Toxoplasmose - Test médical Clinique Omicron

Modes de transmission

• Ingestion d'oocystes (voie fécale-orale) : oocystes excrétés dans les fèces du chat (infectieux après sporulation 1–5 jours) → contamination des sols + légumes + eau + fruits → ingestion par l'homme → la plupart des infections humaines ne sont PAS directement liées au chat domestique mais à la contamination environnementale des aliments
• Ingestion de kystes dans la viande insuffisamment cuite : principalement agneau + porc + gibier (bœuf moins souvent) → les kystes tissulaires (bradyzoïtes) sont détruits par la cuisson (>67 °C) ou la congélation (<−20 °C × ≥ 24 h)
• Transmission congénitale (transplacentaire) : UNIQUEMENT lors d'une primo-infection pendant la grossesse (la femme déjà immunisée avant la grossesse ne transmet pas le parasite au fœtus sauf immunodépression profonde) → risque de transmission augmente avec l'avancement de la grossesse (1er trimestre : 15 % mais séquelles graves + 3e trimestre : 60–70 % mais séquelles moins sévères) → la gravité des lésions fœtales est inversement proportionnelle à l'âge gestationnel de l'infection
• Transfusion sanguine + transplantation : rare + donneur séropositif → receveur séronégatif immunodéprimé
• Accidents de laboratoire : manipulations de parasites vivants sans protection adéquate

Présentations cliniques

Dépistage sérologique en grossesse

• Protocole québécois : sérologie IgG + IgM anti-Toxoplasma en début de grossesse (1er trimestre) → si IgG positifs + IgM négatifs = immunité ancienne → aucune intervention + si IgG négatifs + IgM négatifs = séronégative → mesures préventives + suivi sérologique mensuel + si IgM positifs = sérologie récente possible → référence à un laboratoire expert (test d'avidité des IgG + ISAGA) pour dater la primo-infection
• Test d'avidité des IgG : avidité faible (<30 %) = infection récente (<3–4 mois) + avidité élevée (>60 %) = infection ancienne (>4 mois) → si avidité élevée au 1er trimestre : infection antérieure à la grossesse → rassurant
• PCR liquide amniotique (amniocentèse) : si primo-infection maternelle confirmée → diagnostic de transmission fœtale → sensibilité 80–85 % → après 18 SA + au moins 4 semaines après la séroconversion maternelle
• Échographie fœtale : surveillance mensuelle si primo-infection → recherche ventriculomégalie + calcifications intracrâniennes + hyperéchogénicité intestinale + RCIU + ascite

Prévention chez la femme enceinte séronégative

• Alimentation : cuire la viande à >67 °C (cœur de la pièce) + éviter la viande rosée + le carpaccio + le steak tartare + la charcuterie fraîche non cuite → les kystes sont détruits par la chaleur (>67 °C) ou la congélation profonde (<−20 °C × 24–48 h) → les produits surgelés industriels puis décongelés sont moins risqués
• Fruits et légumes : laver soigneusement tous les fruits et légumes consommés crus (oocystes environnementaux) + peler les fruits + éviter les crudités non lavées hors du domicile
• Contact avec les chats : éviter de changer la litière du chat (déléguer) + si impossible : gants + masque + lavage des mains + changer la litière tous les jours (les oocystes ne sont infectieux qu'après sporulation ≥ 24 h) + les chats qui ne sortent pas et mangent uniquement des croquettes sont peu risqués
• Jardinage et sols : gants lors du jardinage + lavage soigneux des mains ensuite + sols potentiellement contaminés par des fèces de chats errants

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron prescrivent le dépistage sérologique de la toxoplasmose en début de grossesse (IgG + IgM), prodiguent les conseils préventifs aux femmes enceintes séronégatives (alimentation + hygiène + chat), orientent vers l'obstétrique et l'infectiologie en cas de séroconversion pendant la grossesse, initient la prophylaxie par triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les patients VIH avec CD4 <200 et IgG positifs, et gèrent le suivi des patients immunodéprimés à risque de réactivation. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un infectiologue. La femme enceinte déjà immunisée contre la toxoplasmose avant la grossesse ne risque pas de transmettre le parasite à son fœtus (sauf immunodépression profonde). Les IgM positifs en sérologie toxoplasmose nécessitent toujours une confirmation par test d'avidité des IgG — les IgM peuvent persister des mois à des années après une infection ancienne et ne signifient pas nécessairement une infection récente.