Traitement des varices au Québec : la phlébologie expliquée

Visit varicose veins touchent une part importante de la population adulte, surtout les femmes après 40 ans [1]. Au-delà de l’aspect esthétique, elles peuvent provoquer lourdeurs, douleurs, œdèmes, parfois ulcères veineux. La phlebology moderne offre aujourd’hui des traitements peu invasifs très efficaces, souvent en ambulatoire et sans anesthésie générale. Cet article explique pourquoi les varices apparaissent, les symptômes à surveiller, le rôle de l’échographie Doppler veineuse, les principaux traitements disponibles au Québec et les modalités de couverture par la RAMQ.

On this page

• Understanding Varicose Veins
• Symptoms to watch for
• L’évaluation par échographie Doppler
• Modern treatments
• Prévention et hygiène veineuse au quotidien
• Couverture au Québec et accès aux soins
• Mythes et idées reçues
• Frequently asked questions
• Sources

Understanding Varicose Veins

Visit varicose veins résultent d’une Venous valve insufficiency lower extremities. The blood, which should flow back towards the heart, flows back down. The veins dilate and become visible under the skin. This phenomenon is called Chronic venous insufficiency lorsqu’il est plus avancé.

The main risk factors

• Family history (significant genetic component)
• Pregnancies, especially multiple (hormonal and mechanical effect)
• Station debout prolongée at work (hairdressing, retail, food service, health care)
• Sédentarité and prolonged sitting
• Surpoids ou obésité
• Age avancé (les valves s’usent avec le temps)
• Sexe féminin (women are more affected, partly for hormonal reasons)
• Hormonal contraception or hormone therapy in certain contexts
• Antécédents deep vein thrombosis

Quelques chiffres à connaître

• More 25 % for adults present with varicose veins to some degree or another
• Visit women are about twice as affected as men
• La prévalence augmente avec l’âge : plus d’un adulte sur deux après 60 ans présente une insuffisance veineuse
• Environment 1 % for adults develop a venous ulcer in their lifetime
• Visit Intravenous treatments Modern treatments have success rates exceeding 90% at one year

Symptoms to watch for

Visit varicose veins ne sont pas qu’un problème esthétique. Plusieurs symptômes témoignent d’un retentissement clinique qui justifie une évaluation médicale.

Les symptômes fréquents

• Heaviness and pain to the legs, especially at the end of the day
• Nocturnal cramps
• Œdème des chevilles, often at the end of the day or in hot weather
• Itching, burning sensations
• Sensation of tired or restless legs
• Changements cutanés brown pigmentation (ochre dermatitis), stasis eczema
• Wounds which heal poorly (venous ulcer)
• Bleeding spontané d’une varice (rare mais possible)
• Superficial thrombosis (rougeur, douleur, induration le long d’une veine)

When to seek help quickly

• Edema nouveau d’un seul côté avec douleur (suspicion de thrombose veineuse profonde — urgence)
• Wound a non-healing ulcer after 2 to 4 weeks
• Bleeding spontané d’une varice
• Redness, heat et induration le long d’une veine (suspicion de thrombose superficielle)
• Pain intense et soudaine d’un mollet, surtout après un long voyage ou une immobilisation
• Rapid aggravation symptoms

À retenir

• Visit varicose veins ne sont pas qu’un problème esthétique : elles peuvent générer un vrai retentissement clinique
• L’échographie Doppler veineuse est l’examen de référence avant tout traitement
• Visit Intravenous treatments modern methods have largely replaced traditional surgery
• Visit venous compression (bas) remains a cornerstone of treatment
• Visit RAMQ covers certain treatments when a clinical impact is documented
• A œdème unilatéral New and painful onset should raise suspicion for deep vein thrombosis — emergency

L’évaluation par échographie Doppler

L’échographie Doppler veineuse est l’examen de référence Before any varicose vein treatment. Painless and non-invasive, it has become essential in modern phlebology [2].

Ce que permet l’échographie Doppler

• Map The superficial and deep venous systems
• Identifier faulty venous valves
• Measure the diameter of the veins and the direction of blood flow
• Détecter a deep vein thrombosis or superficial vein thrombosis
• Orient treatment choice
• Follow l’évolution après traitement

Comment se déroule l’examen

• L’examen se fait debout et couché pour évaluer le flux dans différentes positions
• Un gel est appliqué sur la peau, puis une sonde glisse sur les jambes
• Le médecin évalue chaque axe veineux principal
• The exam usually lasts 20 à 40 minutes
• He is painless and without any particular preparation
• Les résultats sont disponibles immédiatement

Modern treatments

Visit phlebology has profoundly evolved over the past 20 years. Treatments endovenous have largely replaced traditional surgery for the majority of cases [3].

Sclerotherapy

• Injection d’un produit (sclérosant) qui ferme la veine variqueuse
• Adaptée to spider veins (small blue or red veins) and small to medium-sized veins
• Several séances may be necessary
• Procédure outpatient, without anesthesia
• Return Quick to activities
• Port compression stockings for a few days after the session

Sclérothérapie à la mousse échoguidée

• Visit produit injecté is transformed into foam to increase its contact surface area
• The injection is guidée par échographie to reach deeper varicose veins
• Adaptée to veins of medium to large caliber
• Procédure outpatient, without anesthesia
• Tracking usually by follow-up ultrasound

Laser endoveineux ou radiofréquence

• A fiber laser or a catheter radiofréquence is introduced into the failing vein (often the great saphenous or small saphenous vein)
• L’énergie thermique ferme la veine de l’intérieur
• Procédure ambulatoire under local anesthesia (tumescence)
• Return immediate march
• Reprise du travail souvent en 1 à 3 jours
• Taux de succès high (over 90% % at one year in appropriate indications)
• Less pain and complications that traditional surgery

Surgery (stripping)

• Moins fréquente aujourd’hui que les techniques endoveineuses
• Encore utilisée dans some cases individuals (complex anatomy, failure of less invasive techniques)
• Nécessite habituellement une anesthésie regional or general
• Recovery longer than for intravenous techniques
• Scars possible surgical operations

Compression stockings

• Cornerstone of conservative treatment and prevention
• Recommandés selon différents compression levels (low, medium, high)
• Indiqués en cas de lourdeurs, œdème, varices documentées, antécédents thrombosis
• À porter idéalement dès le matin and the whole day
• Exist in multiple styles (mi-bas, bas, collants) pour favoriser l’observance
• A prescription often allows for reimbursement by private insurance

Comparative table of treatments

Treatment	Main indications	Recovery
Sclerotherapy	Varicosités, petites varices	Reprise immédiate
Sclérothérapie à la mousse	Medium-caliber varices	Quick recap
Endovenous laser	Grande ou petite saphène défaillante	1 à 3 jours
Radiofréquence	Grande ou petite saphène défaillante	1 à 3 jours
Surgery (stripping)	Cas complexes ou récidives	1 à 3 semaines
Compression stockings	Traitement conservateur et prévention	None

Prévention et hygiène veineuse au quotidien

A few simple gestures au quotidien aident à prévenir l’apparition ou la progression des varices, et à mieux vivre avec une insuffisance veineuse.

Les habitudes à adopter

• Regular physical activity walking, cycling, swimming, calf raises
• Surélever les jambes 15 to 20 minutes at the end of the day
• Maintenir un poids santé
• Move your legs in a prolonged sitting or standing position (calf contractions)
• Éviter les bains très chauds, le sauna prolongé et la chaleur intense sur les jambes
• Porter des bas de compression en cas de symptômes, de longs trajets ou de grossesse
• Hydration adequate
• Power supply riche en fibres pour éviter la constipation
• Éviter les vêtements trop serrés à la taille ou à l’aine

Situations à surveiller

• Longs voyages en avion ou en voiture : se lever, marcher, faire des mouvements de chevilles
• Pregnancy : bas de compression utiles, surtout aux 2e et 3e trimestres
• Métiers debout prolongé : pauses, mouvements, bas de compression
• Période post-opératoire : prévention adaptée selon le risque
• Saison chaude : favoriser la fraîcheur et l’élévation des jambes

Couverture au Québec et accès aux soins

Au Québec, la RAMQ couvre certains traitements des varices lorsqu’un retentissement clinique est documenté. Les traitements à visée esthétique pure ne sont généralement pas couverts.

Ce qui est généralement couvert

• Medical assessment par un médecin pour symptômes veineux
• Échographie Doppler veineuse prescrite par un médecin
• Treatments avec retentissement clinique documenté (douleurs significatives, œdème, dermite ocre, ulcère, thrombose superficielle)
• Tracking des complications

Ce qui n’est généralement pas couvert

• Sclerotherapy à visée purement esthétique (varicosités sans symptôme)
• Treatments sans retentissement clinique documenté
• Compression stockings (parfois remboursés par les assurances privées)

Les modalités peuvent varier. Une évaluation médicale initiale permet de déterminer les options de couverture selon la situation. Plusieurs group insurance couvrent aussi une partie des bas de compression sur prescription.

Des jambes lourdes ou des varices vous inquiètent ? Clinique Omicron offre un service de phlébologie : évaluation veineuse, écho-Doppler et traitements adaptés à nos points de service au Québec. Make an appointment you can consult the liste des services offerts.

Mythes et idées reçues

« Les varices, c’est juste un problème esthétique »

False. Les varices peuvent rester purement esthétiques, mais elles évoluent parfois vers des complications : lourdeurs invalidantes, œdème, changements cutanés, ulcères qui guérissent mal, thrombose veineuse. Une évaluation médicale permet d’évaluer le degré de retentissement clinique et d’orienter le traitement.

« Les bas de compression sont inutiles »

False. Les bas de compression sont la pierre angulaire du traitement conservateur et restent utiles même après une intervention. Ils réduisent les lourdeurs, préviennent la progression de l’insuffisance veineuse et réduisent le risque de récidive et de thrombose superficielle.

« Si on traite mes varices, elles vont revenir »

Nuancé. Les traitements modernes ont un excellent taux de succès (plus de 90 % à un an pour le laser endoveineux et la radiofréquence dans les bonnes indications). De nouvelles varices peuvent toutefois apparaître à d’autres endroits avec le temps, surtout en présence de facteurs de risque persistants. Le suivi régulier permet de les détecter tôt.

« La chirurgie est le seul vrai traitement »

False. Les techniques endoveineuses (laser, radiofréquence, sclérothérapie à la mousse échoguidée) ont remplacé la chirurgie classique dans la majorité des cas. Elles sont moins invasives, mieux tolérées, permettent un retour rapide aux activités et ont des taux de succès comparables ou supérieurs.

« Les varices, c’est seulement pour les femmes »

False. Les femmes sont plus touchées, mais les hommes peuvent aussi développer des varices, surtout en présence de facteurs de risque (antécédents familiaux, station debout prolongée, surpoids). Le diagnostic est souvent plus tardif chez l’homme, parce que le problème est moins facilement abordé.

Frequently asked questions

Faut-il une référence pour consulter en phlébologie ?

Au Québec, plusieurs cliniques de phlébologie sont accessibles directement sans référence médicale. Cependant, certaines assurances ou certaines couvertures RAMQ exigent une évaluation médicale documentée. Une consultation initiale chez le médecin permet de clarifier le parcours et les options de remboursement.

Combien de temps prend un traitement par laser endoveineux ?

La procédure elle-même dure habituellement 45 à 60 minutes par jambe traitée. Elle se fait sous anesthésie locale, en ambulatoire. La marche est encouragée immédiatement après. Le port de bas de compression est habituellement recommandé pendant 1 à 2 semaines après l’intervention.

Peut-on traiter des varices pendant la grossesse ?

Les traitements interventionnels sont habituellement reportés après la grossesse et après l’allaitement, sauf cas particuliers (thrombose, ulcère, varice qui saigne). Pendant la grossesse, la prise en charge repose surtout sur les bas de compression, l’activité physique adaptée et la surélévation des jambes. Plusieurs varices régressent partiellement après l’accouchement.

Quand consulter pour un œdème des jambes ?

Un œdème léger en fin de journée, surtout par temps chaud ou après une station debout prolongée, est courant. Un œdème nouveau d’un seul côté, surtout douloureux, doit faire suspecter une thrombose veineuse profonde et amener à consulter rapidement. Un œdème persistant avec rougeur, chaleur ou changement cutané justifie aussi une évaluation médicale.

Les varices augmentent-elles le risque de thrombose ?

Modérément. Les varices peuvent favoriser une thrombose veineuse superficielle (rougeur, douleur, induration le long d’une veine), plus rarement une thrombose veineuse profonde. La majorité des thromboses profondes surviennent dans d’autres contextes : chirurgie, immobilisation, voyage prolongé, cancer, certaines maladies. Le risque devient plus important quand plusieurs facteurs s’additionnent.

Combien de séances de sclérothérapie sont nécessaires ?

Cela dépend du nombre de veines à traiter et de leur calibre. Pour des varicosités, 2 à 4 séances espacées de quelques semaines sont fréquentes. Pour des varices plus importantes, plusieurs séances étalées sur quelques mois peuvent être nécessaires, parfois combinées à d’autres techniques. Le plan est précisé après l’évaluation et l’échographie Doppler.

Sources

1. Société canadienne de phlébologie. Information sur les varices et l’insuffisance veineuse.
2. American Venous Forum. Guidelines on chronic venous disease.
3. Collège des médecins du Québec (CMQ). Encadrement de la phlébologie au Québec.
4. RAMQ — Régie de l’assurance maladie du Québec. Couverture des traitements veineux.
5. Société canadienne de chirurgie vasculaire. Lignes directrices sur les maladies veineuses.
6. Organisation mondiale de la Santé (OMS). Maladie thromboembolique veineuse.
7. INSPQ — Institut national de santé publique du Québec. Maladies chroniques et santé vasculaire.

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