Bursitis
Anatomie et rôle des bourses séreuses
Comprendre la structure et la fonction des bourses séreuses aide à saisir pourquoi leur inflammation peut générer une douleur aussi vive et invalidante :
- Une bourse séreuse est une cavité virtuelle tapissée d'une membrane synoviale et contenant quelques millilitres de liquide synovial en conditions normales
- Les bourses superficielles se situent directement sous la peau, au-dessus d'une saillie osseuse, et protègent contre les traumatismes cutanés répétés (coude, rotule, talon)
- Les bourses profondes s'intercalent entre les tendons et les os, facilitant le glissement tendineux lors des mouvements articulaires (sous-acromiale à l'épaule, trochantérienne à la hanche)
- En cas d'irritation, la membrane synoviale réagit par une hypersécrétion de liquide : la bourse se distend, comprime les structures adjacentes et génère la douleur caractéristique
- L'inflammation chronique peut entraîner un épaississement de la paroi de la bourse et la formation de dépôts calcaires dans les formes évoluées
Causes and risk factors
La bursite résulte le plus souvent d'une contrainte mécanique répétée sur la bourse, mais plusieurs autres mécanismes peuvent être en cause :
| Mechanism | Causes et situations associées | Localisations préférentielles |
|---|---|---|
| Surcharge mécanique répétée | Mouvements répétitifs professionnels ou sportifs sollicitant la même articulation de façon prolongée, port de charges lourdes, postures contraignantes maintenues | Épaule (sous-acromiale), coude (olécrânienne), hanche (trochantérienne), genou (prérotulienne, ansérine) |
| Direct trauma | Choc unique sur une saillie osseuse, chute sur le genou ou le coude, appui prolongé sur une surface dure | Bourses superficielles : prérotulienne (genou du carreleur), olécrânienne (coude du mineur), rétrocalcanéenne (talon) |
| Infection bactérienne (bursite septique) | Pénétration cutanée de bactéries par plaie, égratignure, piqûre d'insecte ou injection ; dissémination hématogène d'une infection à distance | Principalement les bourses superficielles : olécrânienne et prérotulienne, directement accessibles aux traumatismes cutanés |
| Maladies inflammatoires systémiques | Polyarthrite rhumatoïde, goutte (dépôts d'urate dans la bourse), pseudogoutte (pyrophosphate de calcium), spondylarthropathies | Variable selon la maladie ; souvent multiples bourses atteintes simultanément dans les maladies systémiques |
| Calcifications tendineuses associées | Dépôts d'hydroxyapatite de calcium dans les tendons adjacents, réaction inflammatoire secondaire de la bourse par contiguïté | Épaule surtout (tendon du sus-épineux), hanche (grand trochanter) |
| Facteurs favorisants généraux | Obésité (surcharge articulaire), diabète (susceptibilité accrue aux infections et à l'inflammation), âge avancé (dégénérescence des tissus périarticulaires), immunosuppression | Toutes localisations ; le diabète augmente particulièrement le risque de bursite septique |
Localisations les plus fréquentes
Si la bursite peut théoriquement toucher n'importe quelle bourse du corps, certaines localisations sont nettement plus représentées en pratique clinique, souvent avec des noms populaires évocateurs des activités ou postures qui les favorisent :
| Location | Stock market hit | Common name | Usual context |
|---|---|---|---|
| Shoulder | Bourse sous-acromiale (sous-deltoïdienne) | Subacromial bursitis | Mouvements répétitifs au-dessus de la tête, travaux de peinture, sports de lancer, natation ; souvent associée à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs |
| Elbow | Bourse olécrânienne | Coude du mineur, coude de l'étudiant | Appui prolongé du coude sur une surface dure, traumatisme direct ; bourse superficielle très exposée aux infections |
| Hip | Bourse trochantérienne (grand trochanter) | Bursite trochantérienne | Course à pied, inégalité de longueur des membres inférieurs, arthrose de hanche, syndrome de la bandelette ilio-tibiale |
| Genou – face antérieure | Bourse prérotulienne | Genou du carreleur, genou de la femme de ménage | Travail à genoux prolongé sur surface dure ; bourse superficielle fréquemment infectée |
| Genou – face interne | Bourse ansérine (patte d'oie) | Bursite ansérine | Obésité, arthrose du genou médial, diabète ; douleur caractéristique à la face interne du genou, 3 à 5 cm sous l'interligne articulaire |
| Talon | Bourse rétrocalcanéenne ou rétro-achilléenne | Heel bursitis, Haglund's deformity | Chaussures mal adaptées comprimant le tendon d'Achille, course à pied intensive, déformation osseuse du calcanéum (exostose de Haglund) |
| Butt | Ischial bursa | Weaver's bursitis | Position assise prolongée sur surfaces dures, activités sportives sollicitant les ischio-jambiers |
Distinction between aseptic bursitis and septic bursitis
Cette distinction est fondamentale car elle conditionne entièrement la prise en charge. Une bursite septique non reconnue peut rapidement évoluer vers une arthrite septique ou une cellulite extensive :
| Characteristic | Aseptic bursitis | Septic bursitis |
|---|---|---|
| Cause | Mécanique, traumatique, microcristalline ou inflammatoire systémique | Infection bactérienne, le plus souvent Staphylococcus aureus (80 % des cas), streptocoque |
| Fever | Absente ou très modérée | Présente dans 70 % des cas, parfois élevée avec frissons |
| Local aspect | Gonflement, chaleur et rougeur modérés ; érythème limité à la bourse | Rougeur intense, chaleur marquée, œdème s'étendant au-delà de la bourse ; plaie ou porte d'entrée parfois visible |
| Pain | Douleur à la pression et au mouvement, intensité variable | Douleur intense même au repos, exquise à la palpation |
| Fluid analysis | Liquide clair ou légèrement trouble, globules blancs inférieurs à 2 000/mm³ | Liquide purulent ou trouble, globules blancs supérieurs à 10 000/mm³, culture bactérienne positive |
| Treatment | Repos, anti-inflammatoires, physiothérapie, infiltration si nécessaire | Antibiothérapie systémique urgente ; drainage chirurgical si abcès constitué |
Symptoms
Les manifestations de la bursite varient selon sa localisation, sa cause et son stade évolutif, mais certains signes cardinaux se retrouvent dans la plupart des formes :
- Douleur localisée au voisinage d'une articulation, s'aggravant à la pression directe sur la bourse et lors des mouvements sollicitant la région atteinte
- Gonflement visible ou palpable sous forme d'une tuméfaction molle, rénitente et parfois fluctuante, directement superposée à la saillie osseuse concernée
- Rougeur et chaleur locales, plus marquées dans les formes infectieuses et microcristallines
- Limitation des mouvements articulaires, souvent douloureuse dans un arc de mouvement spécifique plutôt que dans toutes les directions
- Douleur nocturne perturbant le sommeil, particulièrement fréquente dans la bursite sous-acromiale de l'épaule lors du décubitus sur le côté atteint
- Fièvre, frissons et altération de l'état général en cas de bursite infectieuse
- Dans les formes chroniques : induration progressive de la bourse, calcifications palpables, épisodes douloureux récurrents entrecoupés de périodes de rémission
Diagnosis
Le diagnostic de bursite repose principalement sur l'examen clinique, complété par des investigations ciblées selon la localisation et la suspicion étiologique :
- Anamnèse détaillée : profession, activités sportives ou de loisirs, traumatismes récents, antécédents de goutte ou de maladie rhumatologique, fièvre, plaie cutanée récente
- Examen clinique : localisation précise de la douleur, évaluation de l'amplitude articulaire active et passive, palpation de la bourse, recherche d'une porte d'entrée cutanée ou d'une cellulite associée
- Radiographie standard : exclut une fracture, une pathologie osseuse sous-jacente et visualise les calcifications péri-articulaires
- Échographie musculosquelettique : confirme le diagnostic de bursite, évalue la taille et le contenu de la bourse (liquide simple, hétérogène, purulent), guide la ponction diagnostique et thérapeutique
- IRM articulaire : réservée aux formes atypiques ou complexes, notamment pour évaluer une tendinopathie ou une rupture de la coiffe des rotateurs associée à la bursite sous-acromiale
- Ponction de la bourse avec analyse du liquide : indispensable en cas de suspicion de bursite septique (examen direct, culture, antibiogramme) ou microcristalline (recherche de cristaux d'urate ou de pyrophosphate)
- Bilan biologique si suspicion infectieuse ou inflammatoire : numération formule sanguine, CRP, VS, uricémie, hémocultures si fièvre
Treatments
La prise en charge de la bursite est étroitement guidée par sa cause, sa localisation et sa sévérité. La grande majorité des bursites aseptiques répondent bien aux traitements conservateurs bien conduits :
| Treatment | Terms | Indications and remarks |
|---|---|---|
| Repos relatif et modification des activités | Éviction temporaire des mouvements ou postures déclenchants ; maintien d'une activité modérée dans les amplitudes indolores | Première mesure systématique ; repos complet contre-indiqué car il favorise la raideur et la perte fonctionnelle |
| Cryothérapie | Application de glace enveloppée dans un linge 15 à 20 minutes, 3 à 4 fois par jour pendant les premiers jours | Réduit l'inflammation locale et la douleur dans la phase aiguë ; ne pas appliquer directement sur la peau |
| Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) | Ibuprofène 400 à 600 mg toutes les 6 à 8 heures, naproxène 500 mg deux fois par jour, pendant 7 à 14 jours | Réduisent la douleur et l'inflammation ; à prendre avec de la nourriture ; contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale, d'ulcère gastroduodénal ou de grossesse |
| Physiothérapie et kinésithérapie | Étirements ciblés, renforcement musculaire péri-articulaire, thérapies manuelles, ultrasons thérapeutiques, ionophorèse | Traitement fondamental des formes chroniques ou récidivantes ; correction des déséquilibres musculaires et des défauts biomécaniques favorisant la récidive |
| Corticosteroid infiltration | Injection intra-bursale de corticostéroïde à action prolongée (méthylprednisolone, triamcinolone) avec ou sans anesthésique local, guidée par échographie | Efficacité rapide et souvent spectaculaire sur la douleur ; maximum 2 à 3 infiltrations par site par an pour éviter les effets secondaires locaux (atrophie cutanée, fragilisation tendineuse) ; ne pas injecter en cas de suspicion d'infection |
| Ponction évacuatrice | Aspiration du liquide inflammatoire sous guidage échographique | Soulagement immédiat en cas de bourse très distendue et douloureuse ; souvent combinée à l'infiltration de corticostéroïdes dans la même séance |
| Antibiothérapie (bursite septique) | Céfazoline IV en hospitalisation si formes sévères, ou amoxicilline-clavulanate per os pour les formes légères à modérées ; durée de 10 à 14 jours selon l'évolution | Couvre en priorité Staphylococcus aureus ; adapter selon l'antibiogramme du liquide de ponction ; drainage chirurgical si abcès ou absence de réponse à 48-72 heures d'antibiothérapie |
| Surgical bursectomy | Exérèse de la bourse sous arthroscopie ou chirurgie ouverte selon la localisation | Réservée aux formes chroniques réfractaires à tous les traitements conservateurs après 6 à 12 mois, aux bursites septiques récidivantes, ou lorsqu'une exostose osseuse sous-jacente (Haglund) entretient le conflit mécanique |
| Treatment of the underlying cause | Traitement de la goutte (colchicine, allopurinol), de la polyarthrite rhumatoïde, correction d'une malocclusion biomécanique, semelles orthopédiques | Indispensable pour prévenir les récidives dans les bursites d'origine microcristalline ou rhumatismale |
Possible complications
Une bursite non traitée ou insuffisamment prise en charge peut évoluer vers des complications locales ou générales selon sa nature :
| Complication | Description | Contributing factors |
|---|---|---|
| Chronicization | Épaississement progressif de la paroi bursale, fibrose et calcifications intrabursales rendant la bursite récidivante et résistante aux traitements habituels | Poursuite des activités aggravantes, traitements insuffisants ou trop tardifs, cause sous-jacente non corrigée |
| Septic arthritis | Extension de l'infection depuis la bourse vers l'articulation adjacente, urgence orthopédique avec risque de destruction articulaire rapide | Bursite septique non traitée ou à germe virulent, immunosuppression, localisation profonde de la bourse (hanche) |
| Extensive cellulite | Diffusion de l'infection bactérienne aux tissus mous péribursaux, pouvant évoluer vers une fasciite nécrosante dans les cas extrêmes | Germe virulent, immunosuppression, diabète, retard de traitement |
| Fistulisation cutanée | Ouverture spontanée de la bourse infectée à travers la peau, avec écoulement purulent chronique difficile à traiter sans chirurgie | Bourse superficielle infectée sous tension, traitement antibiotique insuffisant |
| Amyotrophy and joint stiffness | Fonte musculaire et limitation fonctionnelle persistantes par immobilisation prolongée ou douleur chronique inhibant les mouvements | Repos excessif prolongé, absence de physiothérapie précoce |
Prévention et conseils pratiques
La prévention de la bursite repose sur la réduction des contraintes mécaniques répétées sur les bourses et l'adaptation ergonomique des gestes de la vie quotidienne et professionnelle :
- Utiliser des genouillères de protection lors de travaux à genoux prolongés sur surface dure (carrelage, jardinage, nettoyage)
- Adapter le poste de travail pour éviter les appuis répétés sur les coudes lors du travail de bureau ou des travaux manuels
- Échauffer progressivement les articulations avant les activités sportives et prévoir des étirements en fin de séance
- Augmenter progressivement l'intensité et le volume des entraînements sportifs pour respecter les capacités d'adaptation des tissus périarticulaires
- Choisir des chaussures bien adaptées au type d'activité et au morphotype du pied, avec un contrefort ferme mais non traumatisant pour les bursites du talon
- Maintenir un poids de santé pour réduire les contraintes mécaniques sur les genoux et les hanches
- Traiter rapidement toute plaie ou égratignure au niveau des bourses superficielles (coude, genou) pour prévenir l'infection
- Contrôler efficacement la goutte et maintenir une uricémie cible pour prévenir les bursites microcristallines récidivantes
Certains tableaux cliniques associés à une bursite nécessitent une évaluation médicale sans délai : fièvre avec rougeur intense, chaleur et gonflement rapide d'une bourse superficielle évoquant une bursite infectieuse, extension rapide de la rougeur au-delà de la bourse vers les tissus environnants, présence d'une plaie ou d'une porte d'entrée cutanée visible au niveau de la bourse enflammée, ou douleur articulaire intense avec impotence fonctionnelle complète faisant craindre une arthrite septique associée. Ces situations nécessitent une ponction diagnostique en urgence et une antibiothérapie rapide pour éviter des complications graves.
En présence de fièvre élevée, de frissons ou d'une altération de l'état général associés à une bursite, composez immédiatement le 911 ou rendez-vous à l'urgence la plus proche sans délai. Pour toute bursite douloureuse sans signe infectieux, une consultation à Clinique Omicron permet une évaluation rapide et une prise en charge adaptée.
Consult at Clinique Omicron
Clinique Omicron assure l'évaluation et la prise en charge des douleurs musculosquelettiques, dont la bursite, dans plusieurs points de service au Québec. Un médecin ou un infirmier praticien spécialisé (IPS) peut examiner la région atteinte, prescrire les investigations appropriées incluant une échographie musculosquelettique, initier un traitement anti-inflammatoire et, si indiqué, réaliser ou coordonner une ponction diagnostique ou une infiltration de corticostéroïdes guidée par échographie. Une orientation vers un physiatre, un rhumatologue ou un orthopédiste est organisée selon la complexité du tableau clinique. Des consultations en personne et en télémédecine sont disponibles. Pour prendre rendez-vous à Montréal, sur la Rive-Sud ou dans l'un de nos autres points de service au Québec, visitez cliniqueomicron.ca.
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