Bipolar disorder
Clinical types and spectra
- Bipolar disorder type I : ≥ 1 manic episode (with or without depressive + hypomanic episodes) + manic episode may include psychotic features (delusions of grandeur + hallucinations → schizophrenia differential diagnosis) + hospitalization often required during severe manic episodes + high risk of dangerous behaviors (excessive spending + hypersexuality + risky behavior) + very high suicidal risk (15-30× general population)
- Bipolar disorder type II : ≥ 1 hypomanic episode + ≥ 1 major depressive episode + NEVER a manic episode + often underdiagnosed (hypomanic episodes go unnoticed or are experienced positively) + depression predominates and is often the reason for consultation + risk of hypomanic or manic turn on antidepressants not covered by a thymoregulator
- Cyclothymia : fluctuations d'humeur chroniques (> 2 ans) + avec des périodes hypomaniaques et dépressives subtiles ne remplissant pas les critères d'épisode complet + spectre bipolaire atténué + risque d'évolution vers un TB-I ou TB-II
- Trouble bipolaire à cycles rapides : ≥ 4 thymic episodes per year (manic + hypomanic + mixed + depressive) + more severe prognosis + poorer response to lithium + more frequent in women + often precipitated by antidepressant monotherapy
- État mixte : simultaneous presence of manic and depressive symptoms (agitation + high energy + dark thoughts) → particularly high suicidal risk (energy to act + mood dysphoria)
Critères d'un épisode maniaque (DSM-5)
- Critère A : mood expansive + or irritable + or increased goal-directed energy + abnormally + persistent + ≥ 7 days (or less if hospitalized)
- Critère B — ≥ 3 des 7 symptômes (4 si humeur seulement irritable) : grandiosity or exaggerated self-esteem + reduced need for sleep (sleep only 3 h and feel rested) + logorrhea (rapid speech + difficult to interrupt) + flight of ideas (accelerated thoughts) + distractibility + increased goal-directed activity (multiple projects) + high-risk impulsive behaviors (excessive purchases + hypersexuality + risky investments + dangerous behaviors)
- Critère C : marked impairment in functioning or need for hospitalization (or psychotic features)
- Hypomania : criteria A + B identical + duration ≥ 4 days + but without severe impairment of functioning + without need for hospitalization + without psychotic features
Thymorégulateurs — traitements de fond
| Drug | Main indications | Effets indésirables + surveillance |
|---|---|---|
| Lithium (Lithane® + Eskalith®) | TB-I + TB-II + prévention des rechutes maniaques ET dépressives + seul thymorégulateur avec effet anti-suicide démontré (réduction du risque de 50–80 %) + traitement de première ligne du TB | Index thérapeutique étroit (lithémie cible : 0,6–1,2 mmol/L) + tremblements fins + polyurie + polydipsie + prise de poids + hypothyroïdie (surveiller TSH) + IRA si déshydratation + tératogène (malformation de Ebstein — CI grossesse 1er trimestre) + interactions : AINS + IEC + diurétiques → lithémie + toxicité + surveillance lithémie + TSH + créatinine tous les 3–6 mois |
| Valproate (Épival® — acide valproïque) | TB-I + États mixtes + Cycles rapides + Prévention des rechutes maniaques + Agitation aiguë | Tératogène +++ (spina bifida + malformations faciales + troubles neurodéveloppementaux) → CONTRE-INDIQUÉ chez la femme en âge de procréer sans contraception efficace + prise de poids + tremblements + alopécie + thrombocytopénie + hépatotoxicité (rare) + surveiller NFS + bilan hépatique + valproatémie |
| Lamotrigine (Lamictal®) | TB-II (prévention des rechutes dépressives +++ — plus efficace que le lithium sur la composante dépressive) + cyclothymie + bien toléré à long terme | Risque de rash cutané sévère (syndrome de Stevens-Johnson — 0,1 %) → titration très lente obligatoire (commencer à 25 mg/j → augmenter de 25 mg toutes les 2 semaines) + rash bénin fréquent en début → ne pas augmenter la dose si rash + interactions avec le valproate (doublez la demi-vie → réduire la dose de lamotrigine de moitié) |
| Olanzapine + quétiapine + rispéridone (antipsychotiques atypiques) | Épisode maniaque aigu + Épisode dépressif bipolaire (quétiapine à faible dose) + Entretien en combinaison avec les thymorégulateurs + Cycles rapides réfractaires | Prise de poids (olanzapine +++) + syndrome métabolique + diabète + dyslipidémie + QTc allongé + sédation + akathisie + surveiller IMC + glycémie + lipides + ECG |
| Carbamazépine (Tégrétol®) | TB-I réfractaire au lithium + états mixtes + cycles rapides | Inducteur enzymatique puissant (nombreuses interactions) + hyponatrémie + aplasie médullaire (rare) + rash + Stevens-Johnson (surtout chez les patients HLA-B*15:02 — populations asiatiques) + tératogène |
Antidépresseurs dans le trouble bipolaire — règle essentielle
- JAMAIS d'antidépresseur en monothérapie dans le trouble bipolaire : antidepressants as monotherapy (SSRIs + SNRIs + tricyclics) can trigger a manic or hypomanic turn + accelerate cycles + increase rapid cycles → always combine with a thymoregulator or an atypical antipsychotic if an antidepressant is used
- ISRS and IRSN : can be used for bipolar depression IF covered by a thymoregulator + but evidence of efficacy is limited and controversial for bipolar depression specifically
- Quétiapine (Seroquel®) : only agent approved specifically for bipolar depression (400-800 mg/d) + no risk of manic episodes
- Lurasidone (Latuda®) : approved for bipolar depression (20-120 mg/d) + good metabolic tolerance
Non-pharmacological treatment
- Psychoeducation understanding the illness + recognizing the prodromal signs of a manic episode (reduced sleep + increased energy + multiple projects) + importance of treatment compliance + avoiding triggers (sleep deprivation + alcohol + drugs + intense stress + jet lag) + psycho-education of the family
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : stress management + cognitive restructuring + identification of automatic thoughts + proven effectiveness in relapse prevention in combination with pharmacological treatment
- Thérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux (IPSRT) : regularization of biological rhythms (sleep + meals + activity) → prevention of episodes (disruption of circadian rhythms is a major triggering factor in TB)
- Hygiène du sommeil : maintain regular bedtimes + lack of sleep is the main precipitating factor in a manic episode
Composer le 911 ou conduire immédiatement aux urgences psychiatriques si une personne présente des signes d'épisode maniaque sévère (agitation intense + comportements dangereux + dépenses excessives soudaines + désinhibition sévère + insomnie complète depuis plusieurs jours + idées de grandeur avec plans d'action) + ou si des idées suicidaires sont exprimées dans un contexte dépressif bipolaire ou d'état mixte. Le trouble bipolaire est associé à un risque de suicide 15 à 30 fois supérieur à la population générale — les idées suicidaires dans ce contexte constituent une urgence psychiatrique. Pour le suivi ambulatoire et la prescription des thymorégulateurs, Clinique Omicron offre des consultations dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron dépistent le trouble bipolaire chez les patients présentant des épisodes dépressifs récurrents (questionnaire MDQ + HCL-32), assurent le suivi du traitement thymorégulateur (lithémie + TSH + NFS + bilan hépatique + créatinine selon le médicament), s'assurent de ne jamais prescrire un antidépresseur en monothérapie dans un TB connu, orientent vers la psychiatrie pour l'initiation du diagnostic + du traitement et les épisodes aigus, et coordonnent avec les équipes psychiatriques pour le suivi entre les épisodes. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un psychiatre. Le trouble bipolaire est une maladie chronique nécessitant un suivi psychiatrique régulier et un traitement de fond à long terme. Les antidépresseurs NE doivent JAMAIS être prescrits en monothérapie dans le trouble bipolaire. Si des pensées de se faire du mal apparaissent, composer le 1-866-APPELLE (277-3553) — ligne de crise provinciale du Québec.
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