Tinea corporis (dermatophytie du corps)

Présentation clinique

• Lésion élémentaire typique : plaque(s) érythémateuse(s) + squameuse(s) + circulaire(s) + à bordure active (périphérie érythémateuse + vésiculeuse + squameuse + plus active et plus inflammatoire que le centre) + et centre en voie de guérison (moins érythémateux + moins squameux + pâlissant) → aspect «en cible» ou «en médaillon» caractéristique + prurit souvent présent + extension centrifuge progressive
• Localisations : tronc + membres + visage (tinea faciei) + nuque + zones intertrigineuses + tinea gladiatorum : épaules + nuque + tronc chez les lutteurs
• Tinea incognito : lésion atypique après application de corticoïdes topiques → prurit absent ou réduit + bordures mal définies + lésions plus étendues + parfois pseudo-nodulaires ou folliculaires → erreur diagnostique fréquente + anamnèse sur l'utilisation récente de dermocorticoïdes essentielle
• Tinea imbricata (Trichophyton concentricum) : forme tropicale (Pacifique + Asie du Sud-Est + Amérique du Sud) → plaques concentriques imbriquées caractéristiques + chronique + récidivante + traitement difficile
• Formes inflammatoires sévères (kérion du corps) : nodules + pustules + abcès folliculaires + réaction inflammatoire intense → souvent liée à T. violaceum ou espèces zoophiles + traitement oral obligatoire

Diagnostic

• Diagnostic clinique (majorité des cas) : présentation typique suffisante + anamnèse (contact animal + sport de contact + voyage en zone tropicale + utilisation de corticoïdes) + pas d'examens complémentaires nécessaires dans les formes typiques
• Examen direct au KOH (microscope) : grattage de la bordure active de la lésion (zone la plus productive) → préparation au KOH 10–20 % → visualisation de filaments mycéliens (hyphes) cloisonnés + caractéristiques des dermatophytes → sensibilité 70–85 % + résultats en 30 minutes
• Culture mycologique (Sabouraud) : identification de l'espèce + antifongigramme → délai 2–4 semaines + utile si récidive + forme atypique + résistance suspecte + ou bilan de tinea capitis associée
• Lampe de Wood : fluorescence verdâtre uniquement pour Microsporum canis et M. audouinii → négative pour T. rubrum (le plus fréquent) → ne pas éliminer une tinea sur la base d'une lampe de Wood négative
• Biopsie cutanée + coloration PAS : rarement nécessaire + utile si doute diagnostique avec psoriasis + eczéma + granulome annulaire + dermatite de contact

Diagnostic différentiel principal

• Psoriasis en plaques : plaques érythémato-squameuses chroniques + squames épaisses argentées + localisations symétriques (coudes + genoux + cuir chevelu) + absence de bordure active + KOH négatif + antécédents personnels ou familiaux de psoriasis
• Eczéma / dermite atopique : plaques érythémato-squameuses prurigineuses + mais bilatérales et symétriques + plis de flexion (coudes + genoux + nuque) + aspect moins circulaire + atopie + IgE élevées + KOH négatif
• Granulome annulaire : lésion annulaire sans squames + sans prurit en général + centre non en voie de guérison + lésions intradermiques + KOH négatif + biopé nécessaire
• Pityriasis rosé de Gibert : débute par un médaillon héraut + puis éruption secondaire en «sapin de Noël» + collerette squameuse interne + résolution spontanée + KOH négatif
• Tinea versicolor (pityriasis versicolor) : macules hypopigmentées ou hyperpigmentées non annulaires + pas de bordure active + KOH : filaments courts + spores en «spaghetti-boulettes» (Malassezia) + localisations : tronc + épaules

Traitement

• Antifongiques topiques (traitement de première ligne — formes localisées) : terbinafine crème 1 % (Lamisil®) 1–2 applications/j × 1–2 semaines → traitement le plus court + très efficace + ou clotrimazole 1 % (Canesten®) 2 applications/j × 2–4 semaines + ou miconazole + éconazole + kétoconazole + appliquer sur la lésion + 2 cm au-delà de la bordure + poursuivre 1–2 semaines après la disparition clinique pour éviter les récidives
• Terbinafine orale (formes étendues + multiples + réfractaires + ou immunodéprimés) : 250 mg/j × 2–4 semaines → très efficace + bien tolérée + surveiller transaminases si traitement prolongé
• Itraconazole oral (alternative) : 100–200 mg/j × 2–4 semaines + ou schéma pulsé + nombreuses interactions médicamenteuses (CYP3A4)
• Fluconazole oral (alternative) : 150–200 mg/semaine × 4–6 semaines + ou 50 mg/j × 2–4 semaines
• NE PAS utiliser de corticoïdes topiques seuls : aggrave l'infection fongique + entraîne la tinea incognito + étend les lésions malgré l'amélioration apparente des symptômes
• Mesures préventives : éviter le partage de serviettes + vêtements + équipements sportifs + traiter les contacts symptomatiques + traiter les animaux de compagnie si M. canis (consulter le vétérinaire) + sécher soigneusement la peau après la douche surtout dans les plis + changer de vêtements après transpiration abondante

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent la tinea corporis à l'examen clinique (lésion annulaire à bordure active + KOH si doute), prescrivent le traitement antifongique topique (terbinafine crème) ou oral selon l'étendue des lésions, reconnaissent la tinea incognito chez les patients ayant appliqué des corticoïdes, dépistent une tinea capitis associée chez l'enfant, conseillent sur les mesures préventives et la décontamination de l'entourage et des animaux. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un dermatologue. Ne jamais appliquer de corticoïdes topiques seuls sur une lésion annulaire cutanée sans avoir exclu une dermatophytose — cela risque d'entraîner une tinea incognito avec extension silencieuse de l'infection. Poursuivre le traitement antifongique 1 à 2 semaines après la disparition clinique pour éviter les récidives.