Ophtalmologie & Optométrie & Pédiatrie & Médecine de famille
Myopie - Test médical Clinique Omicron
La myopie est le trouble de la réfraction oculaire le plus fréquent au monde — elle affecte actuellement environ 30 % de la population mondiale adulte et les projections de l'OMS estiment qu'elle touchera 50 % de la population mondiale d'ici 2050 (soit environ 5 milliards de personnes), dont 10 % de myopie forte (<−6,00 dioptries) associée à un risque significativement accru de complications graves. En myopie, le globe oculaire est trop long (axe antéro-postérieur allongé) ou le système optique de l'œil est trop convergent — les rayons lumineux provenant d'objets éloignés convergent en avant de la rétine (au lieu de la point exact de la rétine), produisant une image floue au loin et nette de près. La myopie est mesurée en dioptries (D) — une myopie légère correspond à moins de −3,00 D, modérée entre −3,00 D et −6,00 D, et forte (ou sévère) au-delà de −6,00 D. La myopie forte est associée à des complications oculaires graves potentiellement cécitantes : décollement de rétine + néovascularisation choroïdienne maculaire + glaucome + cataracte précoce + atrophie maculaire myopique (myopic macular degeneration). La « pandémie de myopie » — particulièrement marquée en Asie de l'Est — est intimement liée à la réduction du temps passé à l'extérieur et à l'augmentation du travail de près (lecture + écrans), surtout chez les enfants. Le contrôle de la progression de la myopie chez l'enfant est devenu un enjeu de santé publique majeur, avec des interventions validées : atropine à faible concentration (0,01–0,05 %) + lentilles de contact ortho-kératologie (ortho-k) + lentilles multifocales à défocus + augmentation du temps passé à l'extérieur.
Physiopathologie, facteurs de risque et complications
- Physiopathologie de la myopie et mécanismes d'élongation axiale : physiopathologie : dans la myopie axiale (forme la plus fréquente) → l'axe antéro-postérieur du globe oculaire est trop long → les rayons lumineux divergents provenant d'un objet éloigné convergent avant la rétine → image floue + les objets proches (rayons moins divergents) → convergent sur la rétine → image nette de près → mécanisme de croissance du globe : la sclérotique (la coque dure de l'œil) s'allonge progressivement → liée au signal de defocus → la théorie du « défaut de défocalisation périphérique » : les lentilles conventionnelles corrigent le défocus central mais laissent un hyperfocalisation périphérique (focus en arrière de la rétine périphérique) → signal de croissance → axe s'allonge → la myopie progresse → mécanismes moléculaires : dopamine (libérée dans la rétine en réponse à la lumière extérieure) → inhibe la croissance sclérale → rôle protecteur de la lumière naturelle → facteurs génétiques : la myopie est hautement héréditaire (héritabilité 80 %) → plus de 400 loci génétiques associés → si les deux parents sont myopes → risque × 7 de myopie chez l'enfant → facteurs environnementaux : temps passé à l'extérieur (la lumière intense + le regard au loin stimulent la libération de dopamine rétinienne) → la réduction du temps à l'extérieur est le principal facteur modifiable → travail de près + lecture + écrans → temps à l'extérieur recommandé : 1,5–2h/jour → réduit la progression + le développement de la myopie
- Facteurs de risque, épidémiologie et complications de la myopie forte : épidémiologie et facteurs de risque : myopie légère à modérée : début souvent entre 8 et 14 ans + progression jusqu'à 20–25 ans + facteurs de risque principaux : parents myopes (héritabilité forte) + temps à l'extérieur insuffisant (<1h/j) + travail de près excessif + activité scolaire intense + origine asiatique (prévalence >80–90 % chez les jeunes adultes en Asie de l'Est — Corée + Chine + Taiwan + Singapour) + vs prévalence 20–30 % en Europe + 30–42 % en Amérique du Nord + myopie forte (<−6,00 D) : prévalence en augmentation + complications graves potentiellement cécitantes → risque augmente avec la sévérité de la myopie + complications de la myopie forte : décollement de rétine (DR) : risque × 10–20 vs emmétropie → urgence chirurgicale → symptômes précurseurs : phosphènes + corps flottants (myodésopsies) nouveaux ou augmentés + voile ou rideau dans le champ visuel → scotome → vision totalement perdue → glaucome à angle ouvert : risque × 2–5 vs emmétropie → mécanisme : pression intra-oculaire + faiblesse sclérale → surveiller la PIO annuellement → néovascularisation choroïdienne maculaire (nCNV — CNV myopique) : néovaisseaux sous-rétiniens → hémorragie maculaire → baisse de vision centrale soudaine → traitement : anti-VEGF intravitréens → cataracte : précoce (plus jeune qu'en population générale) + atrophie maculaire myopique : dégénérescence irréversible de la macula + atrophie progressive → baisse de vision chronique + érosion lacquée + fovéoschisis (clivage de la rétine maculaire dans la myopie forte)
Correction optique, chirurgie et contrôle de la progression
| Traitement / approche | Données, modalités et résultats | Références et recommandations |
|---|---|---|
| Correction optique et chirurgie réfractive Lunettes — verres monoculaires — lentilles de contact — LASIK — LASEK PRK — implant phaque ICL — SMILE — kératotomie — cornée — diopties corrigées — stabilisation myopie — chirurgie réfractive adulte — critères éligibilité |
Correction optique de la myopie — lunettes et lentilles de contact : lunettes à verres convergents (lentilles divergentes — verres négatifs) : correction standard de la myopie → prescription en dioptries (ex : −3,00 D) → verres monoculaires (unifocaux) pour la vision de loin → verres progressifs si presbytie associée (à partir de 40–45 ans) → lentilles de contact souples sphériques : alternative aux lunettes → port journalier ou mensuel → lentilles journalières préférées (hygiène + moins de complications infectieuses) + lentilles rigides perméables aux gaz (RGP) : vision plus nette + kératocône associé + correction optique plus précise → chirurgie réfractive — correction permanente : LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) : le plus répandu → découpe d'un volet cornéen (microkeratome ou laser femtoseconde) → application du laser excimer sous le volet → remodèle la cornée → résultats : correction jusqu'à −12,00 D (selon l'épaisseur cornéenne) + acuité visuelle ≥20/20 dans 90–95 % des cas → contre-indications : cornée trop fine + kératocône + myopie instable + grossesse + sécheresse oculaire sévère → SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) : technique au laser VisuMax → sans volet → extraction d'un lenticule → moins de sécheresse post-opératoire → résultats similaires au LASIK → LASEK / PRK (Photorefractive Keratectomy) : ablation de l'épithélium → laser directement sur la surface cornéenne → plus lente cicatrisation → indiqué si cornée trop fine pour le LASIK → implant phaque (ICL — Implantable Collamer Lens) : lentille intraoculaire devant le cristallin → indiqué si cornée trop fine + myopie forte → corrige jusqu'à −20,00 D → résultats excellents → réversible → stabilité de la myopie avant chirurgie : la myopie doit être stable (<0,50 D de variation sur 2 ans) avant toute chirurgie réfractive → généralement atteinte vers 20–25 ans | Reinstein 2014 — Journal of Refractive Surgery : LASIK + résultats → revue + Ang 2018 — Lancet : SMILE + LASIK + résultats comparatifs → Schallhorn 2017 — Ophthalmology : ICL + myopie forte → résultats fonctionnels + Moshirfar 2017 — Journal of Ophthalmology : LASEK PRK + indications → ICO (International Council of Ophthalmology) + AAO (American Academy of Ophthalmology) 2022 : chirurgie réfractive + guidelines + AOQ (Association des optométristes du Québec) + CAO (Canadian Association of Optometrists) : correction optique + lentilles + INESSS Québec + RAMQ : chirurgie réfractive non remboursée (esthétique) + lunettes + lentilles de contact → non remboursées par la RAMQ (sauf enfants sous certains programmes) |
| Contrôle de la progression de la myopie chez l'enfant Atropine 0,01 % 0,05 % — ortho-kératologie — lentilles multifocales — défocus — DIMS — MiSight — temps extérieur — pandémie myopie — progression dioptries enfant — dépistage — bilan orthoptique — ATOM2 CLEERE — freiner la progression |
Contrôle de la progression de la myopie chez l'enfant — enjeu de santé publique majeur : objectif du contrôle de la myopie : ralentir la croissance axiale du globe oculaire → réduire le degré final de myopie à l'âge adulte → diminuer le risque de myopie forte et de ses complications → interventions validées avec niveau de preuve élevé : 1/ Atropine à faible concentration (0,01 % + 0,05 %) : collyre anticholinergique → inhibe la croissance axiale du globe → mécanisme exact non élucidé → ATOM2 trial (Chia 2012 — Ophthalmology + Chia 2016 — Ophthalmology) : atropine 0,01 % vs 0,05 % vs 0,1 % → atropine 0,01 % : réduction de la progression de 50–60 % avec moins d'effets indésirables (mydriase + cycloplégie minimales) → atropine 0,05 % + LAMP trial 2019 — JAMA Ophthalmology : atropine 0,05 % supérieure → réduction 67 % de la progression → utilisée 1 goutte/j dans chaque œil (le soir) → risque de rebond à l'arrêt → 2/ Ortho-kératologie (OK) — lentilles rigides nocturnes : lentilles rigides portées la nuit → remodèlent temporairement la cornée → correction de la myopie le jour sans lentilles → ralentissent la croissance axiale de 40–50 % → mécanisme : défocalisation périphérique → réduction du signal de croissance sclérale → Queirós 2010 + Cho 2005 — Optometry and Vision Science → 3/ Lentilles de contact à défocus (MiSight Coopervision + DIMS — Defocus Incorporated Multiple Segment) : lentilles journalières souples avec zones périphériques créant un défocus myopique → réduction de la progression de 50–60 % → Chamberlain 2019 — Optometry and Vision Science (MiSight 3-year data) → 4/ Verres ophtalmiques à lentilles multi-segments (DIMS) + EspA + HAL + SightGlass : verres innovants créant un défocus périphérique → Lam 2020 — Ophthalmology → 5/ Augmentation du temps à l'extérieur : mécanisme → lumière vive → dopamine rétinienne → inhibition croissance sclérale → CLEERE study : 1h à l'extérieur/jour → réduction du risque de myopie de 14 % → 2h/jour : réduction de 50 % → Sherwin 2012 — Ophthalmology + dépistage de la myopie chez l'enfant : examen oculaire à 3–4 ans + à l'entrée à l'école + suivi si progresssion rapide + bilan chez l'optométriste ou l'ophtalmologiste annuellement si myopie connue + critères d'initiation du contrôle de la myopie : âge <12 ans + myopie progressive (>0,50 D/an) + ou myopie déjà >−2,00 D + ou antécédents familiaux de myopie forte | Chia 2012 — Ophthalmology (ATOM2) : atropine 0,01 % + myopie + progression → réduction 50–60 % → référence + Chia 2016 — Ophthalmology : ATOM2 suivi + rebond → Yam 2019 — JAMA Ophthalmology (LAMP trial) : atropine 0,05 % + supérieure → réduction 67 % + Chamberlain 2019 — Optometry and Vision Science (MiSight) : lentilles défocus + myopie enfant + 3 ans → réduction 50–60 % + Lam 2020 — Ophthalmology (DIMS) : verres multisegments + myopie + progression → Sherwin 2012 — Ophthalmology : CLEERE + temps extérieur + risque myopie → AOQ (Association des optométristes du Québec) : contrôle myopie + atropine + ortho-k + CAO + INESSS Québec : contrôle myopie enfant + AOQ + AAO 2022 guidelines |
| Myopie forte et complications — surveillance et traitement Décollement rétine urgence — phosphènes myodésopsies nouveaux — anti-VEGF nCNV — glaucome PIO — cataracte myopique — atrophie maculaire myopique — fond d'œil annuel — OCT — angiographie — surveillance myopie forte — complications cécitantes — vitrectomie |
Surveillance et prise en charge des complications de la myopie forte : surveillance ophtalmologique de la myopie forte (<−6,00 D) : examen annuel chez l'ophtalmologiste obligatoire → fond d'œil dilaté : recherche de lésions rétiniennes (déchirures + lattice + atrophie) + examen de la macula (atrophie + érosion lacquée + CNV myopique) → OCT maculaire + OCT-A (angiographie en cohérence optique) : évaluation de la structure rétinienne + détection des CNV myopiques → champ visuel : si glaucome suspecté + mesure de l'axe antéro-postérieur (longueur axiale — biométrie) → biométrie annuelle chez l'enfant myope pour surveiller la progression + tonométrie : mesure de la pression intraoculaire (PIO) → dépistage du glaucome → complications à traiter : décollement de rétine (DR) — urgence absolue : symptômes précurseurs → phosphènes (éclairs lumineux) + myodésopsies nouvelles (corps flottants augmentés) + ou voile dans le champ visuel → ophtalmologie en urgence → vitrectomie + ou rétinopexie par laser + ou cryothérapie + ou cerclage scléral → délai maximum 24–48h si DR menaçant la macula → si DR maculaire → baisse irréversible de l'acuité → neovascularisation choroïdienne maculaire (nCNV myopique) : baisse soudaine de la vision centrale → scotome central + métamorphopsies (grille déformée) → OCT + angiographie + OCT-A → anti-VEGF intravitréens (ranibizumab + bevacizumab + aflibercept) → injections répétées selon la réponse + RADIANCE trial : ranibizumab + nCNV myopique → référence → glaucome à angle ouvert : PIO élevée + pression cible individualisée → collyres hypotonisants (prostaglandines + bêtabloquants + inhibiteurs de l'anhydrase carbonique) + laser trabeculoplasty + chirurgie si médicaments insuffisants → cataracte précoce : phacoémulsification + implant → attention à la biométrie (calcul difficile en myopie forte) | Sivaprasad 2019 — Ophthalmology : myopie forte + complications + surveillance + RADIANCE trial 2013 — Ophthalmology : ranibizumab + nCNV myopique → référence + Ruiz-Moreno 2019 — Retina : nCNV myopique + anti-VEGF + Saw 2019 — Ophthalmology : myopie + épidémiologie mondiale + projections + Holden 2016 — Ophthalmology : pandémie myopie 2050 → Spaide 2021 — Progress in Retinal and Eye Research : myopie forte + complications rétiniennes + AOQ (Association des optométristes du Québec) : surveillance myopie forte + fond d'œil + INESSS Québec + RAMQ : anti-VEGF intravitréens → remboursés si nCNV confirmée + ophtalmologie + vitrectomie DR remboursés |
ℹ️
Le contrôle de la progression de la myopie chez l'enfant est une priorité de santé publique — l'atropine à faible concentration (0,01–0,05 %) réduit la progression de 50 à 67 %, et 2 heures par jour à l'extérieur réduisent le risque de développer une myopie de 50 % : chez l'adulte, la myopie forte (<−6,00 D) impose un suivi ophtalmologique annuel pour détecter les complications potentiellement cécitantes (décollement de rétine + CNV myopique + glaucome). Tout phosphène nouveau, toute augmentation soudaine des corps flottants ou tout voile dans le champ visuel chez un myope fort est un décollement de rétine jusqu'à preuve du contraire — urgence ophtalmologique absolue.
Situations nécessitant une consultation ophtalmologique urgente
Myope + apparition soudaine de phosphènes (éclairs lumineux) + augmentation brutale des corps flottants (myodésopsies) + ou voile ou rideau opaque dans une partie du champ visuel + ou baisse soudaine de la vision → décollement de rétine jusqu'à preuve du contraire → consultation ophtalmologique en urgence dans les 24h maximum → vitrectomie + ou rétinopexie laser + ou cerclage → NE PAS attendre le lendemain si DR menaçant la macula — irréversible.
Myope fort + apparition d'un scotome central (tache noire dans la vision centrale) + ou métamorphopsies (lignes droites déformées ou ondulées) + ou baisse soudaine de la vision centrale → néovascularisation choroïdienne maculaire (nCNV) myopique → consultation ophtalmologique urgente → OCT + angiographie → anti-VEGF intravitréens si confirmé → traitement rapide améliore le pronostic visuel.
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Les médecins de Clinique Omicron orientent les enfants myopes avec progression rapide vers l'optométriste ou l'ophtalmologiste pour un contrôle de la myopie (atropine + ortho-k + lentilles à défocus + conseil sur le temps à l'extérieur), reconnaissent les signes précurseurs de décollement de rétine (phosphènes + myodésopsies nouvelles + voile) et les orientent en urgence ophtalmologique, assurent le dépistage précoce de la myopie chez l'enfant, et informent les myopes forts sur l'importance du suivi annuel et des complications potentielles. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin, d'un optométriste ou d'un ophtalmologiste. Tout symptôme visuel nouveau chez un myope — en particulier les phosphènes, une augmentation des corps flottants ou un voile dans le champ visuel — doit conduire à une consultation ophtalmologique d'urgence.
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