Prééclampsie (toxémie gravidique)

Classification des troubles hypertensifs de la grossesse

Critères de sévérité de la prééclampsie

• HTA sévère : PAS ≥ 160 mmHg + ou PAD ≥ 110 mmHg à deux reprises à ≥ 4 heures d'intervalle
• Atteinte rénale : créatinine ≥ 97 µmol/L (ou doublement de la créatinine de base) + ou oligurie (< 500 mL/24 h)
• Atteinte hépatique : ASAT ou ALAT > 2× LSN + ou douleur épigastrique ou hypocondre droit sévère et persistante ne répondant pas aux antalgiques
• Atteinte neurologique : céphalées sévères persistantes rebelles aux antalgiques + troubles visuels (scotomes + diplopie + cécité corticale) + réflexes ostéo-tendineux vifs + hyperexcitabilité neuromusculaire (prodromes d'éclampsie)
• Atteinte pulmonaire : œdème pulmonaire
• Atteinte hématologique : thrombocytopénie < 100 000/µL + CIVD
• Atteinte fœtale : retard de croissance intra-utérin sévère + oligohydramnios sévère + Doppler ombilical pathologique (diastole absente ou inversée)

Facteurs de risque et prévention par l'aspirine

• Facteurs de risque élevés (≥ 1 facteur → aspirine recommandée) : antécédent de prééclampsie (risque × 8) + grossesse multiple + HTA chronique + diabète (type 1 ou 2) + maladie rénale chronique + syndrome des antiphospholipides + lupus + primipare avec ≥ 2 facteurs modérés
• Facteurs de risque modérés : primipare + obésité (IMC > 30) + antécédent familial de prééclampsie au 1er degré + âge ≥ 35 ans + intervalle inter-grossesse > 10 ans + grossesse par FIV
• Aspirine à faible dose (81 mg/j) : initiée entre 12 et 16 SA (idéalement avant 16 SA) + prise le soir au coucher + poursuivie jusqu'à 36 SA + réduction du risque de prééclampsie de 17–24 % dans la population générale + et jusqu'à 62 % dans les grossesses à haut risque + mécanisme : inhibition du TxA2 plaquettaire → réduction du vasospasme + amélioration de la perfusion utéroplacentaire
• Calcium : supplémentation en calcium 1,5–2 g/jour pour les femmes ayant un apport alimentaire insuffisant en calcium → réduit le risque de prééclampsie + surtout dans les pays à faible revenu
• Dépistage combiné du 1er trimestre (11–14 SA) : marqueurs sériques (PlGF — placental growth factor + PAPP-A) + Doppler des artères utérines + PA + IMC → calcul du risque de prééclampsie précoce (< 34 SA) → sensibilité 90 % avec 10 % de faux positifs → guide la prescription d'aspirine

Prise en charge

• Prééclampsie sans signes de gravité (34–37 SA) : hospitalisation + surveillance maternelle et fœtale rapprochée + antihypertenseurs si PA persistante ≥ 140/90 → labétalol per os (100–400 mg × 2–3/j) + ou nifédipine LP + objectif PA < 140/90 + NE PAS viser une PA trop basse (risque d'hypoperfusion placentaire) + accouchement à 37 SA recommandé (essai HYPITAT)
• Prééclampsie sévère (< 34 SA) : hospitalisation en centre de niveau 3 + magnésium sulfate IV (4–6 g charge + 1–2 g/h entretien) + antihypertenseurs IV (labétalol IV + ou hydralazine + ou nifédipine orale rapide) + corticoïdes (bétaméthasone 12 mg IM × 2 si < 34 SA pour maturation pulmonaire) + surveillance fœtale continue + décision d'accouchement selon la balance bénéfice/risque maternel et fœtal selon l'âge gestationnel
• Prééclampsie sévère (≥ 34 SA) : accouchement après stabilisation de la PA + administration du magnésium + corticoïdes si < 37 SA
• Antihypertenseurs contre-indiqués en grossesse : IEC + ARA II (tératogènes au 2e et 3e trimestres — malformations rénales + anurie fœtale) → utiliser labétalol + nifédipine + méthyldopa + hydralazine
• Sulfate de magnésium — prévention et traitement de l'éclampsie : 4–6 g IV en 15–20 min (charge) + 1–2 g/h (entretien) + surveillance : FR (> 12/min) + ROT (présents) + diurèse (> 25 mL/h) + magnésémie (cible 2–3,5 mmol/L) + antidote : gluconate de calcium 1 g IV
• Post-partum — surveillance et traitement : la PA peut s'aggraver dans les 48–72 h post-partum + maintenir les antihypertenseurs + surveiller la PA + les plaquettes + la créatinine + les transaminases au moins 48–72 h + allaitement compatible avec labétalol + nifédipine + méthyldopa

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent les facteurs de risque de prééclampsie lors du premier suivi prénatal et prescrivent l'aspirine 81 mg/j avant 16 SA aux femmes à risque élevé, mesurent et surveillent la pression artérielle à chaque consultation prénatale, dépistent la protéinurie par bandelette urinaire ou ratio prot/créat urinaire, orientent immédiatement vers l'obstétrique de niveau 3 en cas de suspicion de prééclampsie sévère, et assurent le suivi cardiovasculaire post-partum à long terme des femmes ayant eu une prééclampsie. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un obstétricien. Les IEC et les ARA II sont formellement contre-indiqués en grossesse. L'aspirine préventive doit être initiée avant 16 SA pour être efficace — la débuter après 16 SA réduit significativement son bénéfice préventif. Les femmes ayant eu une prééclampsie ont un risque cardiovasculaire accru à long terme et doivent être surveillées annuellement.