Xérostomie — Bouche sèche

Causes principales

• Médicaments (cause n°1 dans les pays développés — >400 médicaments) : antihistaminiques H1 (diphénhydramine + cétirizine à haute dose) + antidépresseurs (tricycliques +++ + ISRS + IRSNA) + antipsychotiques + anxiolytiques (benzodiazépines) + antiparkinsoniens (anticholinergiques) + antihypertenseurs (diurétiques + bêtabloquants + inhibiteurs calciques) + décongestionnants (pseudoéphédrine) + opioïdes + antiépileptiques + isotrétinoïne + chimiothérapie → mécanisme principal : effet anticholinergique (blocage des récepteurs muscariniques M3 des glandes salivaires) + ou vasoconstricteur
• Syndrome de Sjögren (cause auto-immune principale) : infiltration lymphocytaire CD4+ des glandes salivaires parotides + sous-mandibulaires + sublinguales + et accessoires → destruction progressive → hyposécrétion salivaire sévère + souvent associée à la xérophtalmie → anti-SSA (Ro) + anti-SSB (La) + biopsie des glandes salivaires accessoires
• Radiothérapie cervico-faciale : irradiation des glandes salivaires lors du traitement des cancers de la tête et du cou → fibrose glandulaire irréversible → hyposécrétion sévère et permanente → prévention : technique IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy) qui épargne les parotides + amifostine cytoprotecteur
• Diabète non contrôlé : glycosurie + polyurie → déshydratation systémique → réduction de la sécrétion salivaire + neuropathie autonome diabétique des glandes salivaires
• Déshydratation : apport hydrique insuffisant + fièvre + vomissements + diarrhée → réduction réflexe de la sécrétion salivaire pour économiser l'eau
• Respirateurs buccaux : evaporation buccale accrue + ronfleurs + apnée obstructive du sommeil → sécheresse nocturne prédominante
• Anxiété + dépression : activation sympathique chronique → réduction de la sécrétion parasympathique → salive plus visqueuse + moins abondante
• Maladies de système : sarcoïdose (infiltration des glandes salivaires) + VIH (infiltration lymphocytaire des parotides) + lymphome (amylose salivaire) + sclérodermie

Complications de la xérostomie chronique

• Caries cervicales et radiculaires multiples (complication principale) : perte de la protection salivaire → acidification buccale prolongée + réduction de la reminéralisation → caries rapidement évolutives + caractéristiquement cervicales (collet des dents) + en nappes + sur les faces lisses (atypiques) → signe cardinal d'hyposécrétion sévère → consultation dentaire urgente + fluoration intensive + scellants
• Candidose buccale récidivante : perte des propriétés antimicrobiennes de la salive → prolifération de Candida albicans → candidose pseudomembraneuse (muguet) + candidose érythémateuse + stomatite prothétique + glossite losangique médiane → fluconazole systémique + ou nystatine suspension + + traitement antifongique de la prothèse dentaire
• Difficultés fonctionnelles : dysphagie (difficulté à avaler les aliments secs) + dysphonie (altération de la voix) + dysgueusie (perturbation du goût) + brûlures buccales + difficultés à mastiquer les aliments durs + difficultés à parler longuement
• Sialadenite infectieuse (parotidite bactérienne) : stase salivaire + déficit des IgA → ascension bactérienne rétrograde (Staphylococcus aureus ++) → parotidite aiguë suppurée → tuméfaction parotidienne douloureuse + pus sortant du canal de Sténon → antibiotiques IV + hydratation
• Problèmes prothétiques : prothèses dentaires amovibles instables (la salive assure l'adhésion par capillarité) + lésions traumatiques des muqueuses par les prothèses

Traitement

• Traitement étiologique (priorité absolue) : révision de l'ordonnance médicamenteuse → identifier et substituer ou réduire les médicaments xérogènes si possible (ex : remplacer un antihistaminique H1 sédatif par un non sédatif + réduire la dose d'un antidépresseur tricyclique + substituer par un ISRS si possible) → traitement du diabète + de la déshydratation + du syndrome de Sjögren
• Hydratation et stimulation salivaire non pharmacologique : boire de l'eau fréquemment par petites gorgées (ne résout pas le problème mais soulage) + chewing-gum sans sucre (xylitol) + bonbons durs acidulés sans sucre → stimulation réflexe de la sécrétion salivaire + préférer des aliments mous + humides + éviter l'alcool + le tabac + la caféine
• Substituts salivaires (salive artificielle) : sprays + gels + rince-bouche à base de carboxymethylcellulose + acide hyaluronique + mucines bovines → lubrification mécanique sans stimuler la production → soulagement temporaire des symptômes + utilisation à la demande + particulièrement la nuit
• Pilocarpine (Salagen®) — sialagogue : agoniste muscarinique M3 → stimulation directe des glandes salivaires résiduelles fonctionnelles → 5 mg × 3–4/j per os + efficace si tissu glandulaire résiduel fonctionnel → indication principale : xérostomie post-radique + Sjögren → effets indésirables cholinergiques : sueurs + flush + augmentation des sécrétions bronchiques + bradycardie (CI si asthme + glaucome à angle fermé + bradycardie sévère)
• Cevimeline (Evoxac®) — sialagogue alternatif : agoniste muscarinique M1 + M3 → stimulation des glandes salivaires + moins d'effets cardiovasculaires que la pilocarpine → 30 mg × 3/j + approuvé pour le Sjögren
• Protection dentaire intensive : fluoration topique quotidienne (gel de fluor 1 % × 5 min en gouttières) + ou vernis fluoré appliqué par le dentiste × 4/an + scellants + consultations dentaires × 3–4/an + hygiène buccale rigoureuse après chaque repas
• Acupuncture : données préliminaires positives dans la xérostomie post-radique + mécanisme suggéré : stimulation parasympathique locale + option complémentaire

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent la xérostomie + identifient et révisent les médicaments xérogènes (ACB score) + calculent la charge anticholinergique cumulée + prescrivent la pilocarpine (Salagen®) dans les indications validées (Sjögren + post-radique) + prescrivent le traitement des candidoses buccales associées + effectuent le bilan immunologique du syndrome de Sjögren (anti-SSA + anti-SSB) si suspicion + et orientent vers la dentisterie préventive intensive. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un dentiste. La pilocarpine est contre-indiquée en cas d'asthme non contrôlé + de glaucome à angle fermé + et de bradycardie sévère. La xérostomie chronique sans protection dentaire intensive entraîne inévitablement des caries multiples et rapidement évolutives — la consultation dentaire régulière (3–4 fois/an) est indispensable.