Varicelle (virus varicelle-zona — VZV)
Présentation clinique
- Incubation : 10–21 jours (moyenne 14–16 jours) + patient contagieux 1–2 jours avant l'éruption jusqu'à ce que toutes les lésions soient en croûte (≈ 5–7 jours après le début de l'éruption)
- Prodrome : fièvre modérée (38–39 °C) + malaise + céphalées + anorexie 1–2 jours avant l'éruption + souvent peu marqué chez l'enfant + plus prononcé chez l'adulte
- Éruption caractéristique : macules érythémateuses → papules → vésicules à contenu clair («gouttes de rosée sur pétale de rose») → vésicules pustuleuses → croûtes + évolution par vagues successives → lésions à différents stades simultanément (aspect «ciel étoilé») + début au tronc + puis extension centrifuge vers le visage et les membres + atteinte des muqueuses buccales fréquente (énanthème)
- Prurit : souvent intense + aggravé la nuit + risque de surinfection bactérienne par grattage (impétigo + cellulite)
- Varicelle de l'adulte : plus sévère + fièvre plus élevée + éruption plus étendue + risque de pneumonie varicelleuse (5–10 % des adultes) + hospitalisation plus fréquente
Complications
- Surinfection bactérienne cutanée (la plus fréquente — 30–50 % des complications) : impétigo + cellulite + fasciite nécrosante (rare) → Streptococcus pyogenes + Staphylococcus aureus +++ → traitement antibiotique (céfazoline + cloxacilline + ou amoxicilline-clavulanate selon la sévérité)
- Pneumonie varicelleuse : adulte surtout (5–10 % des adultes immunocompétents) + fumeurs + immunodéprimés + femme enceinte → dyspnée + toux + infiltrats bilatéraux à la RX → aciclovir IV en urgence + hospitalisation
- Encéphalite varicelleuse : rare (1/4 000) + ataxie cérébelleuse (forme la plus fréquente chez l'enfant — bénigne + résolutive) + encéphalite sévère (adulte + immunodéprimé) → IRM + PL → aciclovir IV
- Varicelle congénitale (primo-infection maternelle 8–20 SA) : syndrome de varicelle congénitale dans 0,4–2 % des cas (cicatrices cutanées en zigzag + hypoplasie des membres + atteinte oculaire + microcéphalie + retard mental) + immunoglobulines anti-VZV dans les 96 h si exposition
- Varicelle néonatale (primo-infection maternelle 5 jours avant — 2 jours après accouchement) : forme sévère → mortalité 30 % sans traitement + aciclovir IV + immunoglobulines VZV en prophylaxie
- Varicelle disséminée (immunodéprimé) : lésions viscérales (hépatite + pneumonie + encéphalite) + hémorragiques + aciclovir IV haute dose + urgence
- Syndrome de Reye : association varicelle + aspirine → insuffisance hépatique + encéphalopathie chez l'enfant → ASPIRINE FORMELLEMENT CONTRE-INDIQUÉ dans la varicelle chez l'enfant et l'adolescent
Traitement
| Population | Traitement | Protocole | Remarques |
|---|---|---|---|
| Enfant immunocompétent (<12 ans) | Traitement symptomatique | Paracétamol si fièvre + antihistaminiques oraux (diphénhydramine + hydroxyzine) pour le prurit + soins locaux (calamine + ongles coupés courts) + NE PAS donner d'aspirine ni d'ibuprofène (risque syndrome de Reye + aggravation des surinfections) | Aciclovir non recommandé systématiquement chez l'enfant immunocompétent de moins de 12 ans (maladie bénigne + rapport bénéfice/risque insuffisant) |
| Adolescent ≥12 ans + adulte immunocompétent | Aciclovir oral (si initié dans les 24 h de l'éruption) | Aciclovir 800 mg × 5/j × 5–7 jours + ou valaciclovir 1 g × 3/j × 7 jours → réduit la durée et la sévérité de l'éruption + diminue le risque de complications | Efficacité maximale si initié dans les 24 h de l'éruption + valaciclovir préféré (meilleure biodisponibilité + posologie simplifiée) |
| Immunodéprimé (VIH + greffé + sous chimio + corticoïdes) | Aciclovir IV | Aciclovir 10 mg/kg IV × 3/j × 7–10 jours + hospitalisation + surveillance neurologique + respiratoire | Urgence médicale — risque de varicelle disséminée fatale + débuter sans délai dès la confirmation du diagnostic |
| Femme enceinte | Valaciclovir oral (formes modérées) + ou aciclovir IV (formes sévères) | Valaciclovir 1 g × 3/j × 7 jours + ou aciclovir IV si pneumonie varicelleuse + immunoglobulines anti-VZV dans les 96 h si exposition | Risque de pneumonie varicelleuse × 25 vs non enceinte + surveillance hospitalière si symptômes respiratoires + bilan fœtal si varicelle au 1er-2e trimestre |
Vaccination — programme québécois
- Vaccin Varivax® (souche Oka — virus vivant atténué) : 2 doses au calendrier québécois (1re dose à 12–15 mois + 2e dose à 18 mois ou en maternelle) → efficacité 98 % contre les formes sévères + 85 % contre toute infection + couverture vaccinale au Québec +80 %
- Rattrapage adulte non immunisé : 2 doses espacées de 4–8 semaines → recommandé chez tout adulte sans antécédent de varicelle ni vaccination + particulièrement avant une grossesse + ou chez les professionnels de santé + ou les immunodéprimés non vaccinés (CONTRE-INDIQUÉ si immunodépression sévère — vaccin vivant)
- Contre-indications au vaccin : immunodépression sévère (VIH CD4 <200 + transplantation récente + chimiothérapie + corticoïdes haute dose) + grossesse (CONTRE-INDIQUÉ — éviter grossesse 1 mois après vaccination) + allergie à la gélatine ou la néomycine
- Prophylaxie post-exposition : vaccin dans les 3–5 jours suivant l'exposition chez les personnes susceptibles non immunodéprimées (efficacité 70–90 % pour prévenir + ou atténuer la maladie) + ou immunoglobulines anti-VZV (VariZIG® — dans les 96 h) pour les personnes à risque de forme sévère (immunodéprimés + femmes enceintes + nouveau-nés)
Consulter aux urgences immédiatement si une varicelle s'accompagne d'une difficulté à respirer (pneumonie varicelleuse) + de confusion + ataxie ou convulsions (encéphalite) + de lésions cutanées qui rougissent et gonflent rapidement (surinfection bactérienne sévère) + ou si le patient est immunodéprimé. Consulter un médecin rapidement si une femme enceinte est exposée à la varicelle ou développe une éruption évocatrice — les immunoglobulines anti-VZV doivent être administrées dans les 96 heures. Pour la prise en charge de la varicelle adulte + la prophylaxie post-exposition + et la vaccination de rattrapage, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
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Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent la varicelle cliniquement + prescrivent l'aciclovir ou valaciclovir chez l'adulte et les populations à risque + administrent les immunoglobulines anti-VZV (VariZIG®) dans les 96 heures post-exposition aux personnes à risque (enceintes + immunodéprimés + nouveau-nés) + réalisent la vaccination de rattrapage chez les adultes non immunisés + et orientent vers les urgences les formes compliquées. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin. L'aspirine est formellement contre-indiquée dans la varicelle chez l'enfant et l'adolescent (syndrome de Reye). Le vaccin varicelle est un vaccin vivant atténué contre-indiqué chez les immunodéprimés sévères et les femmes enceintes. Tout contact d'une femme enceinte non immunisée avec un cas de varicelle nécessite une évaluation médicale urgente dans les 96 heures.
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