VIH / Sida - Test médical Clinique Omicron

Histoire naturelle de l'infection VIH sans traitement

• Primo-infection VIH (phase aiguë — 2–4 semaines post-exposition) : syndrome rétroviral aigu dans 50–90 % des cas → fièvre + pharyngite + adénopathies + éruption maculo-papuleuse + myalgies + arthralgies + céphalées + diarrhée + ulcérations buccales ou génitales → ressemble à une mononucléose infectieuse + charge virale très élevée + CD4 transitoirement chutant → fenêtre sérologique : ELISA peut être négatif 2–4 semaines (ARN VIH détectable avant les anticorps) → risque de transmission très élevé à cette phase
• Phase chronique asymptomatique (latence clinique — 2–10 ans) : patient asymptomatique + CD4 déclinant progressivement (50–100/µL/an en moyenne sans traitement) + charge virale à un niveau d'équilibre (set point) + lymphadénopathies généralisées persistantes possibles
• Phase symptomatique précoce (CD4 200–500/µL) : infections bactériennes récidivantes + zona multidermatomérique + candidose orale + leucoplasie chevelue (EBV) + thrombocytopénie
• Sida (CD4 <200/µL ou infection opportuniste définissante) : infections opportunistes majeures (pneumocystose + toxoplasmose cérébrale + cryptococcose + CMV + MAC) + tumeurs (sarcome de Kaposi + lymphome non hodgkinien + cancer du col) → mortalité sans TAR élevée

Diagnostic biologique

• Test de dépistage combiné Ag/Ac de 4e génération (ELISA combiné) : détecte les anticorps anti-VIH-1 et VIH-2 + l'antigène p24 → fenêtre sérologique réduite à 18–45 jours post-exposition → test de référence au Québec et au Canada + résultat positif → confirmation par Western Blot + ou test discriminatoire
• ARN VIH (charge virale) : détectable dès 10–14 jours post-exposition → utilisé pour le diagnostic en phase de primo-infection (fenêtre sérologique) + pour le suivi thérapeutique (objectif : charge virale indétectable <50 copies/mL sous TAR) + cible U=U
• Numération des CD4 : évaluation du degré d'immunodépression → guide les prophylaxies des infections opportunistes + CD4 <200/µL → prophylaxie pneumocystose (TMP-SMX) + CD4 <100/µL → prophylaxie toxoplasmose + cryptococcose
• Génotypage de résistance : avant l'initiation du TAR + ou en cas d'échec virologique → identification des mutations de résistance pour adapter le traitement
• Dépistage systématique recommandé : une fois entre 15 et 70 ans dans la population générale + annuellement chez les personnes à risque (HSH + partenaires multiples + UDI + professionnel du sexe + partenaire VIH+) + lors de chaque grossesse

Traitement antirétroviral (TAR)

Prévention — PrEP et PEP

• PrEP (prophylaxie pré-exposition) : ténofovir/emtricitabine (Truvada® + ou générique) per os 1 cp/j → efficacité >99 % si prise régulière → indiqué chez les personnes séronégatives à haut risque d'acquisition du VIH (HSH avec partenaires multiples + professionnel du sexe + partenaire VIH+ sans traitement + utilisation de drogues injectables) + gratuit au Québec depuis 2018 (Régie de l'assurance maladie du Québec — RAMQ) + cabotégravir injectable (Apretude® — injection IM × 2/an) approuvé Santé Canada 2022 → efficacité supérieure à la PrEP orale dans les études HPTN 083 + 084
• PEP (prophylaxie post-exposition) : traitement d'urgence dans les 72 heures suivant une exposition potentielle au VIH (rapport sexuel non protégé à risque + blessure par aiguille + agression sexuelle) → ténofovir/emtricitabine + dolutégravir × 28 jours → efficacité 80–90 % si initié <72 h + disponible dans les cliniques et les urgences → NE PAS attendre + chaque heure compte
• Transmission mère-enfant (TME) : sans intervention → TME 15–45 % + avec TAR maternel optimal + charge virale indétectable + accouchement voie basse possible + allaitement artificiel recommandé au Canada → TME <0,5 %
• Autres mesures préventives : préservatif + programme d'échange de seringues + circoncision masculine (réduction 60 % du risque chez l'homme) + dépistage et traitement des IST (augmentent le risque d'acquisition et de transmission)

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron réalisent le dépistage VIH (test combiné Ag/Ac 4e génération) avec remise des résultats et counselling, prescrivent et suivent la PrEP orale (Truvada® ou générique — couvert RAMQ) chez les personnes à haut risque, initient la PEP dans les 72 heures post-exposition, assurent le suivi des personnes vivant avec le VIH (charge virale + CD4 + bilan métabolique + prophylaxies des infections opportunistes), et orientent vers l'infectiologie pour l'initiation du TAR. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un infectiologue spécialisé en VIH. Le TAR doit être initié le plus tôt possible après le diagnostic de VIH — idéalement le jour même — indépendamment du taux de CD4. La PEP doit être initiée dans les 72 heures suivant l'exposition — après ce délai elle n'est plus efficace. Le test HLA-B*5701 est obligatoire avant la prescription d'abacavir.