Cardiac arrhythmia
Certaines arythmies constituent des urgences vitales nécessitant une intervention immédiate. Une perte de conscience soudaine, une douleur thoracique intense, une dyspnée sévère, une hypotension ou une sensation d'évanouissement imminent associés à des palpitations doivent conduire à appeler les secours sans délai. La fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls sont des arrêts cardiaques nécessitant une réanimation immédiate.
Classification des arythmies
Les arythmies sont classifiées selon leur origine anatomique, leur mécanisme électrophysiologique et leur impact sur la fréquence cardiaque. Cette classification guide la démarche diagnostique et le choix thérapeutique.
| Category | Type d'arythmie | Key Features |
|---|---|---|
| Tachyarythmies supraventriculaires | Fibrillation auriculaire (FA), flutter auriculaire, tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP), syndrome de Wolff-Parkinson-White | Origine dans les oreillettes ou le nœud AV ; fréquence cardiaque rapide ; risque thromboembolique variable selon le type |
| Tachyarythmies ventriculaires | Tachycardie ventriculaire (TV), fibrillation ventriculaire (FV), extrasystoles ventriculaires fréquentes | Origine dans les ventricules ; potentiellement mortelles ; nécessitent une évaluation cardiologique urgente |
| Bradyarythmies | Dysfonction sinusale, blocs auriculo-ventriculaires (BAV I, II, III), maladie du sinus | Fréquence cardiaque trop lente ; risque de syncope, d'asystolie ; traitement par stimulateur cardiaque selon le degré |
| Troubles de la conduction | Bloc de branche gauche (BBG), bloc de branche droit (BBD), hémiblocs | Retard ou interruption de la propagation du signal électrique dans les branches du faisceau de His |
| Arythmies d'origine génétique | Syndrome du QT long congénital, syndrome de Brugada, tachycardie ventriculaire catécholaminergique (TVPC) | Canaux ioniques défectueux ; risque de mort subite chez le sujet jeune ; diagnostic par ECG et tests génétiques |
Causes et facteurs déclenchants
Les arythmies peuvent survenir en contexte de cardiopathie structurelle préexistante ou en l'absence de toute maladie cardiaque connue. Plusieurs facteurs sont susceptibles de déclencher ou de favoriser leur apparition.
| Category | Examples |
|---|---|
| Cardiopathies structurelles | Maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, cardiomyopathies, valvulopathies, cardiopathies congénitales |
| Troubles électrolytiques | Hypokaliémie, hypermagnésémie, hypocalcémie, hypernatrémie |
| Substances exogènes | Caféine en excès, alcool, drogues stimulantes (cocaïne, amphétamines), tabac |
| Médicaments arythmogènes | Antiarythmiques (effet proarythmique paradoxal), digoxine, antidépresseurs tricycliques, certains antibiotiques (macrolides, fluoroquinolones), antiémétiques |
| Pathologies systémiques | Hyperthyroïdie, apnée obstructive du sommeil, embolie pulmonaire, sepsis, insuffisance rénale |
| Facteurs fonctionnels | Stress aigu, effort physique intense, déshydratation, fièvre élevée, chirurgie cardiaque récente |
Clinical manifestations
Le spectre symptomatique des arythmies est très large. Certaines arythmies sont totalement asymptomatiques et découvertes fortuitement, tandis que d'autres se manifestent par des symptômes invalidants ou mettant la vie en danger.
- Palpitations : sensation de battements cardiaques rapides, forts, irréguliers ou manquants, symptôme le plus fréquemment rapporté
- Dyspnée d'effort ou au repos, pouvant refléter une réduction du débit cardiaque
- Douleur ou oppression thoracique, particulièrement lors de tachyarythmies rapides
- Sensation de tête légère, étourdissements ou lipothymie liés à une hypoperfusion cérébrale transitoire
- Syncope : perte de conscience brève et spontanément résolutive, évocatrice d'une arythmie sévère
- Fatigue chronique et intolérance à l'effort, notamment dans les bradyarythmies ou la fibrillation auriculaire persistante
- Polyurie : fréquente lors des épisodes de tachycardie supraventriculaire, secondaire à la libération du peptide natriurétique auriculaire
Diagnostic approach
Le diagnostic d'une arythmie repose avant tout sur sa documentation électrocardiographique. L'objectif est d'enregistrer l'activité électrique cardiaque au moment des symptômes, ce qui peut nécessiter plusieurs examens complémentaires selon la fréquence et la durée des épisodes.
- Électrocardiogramme (ECG) de repos à 12 dérivations : examen de première intention, permet de documenter une arythmie permanente ou des anomalies de conduction de base
- Holter ECG sur 24 à 48 heures : enregistrement ambulatoire continu permettant de capturer des épisodes arythmiques intermittents
- Moniteur cardiaque prolongé (patch ECG sur 7 à 30 jours) : indiqué lorsque les épisodes sont peu fréquents et que le Holter 24h est non contributif
- Enregistreur cardiaque implantable (ILR) : dispositif sous-cutané miniaturisé permettant une surveillance continue sur plusieurs années pour les syncopes inexpliquées récidivantes
- Bilan biologique : ionogramme, magnésémie, calcémie, TSH, NFS, bilan rénal, dosage de la digoxinémie si pertinent
- Échocardiographie transthoracique : évaluation de la structure et de la fonction cardiaque, recherche d'une cardiopathie sous-jacente
- Épreuve d'effort : documentation d'arythmies induites par l'exercice, évaluation du risque coronarien associé
- Étude électrophysiologique (EEP) : cartographie endocavitaire de l'activité électrique cardiaque, indispensable avant une ablation par cathéter
Fibrillation auriculaire : focus sur l'arythmie la plus fréquente
La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie soutenue la plus répandue en pratique clinique. Elle est caractérisée par une activité électrique auriculaire chaotique et désorganisée, entraînant une réponse ventriculaire irrégulière et un risque thromboembolique significatif, notamment d'accident vasculaire cérébral ischémique.
| Clinical form | Definition | Support |
|---|---|---|
| FA paroxystique | Épisodes se terminant spontanément en moins de 7 jours, souvent en moins de 48 heures | Cardioversion pharmacologique ou électrique, traitement antiarythmique préventif, anticoagulation selon le score CHA₂DS₂-VASc |
| FA persistante | Épisodes durant plus de 7 jours, nécessitant une cardioversion pour se terminer | Cardioversion élective, contrôle du rythme ou de la fréquence, anticoagulation |
| FA persistante de longue durée | FA continue depuis plus de 12 mois | Stratégie de contrôle du rythme envisageable ; ablation par cathéter dans certains cas |
| FA permanente | FA acceptée sans tentative de restauration du rythme sinusal | Contrôle de la fréquence cardiaque, anticoagulation au long cours |
Treatment options
Le traitement des arythmies est hautement individualisé selon le type d'arythmie, sa tolérance hémodynamique, la présence d'une cardiopathie sous-jacente et les préférences du patient. Les approches disponibles combinent surveillance, pharmacologie, interventions électriques et chirurgie.
| Approach | Main indication | Examples |
|---|---|---|
| Antiarythmiques | Contrôle de la fréquence ou du rythme dans les tachyarythmies | Bêtabloquants, amiodarone, flécaïnide, sotalol, digoxine, vérapamil, diltiazem |
| Anticoagulants oraux | Prévention thromboembolique dans la FA et le flutter auriculaire | Anticoagulants oraux directs (AOD) : rivaroxaban, apixaban, dabigatran ; warfarine en deuxième intention |
| Cardioversion électrique (CEE) | Réduction d'une FA ou d'un flutter auriculaire persistant en rythme sinusal | Choc électrique externe synchronisé sous anesthésie courte |
| Ablation par cathéter | Tachyarythmies supraventriculaires et ventriculaires récidivantes résistantes aux médicaments | Isolation des veines pulmonaires pour la FA ; ablation des voies accessoires pour le syndrome de WPW |
| Stimulateur cardiaque (pacemaker) | Bradyarythmies symptomatiques, blocs AV de haut degré, maladie du sinus | Pacemaker unicaméral ou bicaméral selon l'indication ; pacemaker sans sonde (Micra) dans certains cas |
| Implantable Automatic Defibrillator (IAD) | Prévention primaire ou secondaire de la mort subite rythmique | Indiqué dans la cardiomyopathie dilatée avec FEVG altérée, la TV soutenue, la FV récupérée, les syndromes génétiques à risque |
| Manœuvres vagales | Interruption d'une TSVP en contexte aigu | Manœuvre de Valsalva modifiée, massage sino-carotidien sous surveillance médicale |
Lifestyle modifications
Indépendamment du traitement médicamenteux ou interventionnel, certaines modifications du mode de vie contribuent à réduire la charge arythmique et le risque de récidive, en particulier pour la fibrillation auriculaire.
- Réduction ou suppression de la consommation d'alcool, facteur arythmogène reconnu pour la FA (phénomène dit du « holiday heart »)
- Limitation de la caféine chez les personnes présentant des extrasystoles ou des tachycardies sensibles aux stimulants
- Prise en charge de l'apnée obstructive du sommeil, dont le traitement réduit significativement la récidive de FA
- Contrôle optimal du poids, de la tension artérielle et de la glycémie
- Activité physique régulière et adaptée, en évitant le surentraînement chez les sportifs de haut niveau à risque de FA vagale
- Arrêt du tabac et évitement des drogues stimulantes
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Clinique Omicron dispose de points de service au Québec offrant des consultations médicales pour les patients présentant des palpitations, des étourdissements ou toute symptomatologie évocatrice d'un trouble du rythme cardiaque. Les médecins et infirmières praticiennes spécialisées (IPS) de la clinique assurent l'évaluation clinique initiale, la prescription d'un bilan électrocardiographique et biologique, ainsi que l'orientation vers les ressources cardiologiques appropriées selon la situation. Pour prendre rendez-vous dans l'une des succursales au Québec, visitez cliniqueomicron.ca ou communiquez directement avec la clinique.
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