Scarlatine - Test médical Clinique Omicron

Présentation clinique — phases successives

• Incubation : 2 à 5 jours (1 à 7 jours) après le contact avec une personne infectée + période de contagiosité : dès le début des symptômes jusqu'à 24–48 h après le début de l'antibiothérapie
• Phase prodromique (J1–J2) : début brutal + fièvre élevée (39–40 °C) + frissons + mal de gorge intense + odynophagie + nausées + vomissements + douleurs abdominales (fréquentes chez l'enfant — peuvent précéder l'éruption) + céphalées + malaise + l'éruption n'est pas encore présente
• Angine scarlatineuse : pharynx érythémateux + amygdales hypertrophiées et érythémateuses + exsudat blanc-jaunâtre dans 50–70 % des cas + pétéchies sur le palais mou (énanthème palatin) + adénopathies cervicales antérieures douloureuses + le tableau clinique est identique à une angine streptococcique ordinaire sauf pour les signes cutanés
• Fraise linguale (signe caractéristique) : J1–J2 : langue saburrale (blanchâtre avec bourgeons rouges proéminents = « fraise blanche ») + J3–J5 : disparition du revêtement blanc → langue rouge vif avec hypertrophie des bourgeons gustatifs = « fraise rouge » (framboise) + pathognomonique + persiste 7–10 jours
• Exanthème scarlatiniforme (J2–J3) : éruption érythémateuse papuleuse diffuse + apparaît dans les 12–48 h après le début de l'angine + débute sur le cou et le thorax supérieur + s'étend rapidement vers le tronc + les membres + en quelques heures + aspect caractéristique : fond érythémateux diffus + petites papules (1–2 mm) donnant à la peau un aspect rugueux « en papier de verre » ou « en peau d'oie » à la palpation + non prurigineux + plus intense dans les plis (aisselles + plis inguinaux + creux poplités) = signe de Pastia (lignes transversales pétéchiales dans les plis de flexion — pathognomoniques) + épargne péribuccale caractéristique (pâleur periborale contrastant avec les joues rouges et l'érythème diffus du visage)
• Phase de desquamation (J7–J21) : l'éruption s'efface en 3–7 jours + desquamation fine puis lamellaire (en grands lambeaux) particulièrement intense sur les paumes + les plantes + les doigts + dure 2–4 semaines + caractéristique de la scarlatine + permet un diagnostic rétrospectif

Diagnostic

• Diagnostic clinique : tableau clinique typique (angine + fraise linguale + éruption en papier de verre + signe de Pastia + pâleur péribuccale + desquamation) + suffisant pour initier le traitement dans la majorité des cas
• Test de détection rapide (TDR) streptococcique : écouvillon pharyngé + résultat en 5–10 min + sensibilité 85–95 % + spécificité 95–99 % + recommandé pour confirmer l'étiologie SGA + remboursé par la RAMQ au Québec + si TDR négatif mais forte suspicion clinique → culture pharyngée (délai 24–48 h + sensibilité 95 %)
• Culture pharyngée : gold standard + sensibilité 95 % + permet l'antibiogramme si allergie à la pénicilline + résultats en 24–48 h → débuter le traitement empiriquement si tableau clinique évident + sans attendre la culture
• ASLO (antistreptolysine O) : titre élevé après 2–4 semaines → confirme une infection streptococcique récente + utile si suspicion de complication post-streptococcique (RAA + glomérulonéphrite) + non utile en phase aiguë pour le diagnostic de scarlatine

Traitement

• Pénicilline V (orale — traitement de choix) : enfant < 27 kg : 250 mg × 2–3/jour × 10 jours + enfant ≥ 27 kg et adulte : 500 mg × 2–3/jour × 10 jours + la durée de 10 jours est OBLIGATOIRE pour prévenir le RAA (les 7 jours sont insuffisants) + la pénicilline V doit être prise à distance des repas pour une meilleure absorption
• Amoxicilline (alternative orale équivalente) : enfant 40–50 mg/kg/jour en 2 prises × 10 jours (max 1 g/jour) + adulte 500 mg × 2/jour × 10 jours + meilleure palatabilité que la pénicilline V (suspension de meilleur goût) + meilleure absorption digestive + pratique en prise biquotidienne
• Céphalosporines de 1re génération (allergie à la pénicilline non anaphylactique) : céfalexine 40 mg/kg/jour × 10 jours (enfant) + ou 500 mg × 2/jour × 10 jours (adulte) + le risque de réactivité croisée pénicilline-céphalosporine est < 2 % pour les réactions non IgE-médiées
• Allergie vraie à la pénicilline (anaphylaxie confirmée) : azithromycine 12 mg/kg/jour × 5 jours (max 500 mg/jour) + ou clarithromycine 15 mg/kg/jour en 2 prises × 10 jours + attention : résistance aux macrolides en augmentation (20–35 % des SGA au Québec selon les années) → TDR + culture + antibiogramme si disponible
• Éviction scolaire : retour possible 24–48 h après le début de l'antibiothérapie + en l'absence de fièvre + l'enfant non traité est contagieux pendant 2–3 semaines
• Traitement symptomatique : paracétamol (15 mg/kg/dose toutes les 4–6 h) + ou ibuprofène (10 mg/kg/dose toutes les 6–8 h dès 6 mois) pour la fièvre et la douleur pharyngée + hydratation abondante

Complications

• Rhumatisme articulaire aigu (RAA) : complication non suppurative la plus grave + prévenue par le traitement antibiotique complet de 10 jours + survient 2–4 semaines après une angine streptococcique non traitée ou insuffisamment traitée → voir fiche dédiée RAA
• Glomérulonéphrite post-streptococcique : plus fréquente après les infections cutanées à SGA qu'après les angines + les antibiotiques ne préviennent pas cette complication (contrairement au RAA) + survient 1–3 semaines après l'angine + hématurie + protéinurie + HTA + œdème + ASLO élevée
• Complications suppuratives : otite moyenne aiguë + sinusite + abcès périamygdalien + cellulite cervicale + mastoïdite → réduites mais non éliminées par l'antibiothérapie
• Syndrome de choc toxique streptococcique : rare + toxine SPE-A + sepsis fulminant + fasciite nécrosante (voir fiche dédiée)

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent la scarlatine par l'examen clinique (fraise linguale + éruption en papier de verre + signe de Pastia + pâleur péribuccale) + le TDR streptococcique, prescrivent la pénicilline V ou l'amoxicilline pour 10 jours complets, conseillent les parents sur l'éviction scolaire et la surveillance des complications, et orientent vers les urgences pédiatriques les formes compliquées. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un pédiatre. La durée de l'antibiothérapie de 10 jours est obligatoire pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu — une durée de 7 jours est insuffisante. Le SGA n'a jamais développé de résistance à la pénicilline — c'est l'antibiothérapie de première intention depuis 70 ans.