Torsion testiculaire
Présentation clinique
- Douleur scrotale aiguë soudaine (signe cardinal) : début brutal + intense + unilatérale + souvent nocturne (muscle crémastérique au repos → torsion facilité) + irradiation vers l'aine + l'abdomen bas + le flanc + nausées + vomissements fréquents (réflexe vagal) + la douleur peut être intermittente (torsions-détorsions spontanées récidivantes — torsion intermittente)
- Examen physique : testicule douloureux à la palpation + ascensionné (rétraction par raccourcissement du cordon tordu) + horizontalisé (position transversale de la «cloche» — classique mais inconstant) + gonflement scrotal + érythème scrotal (tardif) + le testicule controlatéral peut également être horizontalisé si anomalie bilatérale de fixation («déformité en battant de cloche»)
- Signe de Prehn négatif dans la torsion : l'élévation du testicule n'améliore PAS la douleur dans la torsion (contrairement à l'épididymite où l'élévation soulage — signe de Prehn positif dans l'épididymite) → signe de faible fiabilité clinique + ne pas baser la décision chirurgicale sur ce seul signe
- Réflexe crémastérique : absent du côté de la torsion (stimulation de la face interne de la cuisse → élévation normalement du testicule du même côté) → sensibilité 99 % pour la torsion si absent + mais spécificité modérée
- Torsion néonatale (extravaginale) : scrotum dur + non douloureux + coloré (bleuté ou noir) à la naissance + pronostic sombre pour le testicule (nécrose déjà installée)
Diagnostic différentiel
| Diagnostic | Éléments cliniques orientants | Écho-Doppler |
|---|---|---|
| Torsion testiculaire | Début brutal + adolescent + testicule ascensionné + réflexe crémastérique absent + nausées | Absence ou réduction du flux artériel intra-testiculaire → urgence chirurgicale |
| Épididymite-orchite | Début progressif + adulte + fièvre + leucocyturie + IST possible (chlamydia + gonorrhée) + signe de Prehn positif (élévation soulage) | Flux artériel augmenté (hypervascularisation réactionnelle de l'épididyme) |
| Torsion de l'hydatide de Morgagni | Enfant 7–12 ans + douleur moins intense + point bleuté visible à travers la peau du scrotum («point bleu» — pathognomonique) + testicule non ascensionné | Flux normal dans le testicule + nodule avasculaire à l'apex |
| Hernie inguinale étranglée | Masse irréductible à l'aine + nausées + vomissements + douleur inguinale + enfant surtout | Anse intestinale dans le canal inguinal → urgence chirurgicale |
| Orchite ourlienne | Adolescent + adulte + parotidite + fièvre + orchite tardive (3–7 jours après la parotidite) | Flux augmenté (orchite inflammatoire) |
| Cancer du testicule | Masse dure indolore + adulte jeune + peut présenter une douleur si torsion sur tumeur | Masse hétérogène + vascularisation anormale → bilan oncologique |
Démarche diagnostique et décision chirurgicale
- Règle fondamentale : en cas de forte suspicion clinique de torsion testiculaire → aller directement au bloc opératoire SANS attendre l'écho-Doppler + une exploration chirurgicale négative (torsion de l'hydatide + épididymite) est acceptable + mais une torsion testiculaire manquée est une catastrophe fonctionnelle irreversible
- Écho-Doppler scrotal : examen de choix si la probabilité clinique est intermédiaire + ou si le tableau est atypique → sensibilité 86–100 % + spécificité 97–100 % + montre l'absence ou la réduction du flux artériel intratesticulaire + MAIS ne doit pas retarder la chirurgie si la probabilité clinique est élevée → le temps d'attente de l'imagerie = minutes de perfusion testiculaire perdues
- Score TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion) : testicule dur = 2 pts + nausées/vomissements = 1 pt + absence de réflexe crémastérique = 1 pt + gonflement scrotal = 2 pts + testicule ascensionné = 1 pt → score 0–2 = faible probabilité (écho-Doppler) + score 3–4 = intermédiaire (écho-Doppler) + score ≥ 5 = haute probabilité → chirurgie directe sans écho
Traitement chirurgical
- Exploration chirurgicale scrotale en urgence : incision scrotale + ouverture de la vaginale + inspection du testicule + évaluation de la viabilité (couleur + saignement à l'incision de l'albuginée)
- Détorsion du cordon spermatique : rotation du testicule dans le sens inverse de la torsion → rétablissement de la perfusion → réchauffement + compresses chaudes × 10–15 minutes
- Orchidopexie bilatérale : si le testicule est viable → fixation du testicule atteint + du testicule controlatéral à 3 points à l'albuginée (orchidopexie) → prévention des récidives + et de la torsion controlatérale (anomalie bilatérale de fixation dans 70 % des cas)
- Orchidectomie : si le testicule est non viable (noir + absence de saignement) → ablation du testicule nécrosé → prévenir la réaction auto-immune contre le testicule controlatéral (anti-spermatozoïdes) → orchidopexie controlatérale dans le même temps opératoire
- Détorsion manuelle (manœuvre d'urgence en attendant la chirurgie) : rotation du testicule vers l'extérieur («ouvrir un livre») × 1,5 tours → peut rétablir transitoirement la perfusion + réduire la douleur + NE remplace PAS la chirurgie + NE PAS retarder le transfert aux urgences pour tenter une détorsion manuelle
Composer le 911 ou se rendre IMMÉDIATEMENT aux urgences si une douleur testiculaire ou scrotale intense + soudaine + unilatérale apparaît chez un adolescent ou un homme jeune — particulièrement si elle s'accompagne de nausées + de vomissements + ou si le testicule semble remonté. Ne pas attendre que la douleur passe. Ne pas consulter en clinique de première ligne — aller directement aux urgences d'un hôpital avec un service de chirurgie urologique. Chaque minute compte : le testicule peut être sauvé si la chirurgie est réalisée dans les 6 heures. Clinique Omicron peut effectuer l'évaluation initiale et assurer un transfert urgent vers l'hôpital si nécessaire. Pour prendre rendez-vous pour un suivi post-chirurgical ou une consultation de prévention, visitez cliniqueomicron.ca.
Consulter à Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron reconnaissent la présentation clinique de la torsion testiculaire et transfèrent immédiatement en urgence chirurgicale sans délai diagnostique inutile, évaluent les torsions intermittentes récidivantes (douleurs scrotales transitoires spontanément résolutives) et orientent vers l'urologie pour une orchidopexie prophylactique élective, assurent le suivi post-opératoire après orchidopexie ou orchidectomie, et éduquent les adolescents et leurs familles sur les signes d'alerte nécessitant une consultation urgente immédiate. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin urgentiste ou d'un urologue. La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale absolue — chaque minute de délai réduit les chances de sauvetage du testicule. Ne jamais attendre la disparition spontanée d'une douleur testiculaire aiguë soudaine chez un adolescent ou un jeune homme — aller immédiatement aux urgences.
Clinique Omicron
Besoin de consulter un médecin ?
Prise en charge en 24-48h. En clinique ou en télémédecine, partout au Québec.
Reçus pour assurances. 7j/7. Sans médecin de famille requis.