Tinea capitis (teigne du cuir chevelu)

Formes cliniques

• Teigne tondante microsporique (Microsporum spp.) : grandes plaques circulaires uniques ou peu nombreuses + bien délimitées + diamètre 2–6 cm + cheveux cassés à quelques mm du cuir chevelu + cheveux ternes + grisâtres + squames blanchâtres + fluorescence verte-jaune à la lampe de Wood (caractéristique de Microsporum — non retrouvée avec Trichophyton) + prurit modéré
• Teigne tondante trichophytique (Trichophyton spp. — T. tonsurans) : petites plaques multiples + irrégulières + mal délimitées + squames grises + cheveux cassés au ras du cuir chevelu (points noirs — «black dot tinea» = moignons de cheveux cassés visibles comme des points noirs dans le follicule) + peu ou pas de fluorescence à la lampe de Wood + prurit variable + tableau parfois peu inflammatoire ressemblant à une dermite séborrhéique ou à un psoriasis du cuir chevelu → cause fréquente de diagnostic retardé
• Teigne inflammatoire — Kérion de Celse : réaction inflammatoire intense (hypersensibilité aux antigènes fongiques) → plaque érythémateuse + suintante + croûteuse + douloureuse + suppurée (pus s'écoulant des follicules à la pression) + alopécie de la zone atteinte + adénopathies cervicales ou sous-occipitales réactionnelles + fièvre possible + peut sembler infectée par une bactérie (impetiginisée) mais est principalement fongique + traitement antifongique systémique ++ + corticoïdes pour réduire l'inflammation et prévenir l'alopécie cicatricielle
• Favus (teigne favique — Trichophyton schoenleinii) : forme chronique rare + scutules (croûtes jaunâtres cupuliformes autour du follicule) + odeur de souris caractéristique + alopécie cicatricielle + régions d'endémie (Afrique du Nord + Moyen-Orient)

Agents pathogènes selon la géographie et la source

Diagnostic

• Examen clinique + lampe de Wood : fluorescence verte-jaune = Microsporum (examen en chambre noire) + absence de fluorescence = Trichophyton (majoritaire en Amérique du Nord) → ne pas exclure une tinea capitis sur une lampe de Wood négative
• Prélèvement mycologique : grattage du cuir chevelu (squames + cheveux cassés) + à l'état frais (KOH 10–20 %) → visualisation des spores disposées en manchon autour de la tige pilaire (ectothrix — Microsporum) ou à l'intérieur (endothrix — Trichophyton) + culture sur milieu de Sabouraud (délai 2–4 semaines) → identification de l'espèce + antifongigramme si résistance suspectée
• PCR mycologique : disponible dans certains laboratoires de référence → identification rapide + sensibilité supérieure à la culture
• Biopsie (kérion) : rarement nécessaire + parfois utile si doute diagnostique avec un abcès bactérien ou une folliculite décalvante

Traitement

• Règle absolue : traitement antifongique ORAL obligatoire — les antifongiques topiques seuls (clotrimazole + miconazole + terbinafine crème) sont INEFFICACES sur la tinea capitis car ils ne pénètrent pas dans le follicule pilaire où se trouvent les champignons
• Griséofulvine (traitement de référence historique — particulièrement efficace sur Microsporum) : 20–25 mg/kg/jour (micronisée) + ou 10–15 mg/kg/jour (ultramicronisée) × 6–12 semaines (Microsporum) + ou × 6–8 semaines (Trichophyton) + avec un repas gras (absorption accrue) + efficace sur Microsporum canis ++ + moins efficace sur T. tonsurans + surveillance : NFS + transaminases si traitement prolongé
• Terbinafine (traitement de référence pour T. tonsurans — Amérique du Nord) : 125 mg/j si < 20 kg + 187,5 mg/j si 20–40 kg + 250 mg/j si > 40 kg × 4–6 semaines + plus efficace que la griséofulvine sur Trichophyton (méta-analyses) + moins efficace sur Microsporum → adapter selon l'espèce identifiée
• Itraconazole (alternative — efficace sur les deux genres) : 5 mg/kg/jour × 4–8 semaines + ou schéma pulsé (5 mg/kg/jour × 1 semaine/mois × 2–3 cycles) + efficace sur Microsporum ET Trichophyton
• Fluconazole (alternative moins bien documentée) : 6 mg/kg/semaine × 8–12 semaines + ou 6 mg/kg/jour × 3–4 semaines
• Shampooing antifongique adjuvant (kétoconazole 2 % ou sulfure de sélénium 2,5 %) : 2–3 fois/semaine × toute la durée du traitement + réduit la charge en spores + diminue la contagiosité + réduit la transmission aux contacts + NE remplace PAS le traitement oral
• Kérion — traitement spécifique : antifongique systémique (terbinafine ou griséofulvine selon l'espèce) + prednisone 1 mg/kg/j × 1–2 semaines pour réduire l'inflammation et prévenir l'alopécie cicatricielle + NE PAS inciser-drainer (aggrave) + NE PAS prescrire des antibiotiques seuls (cause fongique et non bactérienne)
• Contacts — mesures de décontamination : examiner les contacts symptomatiques (frères + sœurs + camarades de classe) + traiter les contacts porteurs (portage asymptomatique possible de T. tonsurans — prévalence 30–50 % dans les contacts proches) par shampooing antifongique × 4–6 semaines + éventuellement antifongique oral si portage confirmé + vérifier et traiter l'animal de compagnie si Microsporum canis (vétérinaire)
• Éviction scolaire : au Québec — l'enfant peut retourner à l'école dès l'initiation du traitement antifongique oral (pas d'éviction prolongée) + mais port d'un chapeau non recommandé (favorise la chaleur + l'humidité) → information à l'école

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent la tinea capitis à l'examen clinique (lampe de Wood + prélèvement mycologique), prescrivent le traitement antifongique oral adapté à l'espèce suspectée (griséofulvine pour Microsporum + terbinafine pour T. tonsurans) + le shampooing antifongique adjuvant, traitent le kérion avec un antifongique systémique + les corticoïdes, informent sur la décontamination des contacts et de l'animal de compagnie, et précisent les conditions de retour à l'école. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un dermatologue. Les antifongiques topiques sont insuffisants pour traiter la tinea capitis — un traitement oral systémique est obligatoire. Le kérion ne doit jamais être incisé-drainé ni traité par antibiotiques seuls — c'est une urgence dermatologique nécessitant un traitement antifongique systémique + corticoïdes.