Virus Zika

Transmission

• Vectorielle (principale) : piqûre de Aedes aegypti + et Aedes albopictus (moustique tigre) → actifs de jour + principalement le matin et en fin d'après-midi + dans les zones tropicales et subtropicales
• Sexuelle (particularité unique parmi les arboviroses) : transmission par voie sexuelle documentée → virus détectable dans le sperme jusqu'à 6 mois après l'infection symptomatique + et 3 mois après une infection asymptomatique → voie de transmission particulièrement importante pour la prévention en cas de partenaire enceinte
• Materno-fœtale (transplacentaire) : transmission au fœtus à n'importe quel stade de la grossesse → risque maximal au 1er trimestre (organogenèse cérébrale) + mais complications possibles tout au long de la grossesse
• Transfusion sanguine + transplantation : cas documentés + dépistage systématique des dons du sang en zones endémiques
• Allaitement maternel : ZIKV détecté dans le lait maternel + mais transmission à l'enfant allaité non documentée + l'allaitement n'est pas déconseillé

Présentations cliniques

• Infection asymptomatique (80 % des cas) : la grande majorité des infections Zika sont silencieuses + sans aucun symptôme + séroconversion possible découverte rétrospectivement
• Fièvre Zika (20 % des cas) : syndrome fébrile léger à modéré + incubation 3–14 jours + fièvre modérée (souvent absente ou discrète) + exanthème maculo-papuleux prurigineux (éruption cutanée rose généralisée — le plus évocateur) + conjonctivite non purulente bilatérale (caractéristique — distingue du chikungunya) + arthralgies + myalgies + céphalées + durée 2–7 jours + résolution spontanée + pas de décès documenté chez l'adulte immunocompétent
• Syndrome de Guillain-Barré (complication neurologique — 1/4 000 infections) : polyradiculonévrite aiguë démyélinisante ascendante → faiblesse musculaire progressive + aréflexie + risque de défaillance respiratoire + surincidence × 20 dans les pays touchés lors des épidémies → hospitalisation + immunoglobulines IV + ou échanges plasmatiques
• Syndrome de Zika congénital : microcéphalie (périmètre crânien <-2 DS) + calcifications intracérébrales périventriculaires + malformations corticales (lissencéphalie + polymicrogyrie) + ventriculomégalie + atrophie cérébrale + troubles de l'audition + troubles ophtalmologiques + arthrogrypose + risque de microcéphalie estimé à 1–13 % des infections materno-fœtales au 1er trimestre

Diagnostic

• RT-PCR Zika (sang + urine + sperme) : détection directe de l'ARN viral → sang : positif jusqu'à J7 après début des symptômes + urine : positive plus longtemps (jusqu'à J20) → tester simultanément le sang ET l'urine pour maximiser la sensibilité + sperme : positif jusqu'à 6 mois
• Sérologie IgM + IgG anti-Zika : IgM détectables à partir de J4–J5 + IgG à partir de J7 → réactions croisées importantes avec la dengue et les autres flavivirus → tests de neutralisation par réduction de plaque (PRNT) nécessaires pour la confirmation spécifique + disponibles dans les laboratoires de référence (LNSP + Santé Canada)
• Chez la femme enceinte de retour d'une zone endémique : RT-PCR sang + urine dans les 2 semaines post-exposition + sérologie si RT-PCR négative + échographie obstétricale de surveillance (microcéphalie + calcifications) + évaluation spécialisée en médecine maternelle-fœtale
• Réactions croisées dengue/Zika : les sérologies IgM Zika peuvent être faussement positives si infection dengue récente ou ancienne → toujours interpréter avec les données cliniques + épidémiologiques + et les tests de confirmation (PRNT)

Prévention — particulièrement pour les voyageuses enceintes

• Conseil aux femmes enceintes : éviter tout voyage en zone de transmission active du ZIKV pendant la grossesse → si voyage inévitable → protection maximale anti-moustiques (DEET 20–30 % + vêtements couvrants + moustiquaires) + rapports sexuels protégés (préservatif) pendant toute la grossesse si partenaire exposé
• Délai avant conception après retour d'une zone endémique (Santé Canada 2023) : femme ayant voyagé avec symptômes Zika → attendre 2 mois avant une grossesse + femme ayant voyagé sans symptômes → attendre 2 mois + homme ayant voyagé avec symptômes → attendre 6 mois (présence du virus dans le sperme jusqu'à 6 mois) + homme ayant voyagé sans symptômes → attendre 3 mois
• Protection anti-moustiques : DEET 20–30 % (safe en grossesse après le 1er trimestre) + icaridine 20 % + vêtements manches longues + moustiquaires imprégnées + climatisation + Aedes pique le jour → protection constante jour et nuit
• Prévention de la transmission sexuelle : préservatif masculin ou féminin + ou abstinence → pendant toute la grossesse si partenaire ayant séjourné en zone endémique → même si asymptomatique (80 % des infections sont asymptomatiques)
• Vaccin : aucun vaccin Zika approuvé à ce jour + plusieurs candidats en essais cliniques de phase II–III

Consulter à Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron assurent les consultations pré-voyage pour les zones Zika (conseils DEET + vêtements + préservatif + délais de conception), prescrivent la RT-PCR sang et urine + les sérologies Zika en post-exposition, orientent les femmes enceintes exposées vers la médecine maternelle-fœtale pour le suivi échographique, évaluent les symptômes neurologiques post-voyage compatibles avec un SGB, et assurent le suivi des voyageurs symptomatiques de retour de zones endémiques. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un spécialiste en médecine des voyages. Les recommandations sur les délais avant conception et les mesures préventives évoluent selon les alertes épidémiologiques — toujours consulter les avis de voyages les plus récents de l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) avant tout départ en zone endémique. Il n'existe pas de vaccin contre le virus Zika à ce jour.