Dizziness
Diagnostic différentiel — principales causes de vertiges
| Cause | Type | Caractéristiques cliniques | Treatment |
|---|---|---|---|
| VPPB (vertige positionnel paroxystique bénin) | Périphérique | Vertiges brefs (10–60 sec) + déclenchés par les changements de position de la tête (se coucher + se lever + tourner la tête + regarder en haut) + nystagmus géotropique horizontal ou rotatoire au Dix-Hallpike + latence 5–10 sec + épuisable à la répétition + nausées + sans surdité ni acouphènes | Manœuvre d'Epley (canalolithiase postérieure — la plus fréquente) + efficacité 80–90 % dès la première séance + manœuvre de Semont + manœuvre de Barbecue (canal horizontal) |
| Névrite vestibulaire (labyrinthite) | Périphérique | Vertige intense et prolongé (jours à semaines) + début brutal + souvent post-viral + nausées et vomissements importants + instabilité à la marche + nystagmus horizontal unidirectionnel (battant vers l'oreille saine) + test d'impulsion de la tête (Head Impulse Test) positif + PAS de surdité ni d'acouphènes | Prochlorpérazine ou méclizine à court terme (48–72 h maximum — suppression vestibulaire) + rééducation vestibulaire ++ (exercices de Cawthorne-Cooksey) + prednisone 1 mg/kg × 5 j (bénéfice discuté) + PAS de traitement antivertigineux prolongé (retarde la compensation centrale) |
| Maladie de Ménière | Périphérique | Triade : vertiges épisodiques + surdité de perception fluctuante + acouphènes unilatéraux + sensation de plénitude auriculaire (oreille bouchée) + crises de 20 min à 12 h + évolution par poussées récidivantes + hydrops endolymphatique | Régime hyposodé (<2 g NaCl/j) + diurétiques (hydrochlorothiazide + acétazolamide) + bétahistine (Serc® — efficacité débattue) + injections intratympaniques de gentamicine ou de corticoïdes + chirurgie (neurotomie vestibulaire + labyrinthectomie) si formes réfractaires |
| Neurinome de l'acoustique (schwannome vestibulaire) | Périphérique / central | Surdité unilatérale progressive + acouphènes unilatéraux + instabilité + vertiges rares (adaptation progressive) + atteinte du nerf facial possible si volumineux + IRM indispensable si surdité unilatérale inexpliquée | Surveillance (petits tumeurs) + radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife) + chirurgie |
| AVC cérébelleux ou du tronc cérébral | Central — URGENCE | Vertige brutal + nystagmus central (direction variable + vertical + torsionnel) + HINTS exam anormal (Head Impulse Test négatif — refixation absente + Nystagmus multidirectionnel + Test of Skew positif) + ataxie sévère + incapacité à marcher seul + signes neurologiques focaux (diplopie + dysarthrie + dysphagie) | IRM cérébrale urgente (TDM insuffisant à la phase aiguë des AVC cérébelleux) + prise en charge neurovasculaire urgente |
| Vestibular migraine | Functional center | Vertiges récidivants (minutes à heures) + céphalées migraineuses (dans 50 % des crises seulement) + photophobie + phonophobie + antécédent de migraine + souvent chez la femme jeune | Traitement aigu : triptan + antiémétique + traitement prophylactique : bêtabloquants + topiramate + amitriptyline (selon le profil migraineux) |
HINTS — examen de l'urgence pour distinguer vertige périphérique vs central
- H — Head Impulse Test (test d'impulsion de la tête) : The doctor holds the patient's head and quickly rotates it → in a patient with peripheral vertigo (vestibular neuritis): visible corrective eye catch-up movement (catch-up saccade = refixation) = POSITIVE Head Impulse Test (reassuring - likely peripheral origin) + in a patient with a brainstem stroke: no catch-up saccade = NEGATIVE Head Impulse Test (alarming - possible central origin)
- I — Nystagmus : Horizontal unidirectional nystagmus (always beating in the same direction regardless of gaze) = peripheral (reassuring) + bidirectional, vertical, or gaze-changing nystagmus = central (alarming)
- TS — Test of Skew (déviation oblique) : cover-uncover test → vertical deviation of one eye during alternating occlusion = Skew Test POSITIVE = central (alarming) + no deviation = peripheral (reassuring)
- Interprétation globale HINTS : if all 3 signs are «reassuring» (positive HIT + unidirectional nystagmus + negative Test of Skew) → very likely peripheral origin + if at least ONE sign is «alarming» → exclude brainstem or cerebellar stroke → urgent MRI
- HINTS supérieur au TDM cérébral à la phase aiguë : The HINTS exam performed by an experienced clinician has a sensitivity of 100% and a specificity of 96% for detecting a brainstem stroke—superior to cerebral CT (sensitivity 16–20% only in the first hours of a cerebellar stroke)
Manœuvre d'Epley — VPPB du canal postérieur
- Étape 1 — Position de Dix-Hallpike : Patient assisted + head turned 45° towards the affected ear + rapid supine positioning + head hanging 30° in extension → wait for nystagmus (5–60 seconds)
- Étape 2 : Hold the position for 30 seconds after the nystagmus disappears
- Étape 3 : Rotate head 90° towards the healthy ear (head turned 45° towards the healthy side) + hold for 30 seconds
- Étape 4 : 90° further rotation of the torso and head (patient on the opposite side + head facing the floor) + hold 30 seconds
- Étape 5 : Return to a seated position slowly
- Efficiency : 80–90% % resolution from the first session + can be repeated immediately if incomplete result + can be taught to the patient for self-treatment at home
Composer le 911 ou se rendre immédiatement aux urgences si un vertige s'accompagne de diplopie (vision double) + dysarthrie (parole pâteuse) + dysphagie (difficulté à avaler) + ataxie sévère (incapacité à marcher) + déficit moteur ou sensitif + céphalées brutales en «coup de tonnerre» + ou si le patient ne peut pas marcher seul — ces signes évoquent un AVC cérébelleux ou du tronc cérébral nécessitant une IRM urgente et une thrombolyse potentielle. Pour le diagnostic et le traitement ambulatoire du VPPB (manœuvre d'Epley) et de la névrite vestibulaire, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent les vertiges par l'anamnèse structurée et l'examen clinique complet (Dix-Hallpike + HINTS + test d'impulsion de la tête), réalisent la manœuvre d'Epley pour le VPPB avec un taux de succès de 80–90 %, prescrivent les antivertigineux à court terme pour la névrite vestibulaire, orientent immédiatement vers les urgences en cas de signes centraux (HINTS anormal), et assurent le suivi de la maladie de Ménière et de la migraine vestibulaire. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un neurologue. Tout vertige aigu avec un examen HINTS anormal (Head Impulse Test négatif + nystagmus multidirectionnel + Test of Skew positif) doit bénéficier d'une IRM cérébrale urgente pour exclure un AVC du tronc cérébral — le TDM cérébral est insuffisant dans ce contexte.
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