VDRL / RPR — Sérologie de la syphilis
Stades cliniques de la syphilis et sérologie correspondante
| Stade | Présentation clinique | VDRL/RPR | FTA-ABS / TPHA |
|---|---|---|---|
| Syphilis primaire (J10–J90 post-exposition) | Chancre syphilitique — ulcère indolore + à base indurée + bords nets + fond propre — au site d'inoculation (génitaux + anale + buccale) + adénopathies régionales indolores + guérison spontanée en 3–6 semaines même sans traitement | Positif dans 70–80 % des cas (peut être négatif en tout début) + titres souvent modérés (1/4 à 1/32) | Positif dans 85–90 % + peut être négatif en début de chancre → répéter si suspicion clinique forte |
| Syphilis secondaire (J45–J180 post-exposition) | Roséole syphilitique (éruption maculo-papuleuse rose pâle + palmo-plantaire caractéristique) + plaques muqueuses + condylomes plats (lésions génitales très contagieuses) + alopécie en «clairières» + polyadénopathies + fièvre + méningisme + uvéite + hépatite | Positif dans 99–100 % + titres très élevés (1/32 à 1/256 ou plus) — stade le plus contagieux | Positif dans 100 % |
| Syphilis latente précoce (<1 an post-exposition) | Asymptomatique + sérologie positive + exposition dans les 12 mois précédents documentée | Positif + titres variables | Positif dans 100 % |
| Syphilis latente tardive (>1 an) ou indéterminée | Asymptomatique + sérologie positive + date d'infection inconnue ou >1 an | Positif à titres bas (1/2 à 1/8) + parfois très bas | Positif dans 100 % |
| Syphilis tertiaire (années à décennies après) | Gommes cutanées + osseuses + hépatiques (syphilis gommeuse) + aortite syphilitique + anévrisme aortique + insuffisance aortique | Positif (titres souvent bas) ou NÉGATIF dans 25–30 % des cas | Positif dans 95–100 % |
| Neurosyphilis | Méningite syphilitique + AVC syphilitique (méningovasculaire) + démence (parésie générale) + tabès dorsaux (ataxie + Argyll Robertson — myosis + perte réflexe photomoteur conservé accommodation) + uvéite + névrite optique | Positif dans le sang + VDRL LCR + FTA-ABS LCR → ponction lombaire obligatoire si suspicion | Positif dans 100 % sérum + VDRL LCR très spécifique (80–90 % sensibilité) |
Algorithme diagnostique sérologique
- Algorithme classique (traditionnel) : test non tréponémique en premier (VDRL ou RPR) → si positif → confirmation par test tréponémique (FTA-ABS + TPHA + EIA) → si les deux positifs → syphilis confirmée → stadification clinique → traitement
- Algorithme inverse (reverse screening — de plus en plus utilisé) : test tréponémique en premier (EIA ou CIA automatisé) → si positif → confirmer par VDRL ou RPR quantitatif → si test tréponémique positif + VDRL négatif → reflex test (TP-PA) pour distinguer syphilis traitée ancienne de syphilis active récente
- VDRL/RPR quantitatif : exprimé en dilution → titre élevé = infection active récente + titre bas = infection ancienne traitée ou latente + titre 4× inférieur à 3 mois = syphilis primaire/secondaire répondant au traitement
- Réactions biologiques faussement positives (RBFP) — causes de VDRL/RPR positif avec FTA-ABS négatif : grossesse + lupus érythémateux systémique + syndrome des antiphospholipides + polyarthrite rhumatoïde + infections virales (EBV + CMV + VIH + VHB + VHC) + paludisme + tuberculose + endocardite + toxicomanie IV + vieillissement
Traitement
- Syphilis primaire + secondaire + latente précoce (<1 an) : pénicilline G benzathine 2,4 MUI IM dose unique → traitement de référence absolu + aucune résistance documentée à la pénicilline + si allergie pénicilline (non enceinte) : doxycycline 100 mg × 2/j × 14 jours
- Syphilis latente tardive + tertiaire (sans neurosyphilis) : pénicilline G benzathine 2,4 MUI IM × 3 doses (J1 + J8 + J15) + ou doxycycline 100 mg × 2/j × 28 jours si allergie pénicilline
- Neurosyphilis : pénicilline G cristalline 18–24 MUI/j IV en perfusion continue × 10–14 jours + ou pénicilline G procaïne 2,4 MUI IM/j + probénécide × 10–14 jours → hospitalisation + PL de contrôle à 6 mois + si allergie pénicilline sévère → désensibilisation à la pénicilline recommandée
- Syphilis et grossesse : pénicilline G benzathine uniquement (doxycycline CONTRE-INDIQUÉE en grossesse) + en cas d'allergie pénicilline → désensibilisation obligatoire + PL systématique pour exclure neurosyphilis + dépistage VDRL/RPR à chaque trimestre chez les femmes à risque + syphilis = MADO au Québec
- Réaction de Jarisch-Herxheimer : fièvre + frissons + céphalées + aggravation transitoire des lésions dans les 12–24 h suivant la première injection de pénicilline → libération massive d'antigènes tréponémiques → réaction inflammatoire → transitoire + résolutive en 24 h + traitement symptomatique (paracétamol) + informer le patient + risque de souffrance fœtale si grossesse → surveillance obstétricale
- Suivi sérologique post-traitement : VDRL/RPR quantitatif à 3 mois + 6 mois + 12 mois + 24 mois → succès thérapeutique = décroissance de 4 fois le titre (2 dilutions) à 6–12 mois + titre «cicatriciel» bas résiduel possible à vie (surtout si traitement tardif) → les tests tréponémiques (FTA-ABS + TPHA) restent positifs à vie même après guérison → NE PAS utiliser pour le suivi
Consulter un médecin rapidement si une lésion génitale + anale + ou buccale indolore est présente + ou si une éruption palmo-plantaire inexpliquée + ou des manifestations neurologiques (céphalées + troubles visuels + AVC chez un adulte jeune) surviennent — ces signes peuvent évoquer une syphilis à tout stade. La syphilis est une MADO (maladie à déclaration obligatoire) au Québec — tout cas confirmé doit être déclaré à la Direction régionale de santé publique. Pour le dépistage sérologique complet (VDRL + FTA-ABS + VIH + Chlamydia + gonorrhée) et le traitement par pénicilline benzathine IM, Clinique Omicron offre des consultations dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
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Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron réalisent le dépistage sérologique complet de la syphilis (RPR quantitatif + TPHA/FTA-ABS de confirmation), diagnostiquent et traitent la syphilis primaire + secondaire et latente précoce par pénicilline G benzathine 2,4 MUI IM dose unique, informent le patient sur la réaction de Jarisch-Herxheimer, prescrivent le suivi sérologique post-traitement, déclarent les cas à la santé publique, assurent la notification et le traitement des partenaires, et orientent vers l'infectiologie pour les neurosyphilis et les cas complexes. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un infectiologue. La syphilis est une maladie à déclaration obligatoire au Québec. Tout VDRL/RPR positif doit être confirmé par un test tréponémique spécifique (FTA-ABS + TPHA) avant d'initier un traitement. La doxycycline est contre-indiquée en grossesse — la désensibilisation à la pénicilline est obligatoire si allergie documentée chez la femme enceinte.
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