévient pas cette complication.
Microbiologie, physiopathologie et présentation clinique
- Agents pathogènes, mécanismes de virulence et facteurs favorisants : agents causaux de l'impétigo en Amérique du Nord : Staphylococcus aureus : agent principal → 70–80 % des impétigos → forme croûteuse + forme bulleuse (souches productrices d'exfoliatines) → résistance à la pénicilline quasi-universelle (bêta-lactamase plasmidique) → SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) communautaire : <3–5 % des impétigos en ambulatoire au Canada → en augmentation dans certaines communautés → Streptococcus pyogenes (SBHA) : seul responsable dans 15–25 % des cas → co-infection avec S. aureus dans 10–15 % → sérotypes M neph (M-types néphritogènes : M2 + M49 + M55 + M57 + M60) → risque de glomérulonéphrite post-streptococcique → Trask 2003 — Postgraduate Medical Journal : épidémiologie de l'impétigo + évolution des agents causaux → S. aureus maintenant prédominant vs SBHA dominant dans les années 1960–80 ; mécanismes de virulence : S. aureus — voies de virulence dans l'impétigo bulleux : exfoliatines A et B (ET-A = protéase sérine codée par gène chromosomique + ET-B = codée par plasmide) → clivent la desmogléine 1 (protéine d'adhérence intercellulaire des desmosomes de la couche granuleuse) → décollement intra-épidermique → bulles flaccides sous la couche granuleuse → analogie avec le syndrome SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) mais localisé dans l'impétigo bulleux + S. aureus — impétigo croûteux : colonisation cutanée → invasion des micro-lésions épidermiques → activation de la réponse inflammatoire → pustulation → rupture → croûtes mélicériques → SBHA — mécanismes de virulence : protéine M anti-phagocytaire (résistance à l'opsonisation) + superantigènes (SPE-A + SPE-B + SPE-C) → toxines érythrogènes → protéines de liaison à la fibronectine → lésions glomérulaires (GNS) par dépôts de complexes immuns anti-protéine M + facteurs favorisants l'impétigo : effractions cutanées (piqûres d'insectes + éraflures + eczéma + plaies + varicelle — impétigo secondaire ++) + chaleur et humidité + manque d'hygiène + contacts rapprochés (garderies + crèches + camps + sport de contact) + immunodépression (VIH + corticoïdes) + diabète + âge (nourrissons + enfants surtout) + portage nasal de S. aureus (principal réservoir — 20–30 % de la population générale) + malnutrition (pays en développement) ; épidémiologie : 111 millions de cas d'impétigo chez les enfants dans le monde (OMS) → prévalence dans les pays développés : 2–10 % des enfants + répartition : été + printemps (chaleur + humidité + insectes + activités extérieures) + localisation géographique : zones tropicales + climat chaud + saisonnier en zones tempérées
- Présentation clinique — impétigo croûteux et impétigo bulleux : impétigo croûteux (non bulleux) — forme la plus fréquente (70 %) : siège : visage (surtout péribuccal + péri-nasal) + membres + mains + région cervicale → débute par des vésicules ou pustules superficielles à paroi fine → paroi se rompt très rapidement (parfois imperceptible en clinique) → suintement d'un exsudat jaunâtre séreux + purulent → séchage rapide → formation de croûtes mélicériques (couleur de miel brun-jaunâtres + croustillantes — très caractéristiques) → croûtes peuvent être épaisses + grisâtres ou verdâtres en cas de co-infection → base érythémateuse légèrement surélevée → lésions peu douloureuses (sauf à la mobilisation des croûtes) → parfois prurigineuses → adénopathies satellites réactionnelles → extension centrifuge + lésions satellites par auto-inoculation + pas de fièvre dans les formes non compliquées + guérison sans cicatrice en 7–14 jours sous traitement → durée naturelle sans traitement : 2–4 semaines → impétigo bulleux — forme minoritaire (30 %) — exclusivement S. aureus phage groupe II : siège : tronc + visage + extrémités → bulles flaccides à paroi fine et transparente + parfois troubles (fond érythémateux discret) → contenu séreux initialement → évolue vers un contenu purulent jaunâtre ou trouble + 1–3 cm de diamètre → se rompent facilement → laissent une érosion superficielle humide entourée d'un liseret squameux (collerette épidermique) → pas de croûtes mélicériques (contrairement à l'impétigo croûteux) → moins contagieux mais plus rapidement extensif + peut toucher le nourrisson et le nouveau-né (omphalite + impétigo néonatal) + si très étendu → syndrome SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome) → urgence dermatologique → ecthyma : forme profonde + ulcéreuse (nécrose de l'épiderme + du derme superficiel) → SBHA prédominant → croûtes épaisses + grisâtres ou noirâtres → ulcère sous-jacent + lent à guérir + cicatrice fréquente → plus fréquent en zone tropicale + chez l'immunodéprimé + traitement identique à l'impétigo mais plus prolongé ; diagnostic clinique principalement : l'impétigo est généralement un diagnostic clinique → culture bactérienne : indiquée si : récidive fréquente + résistance au traitement + lésions étendues ou sévères + immunodépression + contexte épidémique communautaire (SARM) → prélèvement : écouvillon sous la croûte (pas sur la croûte) + contenu d'une bulle intacte → antibiogramme orientera le traitement de 2e ligne si nécessaire → sérologie ASLO (antistreptolysines O) + DNASE B : non indiquée en routine dans l'impétigo simple → utile si suspicion de GNS (œdème + hématurie + HTA dans les semaines suivant l'infection)
Traitement, complications et mesures de santé publique
| Traitement / aspect | Données, modalités et résultats | Études clés et recommandations |
|---|---|---|
| Traitement topique — mupirocine et acide fusidique Mupirocine — acide fusidique — rétapamuline — soins locaux — ramollissement des croûtes — durée — résistance |
Traitement topique — indiqué dans les formes localisées (<5 lésions + sans atteinte de la face de façon étendue) : soins locaux en amont du traitement topique : ramollissement et détachement des croûtes mélicériques avant application de l'antibiotique → imbiber avec de la compresse ou une lingette humide tiède × 5–10 min → ramollissement doux + décollement sans traumatisme → permet une meilleure pénétration de l'antibiotique → nettoyage doux à l'eau et au savon → séchage → application de l'antibiotique topique → mupirocine (Bactroban) 2 % pommade ou crème : mécanisme : inhibition de l'ARN-synthétase bactérienne (isoleucyl-ARNt synthétase) → bactéricide → spectre : S. aureus (méti-sensible + certains SARM) + SBHA + posologie : application × 3/j × 5–7 jours → appliquer une couche fine sur les lésions + les lésions satellites → Koning 2012 — Cochrane Review (méta-analyse) : mupirocine = supérieure au placebo + efficacité comparable à l'antibiothérapie systémique (céfalexine + cloxacilline) pour les impétigos localisés → taux de guérison 87–94 % vs 79–88 % sous céphalosporine orale → préférer le topique pour réduire la pression de sélection systémique → résistance à la mupirocine : résistance de bas niveau (MIC 8–256 mg/L) → reste cliniquement efficace → résistance de haut niveau (MIC >512 mg/L) : souvent plasmidique + transférable → émergence chez certains SARM — rester vigilant → surveillance épidémiologique + acide fusidique (Fucidin) 2 % crème ou pommade : mécanisme : inhibition de l'élongation protéique (facteur d'élongation EF-G) → bactériostatique à bactéricide selon la concentration → spectre : S. aureus + staphylocoques coagulase-négatifs + SBHA → posologie : application × 3/j × 5–7 jours → efficacité similaire à la mupirocine + disponible en vente libre au Canada sous certaines formulations → résistance à l'acide fusidique : plus fréquente que la mupirocine dans certaines régions (Europe du Nord) → émergence chez S. aureus → à éviter si résistance locale documentée + rétapamuline (Altabax) 1 % pommade : pléuromutiline topique → mécanisme différent des autres agents → spectre : S. aureus MSSA + SBHA → pas d'efficacité sur SARM → approbation FDA 2007 → disponibilité limitée au Canada → alternative si résistance à mupirocine et acide fusidique + ozenoxacin (Xepi) crème 1 % : fluoroquinolone topique → approbation FDA 2017 → efficace contre SARM et SBHA → disponibilité limitée au Canada → Moran 2012 — Journal of the American Medical Association : mupirocine topique vs placebo + cultures bactériologiques → supérieure pour l'impétigo localisé | Koning 2012 — Cochrane Review (méta-analyse de 68 essais cliniques) : mupirocine topique ≥ antibiothérapie systémique pour l'impétigo localisé → taux de guérison 87–94 % → recommandation forte + Moran 2012 — JAMA : antibiotiques topiques dans les infections cutanées bactériennes → mupirocine efficace + Williamson 2014 — Cochrane : acide fusidique vs mupirocine → efficacité comparable + résistance à l'acide fusidique plus préoccupante dans certaines régions + IDSA 2014 Clinical Practice Guidelines (Stevens — Clinical Infectious Diseases) : mupirocine ou acide fusidique topiques = traitement de 1re ligne pour l'impétigo localisé non bulleux + mupirocine ou antibiothérapie systémique pour les formes plus étendues + Stevens 2014 — Clinical Infectious Diseases (IDSA Guidelines) : antibiotiques topiques recommandés pour les impétigos localisés → systémique si étendu ou bulleux + Santé Canada + CADDAC (Canadian Anti-Microbial Resistance Alliance) : recommandations sur l'usage prudent des antibiotiques topiques |
| Antibiothérapie systémique — indications, choix et durée Céfalexine — cloxacilline — amoxicilline-clavulanate — clarithromycine — TMP-SMX — SARM — résistances — indications — durée — échec du traitement |
Indications de l'antibiothérapie systémique dans l'impétigo : formes étendues (>5 lésions ou superficie >9 cm²) + impétigo bulleux extensif + lésions rapidement progressives + atteinte du visage extensive (zone périorbitaire + paupières) + adénopathies suppurées + fièvre + signes systémiques + immunodépression + échec du traitement topique bien conduit × 7 jours + SARM suspecté ou documenté + impétigo récidivant malgré traitement local correct + risque de GNS élevé (sérotype SBHA néphritogène documenté ou épidémie locale) → antibiotiques systémiques — 1re intention (formes sans suspicion SARM) : céfalexine (Keflex) : céphalosporine de 1re génération → activité antistaphylococcique (SAMS) + antistreptococcique → posologie : adulte 500 mg × 4/j × 7 jours → enfant 25–50 mg/kg/j en 4 prises × 7 jours → très bonne couverture de S. aureus MSSA + SBHA → traitement de référence en Amérique du Nord → cloxacilline (Orbenin) : pénicilline M antistaphylococcique → spectre étroit (S. aureus MSSA) → adulte 250–500 mg × 4/j × 7 jours → à jeun pour une absorption optimale → moins pratique (4 prises/j à jeun) + amoxicilline-clavulanate (Clavulin) : large spectre + MSSA + SBHA + résistant aux bêta-lactamases → alternative si plusieurs étiologies mixtes suspectées → moins préférable en 1re ligne (pression de sélection plus large) → macrolides (clarithromycine — Biaxin + azithromycine — Zithromax) : à réserver si allergie aux bêta-lactamines documentée → taux de résistance de S. aureus aux macrolides : 10–25 % en Amérique du Nord → moins efficaces → clarithromycine 500 mg × 2/j × 7 jours + azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg J2–J5 → SARM communautaire : TMP-SMX (Bactrim — Septra) : double-force 160/800 mg × 2/j × 5–7 jours → efficace contre le SARM communautaire (CA-SARM) + SBHA résistant mais TMP-SMX SBHA : résistance variable — risque d'inefficacité sur SBHA seul → à associer à un bêta-lactamine si SBHA suspecté → doxycycline 100 mg × 2/j × 7 jours : efficace sur SARM communautaire + pas chez les enfants <8 ans (coloration des dents) → clindamycine 300–450 mg × 3/j × 7 jours : S. aureus MSSA + SARM (si sensible) + SBHA → vérifier la résistance inductible à la clindamycine (D-test) avant d'utiliser → si SARM documenté résistant à la clindamycine → TMP-SMX ou doxycycline → hospitalisations (formes sévères ou SSSS) : oxacilline ou cloxacilline IV + ou vancomycine IV si SARM + flucloxacilline IV si disponible → nourrisson (<3 mois) + impétigo neonatal + SSSS → hospitalisation systématique + vancomycine IV en première intention (en attente des cultures) ; durée du traitement : impétigo localisé sous traitement topique : 5–7 jours → impétigo sous antibiotique oral : 7 jours (certaines études montrent 5 jours suffisants pour les formes légères — Kiani 1997 — Journal of International Medical Research : 5 jours de céfadroxil non inférieur à 10 jours) → pas de bénéfice d'une durée >7 jours pour les formes simples + en cas de culture documentée → adapter selon l'antibiogramme | Stevens 2014 — Clinical Infectious Diseases (IDSA Practice Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections) : céfalexine ou dicloxacilline = traitement de 1re intention des impétigos étendus + SARM → TMP-SMX ou doxycycline → Moran 2006 — NEJM (NEJM étude US 11 centres urgences) : S. aureus communautaire → 59 % SARM → TMP-SMX + clindamycine = traitements les plus efficaces contre le SARM CA + Kiani 1997 — Journal of International Medical Research : 5 jours de traitement non inférieur à 10 jours pour les formes légères → réduction de la durée sans perte d'efficacité + Goldstein 2020 — UpToDate : révision des agents disponibles + Jeng 2020 — Journal of the American Academy of Dermatology : SARM communautaire et infections cutanées + Bangert 2012 — American Family Physician : impétigo — traitement et complications → Canadian Paediatric Society (CPS) 2022 : recommandations sur le traitement des infections cutanées bactériennes chez l'enfant → céfalexine en 1re intention + TMP-SMX si SARM suspecté + AMMI Canada 2020 : recommandations sur l'antibiothérapie empirique des infections cutanées → sensibilités locales à surveiller |
| Complications — glomérulonéphrite post-streptococcique, SSSS et mesures préventives GNS — ASLO — DNASE B — hématurie — œdème — hypertension — SSSS — éviction scolaire — transmission — décolonisation nasale — prévention — récidive |
Glomérulonéphrite post-streptococcique (GNS) — complication immune de l'impétigo à SBHA : mécanisme : dépôts de complexes immuns anti-protéine M → activation du complément → inflammation glomérulaire + Couser 1993 — Kidney International : mécanismes de la GNS post-streptococcique + délai après impétigo : 1–6 semaines (3 semaines en moyenne — vs 1–3 semaines après pharyngite streptococcique) → sérotypes SBHA néphritogènes : M2 + M49 + M55 + M57 + M60 (sérotypes cutanés — différents des sérotypes pharyngés M1 + M3 + M12) → incidence de la GNS après impétigo à SBHA néphritogène : 5–10 % en cas d'épidémie → souvent sous-diagnostiquée (formes asymptomatiques fréquentes) + tableau clinique de la GNS : œdème des membres inférieurs + péri-orbitaire + oligurie + hématurie macroscopique (urines couleur coca-cola ou thé) + hypertension artérielle + protéinurie + hypo-complémentémie (C3 abaissé + C4 normal — activation voie alterne) → ASLO (antistreptolysines O) : souvent normale ou peu élevée dans l'impétigo (contrairement aux infections pharyngées) + DNASE B + anti-hyaluronidase (AHase) : plus sensibles pour l'impétigo → dosage recommandé si GNS suspectée → biologie : hématurie + protéinurie + cylindres hématiques (urine + cytologie urinaire) + créatinine + complément C3/C4 → bilan rénal complet + IMPORTANT : le traitement antibiotique de l'impétigo ne prévient pas la GNS (contrairement à la pharyngite à SBHA où le traitement précoce réduit le risque de RAA) → il éradique le SBHA + réduit la contagiosité → le SAPL régresse spontanément dans 90–95 % des cas en 6–8 semaines → traitement symptomatique (antihypertenseurs + restriction sodée + diurétiques si nécessaire) ; syndrome d'épidermolyse staphylococcique (SSSS — Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) : complication grave de l'impétigo bulleux étendu → exfoliatines A et B circulantes → clivage généralisé de la desmogléine 1 → décollement épidermique étendu → aspect de « peau échaudée » → signe de Nikolsky positif (glissement de la peau sous la pression) → touche surtout les nourrissons + enfants <5 ans (les adultes éliminent les exfoliatines + ont l'immunité) + adultes immunodéprimés → mortalité chez l'adulte : 50–60 % → chez l'enfant : <5 % si traitement précoce → hospitalisation urgente + vancomycine IV + soins de plaies (comme grands brûlés) + réhydratation + corticoïdes CONTRE-INDIQUÉS (aggravent l'épidermolyse) → diagnostic différentiel : nécrolyse épidermique toxique (NET — Lyell) : médicamenteux + pas de signe de Nikolsky dans la même distribution + ; mesures préventives et d'éviction scolaire : contagiosité : impétigo est contagieux par contact direct → lésions ou mains souillées → jusqu'à 24–48h après début du traitement antibiotique efficace → les enfants peuvent retourner à la crèche ou à l'école : 24–48h après le début d'un traitement antibiotique efficace + ou si toutes les lésions sont recouvertes (pansement adhésif ou vêtement si non accessibles) + règles d'hygiène : se laver les mains fréquemment + ne pas partager les serviettes + vêtements + couper les ongles courts + éviter de gratter + décolonisation nasale par mupirocine si portage nasal de S. aureus documenté en cas de récidives fréquentes (portage nasal = principal réservoir) → Creech 2015 — New England Journal of Medicine (NEJM — décolonisation SARM) : protocol de décolonisation (mupirocine nasale + chlorhexidine bain) → réduction des infections récidivantes à S. aureus → applicable à l'impétigo récidivant + traitement des cas secondaires dans l'entourage si épidémie familiale | Couser 1993 — Kidney International : GNS post-streptococcique → mécanismes des complexes immuns + complément voie alterne + Carapetis 2016 — Nature Reviews Disease Primers : épidémiologie mondiale des infections à SBHA → GNS + RAA → impact mondial + Stevens 2014 — Clinical Infectious Diseases (IDSA Guidelines) : SSSS → hospitalisation + vancomycine IV + soins brûlures + corticoïdes contre-indiqués + Creech 2015 — NEJM : décolonisation S. aureus + SARM → mupirocine nasale + chlorhexidine → réduction des infections récidivantes + Cruickshank 2000 — BMJ : éviction scolaire + impétigo → retour après 24–48h de traitement efficace → Canadian Paediatric Society (CPS) 2022 : recommandations sur l'éviction scolaire + mesures d'hygiène + Groupe Hospitalo-Universitaire Necker (Pédiatrie France) : GNS → C3 abaissé + DNASE B + hématurie + pronostic favorable 90–95 % + Bangert 2012 — American Family Physician : révision des complications de l'impétigo + Moran 2006 — NEJM : SARM communautaire → 59 % des S. aureus dans les infections cutanées aux urgences → réorientation des choix thérapeutiques + AMMI Canada 2020 + CPS 2022 : recommandations canadiennes sur les infections cutanées de l'enfant |
| Impétigo récidivant, portage de S. aureus et situations particulières Récidive — portage nasal — décolonisation — chlorhexidine — mupirocine nasale — eczéma + impétigo — immunodéprimé — nourrisson — diabète — SARM communautaire — épidémie en garderie |
Impétigo récidivant — investigations et stratégies de décolonisation : définition : ≥3 épisodes par an ou épisodes fréquents dans la même famille / la même collectivité → bilan : culture des lésions actives + culture nasale (patient + contacts familiaux) → si portage nasal de S. aureus documenté → protocole de décolonisation : mupirocine nasale 2 % pommade : appliquer dans chaque narine × 2/j × 5 jours → éradiquer le portage nasal + chlorhexidine savon 4 % ou 2 % : bains de décolonisation × 2/j × 5–14 jours → réduire la charge bactérienne cutanée + persistance des lésions : utiliser des solutions de mupirocine sur les plaies récurrentes → peut être répété × 1/mois si récidive → Creech 2015 — NEJM (NEJM IDSA RCT) : décolonisation nasal + cutanée → réduction de 40 % des infections récidivantes à S. aureus → impétigo secondaire à l'eczéma (dermatite atopique) : eczéma = facteur de risque majeur d'impétigo → peau barrière altérée + colonisation à S. aureus (95 % des eczémas) → impétigo surimposé fréquent → traitement : antibiothérapie topique ou systémique selon l'étendue + optimisation du traitement de l'eczéma (émollients + corticoïdes topiques) → éviter de traiter la colonisation de l'eczéma asymptomatique par des antibiotiques (pas de bénéfice + résistances) + impétigo du nourrisson (<6 mois) : formes potentiellement plus sévères → dissémination plus facile (immunité immature) → hospitalisation si bulleux + fiévreux → vancomycine IV si SSSS suspectée → surveillance étroite → impétigo chez l'immunodéprimé (VIH + chimiothérapie + corticoïdes) : formes extensives + récidivantes + résistantes → antibiothérapie systémique d'emblée + cultures + antibiogramme → SARM à évoquer + impétigo chez le diabétique : évolution plus torpide + risques de diffusion + cicatrisation lente → culture + antibiogramme + antibiothérapie systémique + contrôle glycémique → impétigo en collectivité (garderie + école + camp) : déclarer à la santé publique si épidémie identifiée → traitement de tous les cas symptomatiques + mesures d'hygiène collectives (lavage des mains + nettoyage des surfaces + éviction) → contacter le réseau de surveillance des infections (CIUSSS ou CISSS selon la région) → SARM communautaire (CA-SARM) dans les impétigos collectifs : typage moléculaire recommandé → diffusion clonale → contacts sport de combat + lutteurs (tinea gladiatorum + impétigo gladiatorum) → friction + micro-traumatismes + sueurs + contact peau-à-peau → impétigo récidivant sur terrain + traitement prophylactique de l'impétigo sportif : mupirocine topique préventive si plaies + microtraumatismes pendant la saison sportive → discussion de l'exclusion temporaire si lésions actives non recouvertes + zones de lutte / sports de contact | Creech 2015 — NEJM (NEJM decolonization trial) : mupirocine nasale + chlorhexidine cutanée → réduction de 40 % des infections récidivantes à S. aureus → protocole de référence pour les porteurs + Eells 2012 — Emerging Infectious Diseases : décolonisation SARM dans les collectivités → efficacité → recommandations d'extension + Moran 2006 — NEJM : CA-SARM → 59 % des S. aureus dans les urgences → TMP-SMX + clindamycine = traitements de choix + Leitch 1998 — British Medical Journal : impétigo dans les collectivités scolaires → mesures d'éviction + hygiène + efficacité des interventions + Bangert 2012 — American Family Physician : revue complète des formes d'impétigo + récidives + Carapetis 2016 — Nature Reviews Disease Primers : impétigo dans les pays développés et en développement + impact + prévention + CPS 2022 : Société canadienne de pédiatrie + recommandations pour l'impétigo de l'enfant + le nourrisson + la collectivité + INESSS 2022 (Institut national d'excellence en santé et services sociaux Québec) : antibiotiques en dermatologie pédiatrique → revue des pratiques et des recommandations québécoises |
ℹ️
Pour les impétigos localisés sans signe de gravité, le traitement topique (mupirocine ou acide fusidique × 5–7 jours) est aussi efficace que les antibiotiques oraux et doit être privilégié pour limiter la pression de sélection : l'antibiothérapie systémique est réservée aux formes étendues, bulleuses, avec signes généraux, ou chez l'immunodéprimé. Les enfants peuvent retourner à la garderie ou à l'école 24 à 48 heures après le début d'un traitement antibiotique efficace. L'antibiothérapie ne prévient pas la glomérulonéphrite post-streptococcique — il est donc important de surveiller l'apparition d'un œdème, d'une hématurie ou d'une HTA 1 à 6 semaines après un impétigo streptococcique.
Situations nécessitant une consultation médicale urgente
Nourrisson (<6 mois) ou enfant avec impétigo bulleux étendu + décollement cutané généralisé + aspect de « peau échaudée » + signe de Nikolsky positif (glissement de la peau à la pression) + fièvre → syndrome SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome) → urgences pédiatriques → hospitalisation → vancomycine IV → soins de type grand brûlé → réhydratation → NE PAS administrer de corticoïdes → mortalité pédiatrique <5 % si traitement précoce.
Enfant avec antécédent d'impétigo streptococcique récent (1–6 semaines) présentant un œdème périorbitaire ou des membres inférieurs + urines foncées (couleur coca-cola ou thé) + hypertension artérielle + oligurie → glomérulonéphrite post-streptococcique probable → urgences médicales → bilan rénal (créatinine + urée + ionogramme) + ECBU + fond d'œil + bilan complémentaire → hospitalisation si atteinte sévère.
Impétigo facial extensif chez l'adulte ou l'enfant immunodéprimé avec extension péri-orbitaire rapide + douleur + fièvre + adénopathies suppurées + œdème péri-orbitaire → risque de cellulite périorbitaire ou de thrombose du sinus caverneux → urgences médicales → antibiothérapie IV + bilan infectieux + imagerie si atteinte orbitaire suspectée.
Impétigo récidivant dans une même famille ou une même collectivité (garderie + école) avec multiples enfants atteints + suspicion de SARM communautaire → épidémie à SARM probable → cultures + antibiogramme + protocole de décolonisation de tous les porteurs → contacter la direction de santé publique régionale (CISSS ou CIUSSS) + INESSS pour les recommandations québécoises.
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Les médecins de Clinique Omicron diagnostiquent et traitent l'impétigo chez l'enfant et l'adulte, prescrivent les antibiotiques topiques et systémiques selon les recommandations canadiennes, réalisent les cultures si indiquées (récidive + résistance + SARM suspecté), informent sur les mesures d'éviction scolaire et d'hygiène, et orientent vers le spécialiste en cas de complication (GNS + SSSS). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin. Tout enfant avec des lésions cutanées évoluant rapidement, une fièvre ou des signes généraux doit être évalué médicalement sans délai.
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