Gastroentérologie & Médecine de famille & Infectiologie
Gastroentérite
La gastroentérite aiguë (GEA) est une inflammation aiguë du tractus gastro-intestinal — estomac, intestin grêle et côlon — se manifestant par une diarrhée aiguë (≥3 selles molles ou liquides par jour pendant moins de 14 jours), associée à des nausées, des vomissements et des crampes abdominales. Elle représente l'une des affections les plus fréquentes en médecine de famille et en pédiatrie au Québec, avec plus de 179 millions d'épisodes annuels en Amérique du Nord. La grande majorité des gastroentérites est d'origine virale et de résolution spontanée en 24 à 72 heures — le traitement repose essentiellement sur la réhydratation orale. Les causes bactériennes et parasitaires, moins fréquentes, nécessitent une investigation microbiologique ciblée et peuvent justifier une antibiothérapie. La déshydratation, complication principale chez les enfants de moins de 5 ans, les personnes âgées et les immunodéprimés, reste la cause de mortalité la plus importante liée à la gastroentérite à l'échelle mondiale — bien que rare dans les pays à revenus élevés comme le Québec grâce à l'accès à la réhydratation. La distinction entre gastroentérite non invasive (entérotoxinique — diarrhée sécrétoire sans fièvre ni sang) et invasive (dysentérique — diarrhée sanglante + fièvre + leucocytes fécaux) est cliniquement déterminante pour orienter le bilan microbiologique et les décisions thérapeutiques.
Étiologies, épidémiologie et physiopathologie
- Causes virales — responsables de 70–80 % des gastroentérites aiguës : norovirus (calicivirus): the leading cause of epidemic gastroenteritis in adults and children — responsible for 18% of all global cases of acute gastroenteritis + 50–80% of foodborne outbreaks in developed countries — highly contagious (infectious dose: 18–1,000 virions) — transmission: direct fecal-oral route + aerosols from vomiting (highly effective — a single episode of vomiting disperses millions of viral particles into the air) + contaminated surfaces — resistant to common disinfectants (70% alcohol insufficient → 1,000 ppm chlorine recommended) — incubation: 12–48 hours — duration: 24–72 hours — clinical presentation: predominantly vomiting + diarrhea + cramps + mild fever — typical epidemic settings: long-term care facilities + hospitals + cruise ships + camps + restaurants (mass foodborne illness — foodborne illness outbreak) — mandatory reporting if ≥2 cases linked to the same food source (MAPAQ + DSP Québec); rotavirus: leading cause of severe acute gastroenteritis in children aged 6 months to 2 years worldwide — in Quebec: universal vaccination (oral vaccine Rotarix or RotaTeq — Quebec vaccination program — 2 or 3 doses starting at 2 months) → 85–90% reduction in rotavirus hospitalizations among vaccinated children — clinical presentation: vomiting + watery diarrhea + fever + possible severe dehydration — incubation: 1–3 days — duration: 3–8 days; enteric adenovirus (types 40 and 41): second leading cause of viral gastroenteritis in children — longer incubation period (8–10 days) — longer duration (1–2 weeks) — less vomiting than rotavirus + astrovirus + sapovirus: less common causes — mild clinical presentation — children ++; SARS-CoV-2: gastrointestinal symptoms (diarrhea + nausea + vomiting) in 10–20% of COVID-19 cases — may precede respiratory symptoms — nasopharyngeal PCR if clinical presentation is suggestive
- Causes bactériennes — gastroentérites invasives et intoxications alimentaires : Campylobacter jejuni Most frequent bacterial cause of gastroenteritis in Canada — source: undercooked poultry (chicken++) + untreated water — incubation: 2–5 days — clinical presentation: serosanguineous diarrhea + intense abdominal pain (pseudo-appendicitis) + high fever — rare but severe complications: post-infectious Guillain-Barré syndrome (molecular mimicry LOS-gangliosides) — notifiable disease in Quebec — antibiotic therapy if severe or immunocompromised: azithromycin 500 mg/day × 3 days; ; Salmonella non-typhoidal (S. enteritidis + S. typhimurium): source: raw eggs + poultry + reptiles + amphibians — incubation: 6–72 hours — febrile diarrhea + abdominal pain — bacteremia in 5–10% of cases (elderly + sickle cell patients + immunocompromised) — ODA — antibiotic therapy if severe or bacteremia: ciprofloxacin or azithromycin; ; Shigella Bacillary dysentery - highly contagious (very low infectious dose) - bloody diarrhea + fever + tenesmus + fecal leukocytes - source: fecal-oral (soiled hands) - P.O. medication - antibiotic therapy: azithromycin or ciprofloxacin x 3 days ; Escherichia coli Enterotoxigenic (ETEC): main cause of traveler's diarrhea — LT + ST toxins → watery secretory diarrhea — spontaneous resolution in 3–5 days — rifaximin or azithromycin if severe ; E. coli enterohemorrhagic (EHEC — serotype O157:H7): source: undercooked ground beef + contaminated raw vegetables + water → verotoxin (Shiga toxin-like) → hemorrhagic colitis + hemolytic uremic syndrome (HUS — emergency) → ANTIBIOTICS CONTRAINDICATED in EHEC (risk of increasing shigatoxin release → worsening of HUS) + Staphylococcus aureus (preformed toxin): food poisoning — vomiting at the forefront (2h after ingestion) + diarrhea — rapid resolution (6–24h) — source: cold cuts + pastries + sandwiches left at room temperature + Bacillus cereus two distinct syndromes — emetic syndrome (overcooked, reheated rice — 1–5h) + diarrheal syndrome (meat + vegetables — 8–16h); ; Clostridium difficile (Clostridioides difficile): antibiotic-associated diarrhea + nosocomial infections — see specific fact sheet; ; Vibrio cholerae : rare in Canada — travelers + endemic areas (Africa + South Asia) — massive rice-water diarrhea + fulminant dehydration + mandatory national MDO
- Causes parasitaires et présentation clinique générale : Giardia lamblia (Giardia duodenalis): protozoan — the most common intestinal parasitic infection in Canada — source: untreated surface water (hiking in the mountains + campground water) + daycare centers (fecal-oral transmission among children) — incubation period: 1–3 weeks — clinical presentation: fatty diarrhea (steatorrhea) + excessive flatulence + abdominal cramps + no blood or fever — duration: weeks to months if untreated — diagnosis: Giardia fecal antigen (ELISA — sensitivity 94% %) or stool PCR — treatment: metronidazole 250 mg × 3/day × 5–7 days or tinidazole 2 g once daily (better compliance); ; Cryptosporidium parvum : protozoaire intracellulaire — résistant au chlore (piscines ++ — épidémies liées aux parcs aquatiques) — diarrhée aqueuse profuse — autolimitée chez l'immunocompétent (5–10 jours) → sévère et prolongée chez l'immunodéprimé (VIH CD4 <100 → diarrhée chronique dévastatrice) — diagnostic : PCR selles ou immunofluorescence — traitement : nitazoxanide 500 mg × 2/j × 3 jours (immunocompétent) — pas de traitement efficace chez l'immunodéprimé sévère (restauration immunitaire sous TAR) ; Entamoeba histolytica Protozoal — rare in Canada — travelers + immigrants — amebic dysentery (bloody diarrhea + mucus) + amebic liver abscess — diagnosis: stool PCR + serology (liver abscess) — treatment: metronidazole + paromomycin (eradication of cystic forms); clinical presentation pointing to the cause: sudden onset ≤12–24h + predominant vomiting → food poisoning (preformed toxin — staphylococcus + B. cereus) + watery diarrhea + mild fever + no blood → viral (norovirus + rotavirus) or ETEC + watery-bloody diarrhea + high fever + intense abdominal pain → invasive bacteria (Campylobacter + Salmonella + Shigella) → stool culture + chronic greasy diarrhea without fever → Giardia → fecal antigen
Évaluation de la déshydratation, traitement et situations particulières
| Clinical situation | Assessment and diagnosis | Treatment and follow-up |
|---|---|---|
| Évaluation de la déshydratation et bilan microbiologique Échelle de déshydratation — coproculture — indications |
L'évaluation de la sévérité de la déshydratation est l'étape clinique la plus importante dans la GEA — elle détermine la voie et le volume de réhydratation ; évaluation de la déshydratation chez l'enfant (score clinique de déshydratation — CDS ou échelle de Gorelick) : absence de déshydratation : comportement normal + yeux non excavés + muqueuses humides + larmes présentes + TRC <2 sec + pli cutané absent — déshydratation légère à modérée (3–7 % du poids corporel perdu) : irritabilité ou léthargie légère + yeux légèrement excavés + muqueuses sèches + soif + TRC 2–3 sec + pli cutané léger → réhydratation orale intensive — déshydratation sévère (>8 % du poids corporel perdu) : léthargie ou inconscience + yeux très excavés + muqueuses très sèches + tachycardie + hypotension + TRC >3 sec + pli cutané persistant + anurie → réhydratation IV urgente ; évaluation de la déshydratation chez l'adulte : signes cliniques : sécheresse des muqueuses + soif intense + tachycardie + hypotension orthostatique (>20 mmHg de chute de PAS au lever) + oligurie + confusion (sévère) + perte de poids (objectiver si poids de base connu) ; bilan biologique : indiqué si : déshydratation modérée à sévère + vomissements intractables + durée >7 jours + âges extrêmes + comorbidités → ionogramme + créatinine + glycémie + NFS ; indications du bilan microbiologique (coproculture + parasitologie des selles) : pas de bilan systématique dans la GEA légère à modérée de l'adulte immunocompétent (cause virale présumée + résolution spontanée) — bilan indiqué si : diarrhée sanglante (dysenterie) + fièvre ≥38,5 °C + durée >7 jours + retour de voyage récent (≤30 jours) + contact avec un cas connu d'IRTC + suspicion de TIAC (≥2 cas dans le même foyer alimentaire) + terrain à risque (immunodéprimé + grossesse + âges extrêmes) + nécessité d'antibiothérapie à envisager ; contenu du bilan microbiologique : coproculture standard : Salmonella + Shigella + Campylobacter ± E. coli O157:H7 (demander explicitement si EHEC suspecté) + parasitologie des selles (OP — œufs et parasites) : 3 prélèvements à 24–48h d'intervalle si Giardia ou Cryptosporidium suspecté + antigènes fécaux rapides : Giardia + Cryptosporidium (ELISA ou immunochromatographie — résultat en 30 min) + PCR multiplex des selles (BioFire GI Panel ou Luminex xTAG GI) : détection simultanée de 22 pathogènes (virus + bactéries + parasites) — sensibilité supérieure aux méthodes classiques — indiqué chez l'immunodéprimé + les formes sévères + les situations épidémiques complexes + toxine C. difficile (GDH + toxines A/B) : si diarrhée après antibiothérapie récente (<8 semaines) ou hospitalisation récente + hémocultures : si fièvre élevée + signes de bactériémie + terrain à risque (personnes âgées + drépanocytaires + immunodéprimés) | Critères d'hospitalisation : déshydratation sévère (>8 % du poids corporel) + impossibilité de la réhydratation orale (vomissements incoercibles) + signes de sepsis (fièvre >39 °C + tachycardie + hypotension + confusion) + diarrhée sanglante profuse + suspicion EHEC (risque de SHU) + âges extrêmes (nourrisson <3 mois + personne âgée fragile) + immunodépression sévère + comorbidités décompensées (insuffisance cardiaque + rénale + diabète mal contrôlé) + contexte social défavorable (impossibilité de la réhydratation à domicile) ; examens complémentaires si hospitalisation : ionogramme + créatinine + NFS + CRP + hémocultures si fièvre + coproculture + PCR multiplex selles + imagerie abdominale si douleurs intenses atypiques (TDM → éliminer appendicite + colite pseudomembraneuse + péritonite) |
| Réhydratation — pierre angulaire du traitement SRO — réhydratation IV — alimentation précoce |
La réhydratation orale est le traitement de référence de la GEA dans la grande majorité des cas — elle est aussi efficace que la réhydratation IV pour les déshydratations légères à modérées et réduit les hospitalisations de 50 % ; solutions de réhydratation orale (SRO) : composition optimale selon l'OMS : sodium 75 mmol/L + chlorure 65 mmol/L + glucose 75 mmol/L + potassium 20 mmol/L + citrate 10 mmol/L → osmolarité 245 mOsm/L (SRO hypo-osmolaire de l'OMS 2002 — supérieure à l'ancienne formule hyperosmolaire pour réduire la durée de la diarrhée) — produits disponibles au Québec : Pedialyte (aromatisé + sucettes) + Gastrolyte + Lytren + solutions maison déconseillées (jus de pomme + boissons sportives + bouillon salé → composition électrolytique inadaptée — Gatorade trop sucré + trop peu salé) ; technique de réhydratation orale chez l'enfant (lignes directrices SCP — Société canadienne de pédiatrie) : déshydratation légère à modérée → SRO 50 mL/kg sur 4h (phase de réhydratation) → puis 10 mL/kg par selle liquide supplémentaire (phase d'entretien) → administrer en petites quantités fréquentes (5–10 mL toutes les 5–10 min si vomissements) → progression rapide si tolérée + reprise de l'alimentation normale (incluant les produits laitiers) dès que la réhydratation est établie (ne pas prolonger la diète liquide — données solides contre les régimes «BRAT» restrictifs prolongés) + ondansétron (Zofran) : anti-émétique — 1 dose unique PO ou sublingual (0,15–0,2 mg/kg — maximum 8 mg) → réduit les vomissements + améliore l'adhérence à la réhydratation orale + réduit les hospitalisations (méta-analyse Cochrane 2011) — recommandé par la SCP si vomissements empêchant la réhydratation orale — disponible sans ordonnance en comprimés 4 mg au Canada ; réhydratation IV (déshydratation sévère ou échec de la réhydratation orale) : bolus de NaCl 0,9 % (sérum physiologique) : 20 mL/kg IV en 15–30 min → répéter jusqu'à restauration de la volémie → puis solution de réhydratation IV (Ringer Lactate ou NaCl 0,9 % + KCl selon l'ionogramme) pour corriger le déficit en 4–6h → réintroduction de la réhydratation orale dès que tolérée → ne pas donner de solutions hypotoniques (D5W + D10W) chez le nourrisson (risque d'hyponatrémie) | Alimentation dans la GEA — recommandations actuelles : reprendre l'alimentation normale le plus tôt possible (dès que la phase de réhydratation initiale est complétée — souvent dans les 4 premières heures) — les régimes restrictifs prolongés (riz blanc + carottes + bananes) n'ont pas démontré de bénéfice et peuvent prolonger la convalescence → alimentation riche en glucides complexes + protéines + éviter les aliments gras et hyperosmolaires dans les premières 24h (surcroît de diarrhée osmotique) — allaitement maternel : ne jamais interrompre l'allaitement — continuer l'allaitement tout au long de l'épisode de GEA (facteurs protecteurs + réhydratation assurée) → compléter avec SRO si signes de déshydratation — lait de vache et produits laitiers : la reprise précoce des produits laitiers est recommandée (pas d'hypolactasie cliniquement significative dans la GEA virale de l'enfant immunocompétent dans les pays développés — données Cochrane 2013 ne montrant pas de bénéfice à l'exclusion du lait) — exception : certains nourrissons développent une intolérance au lactose transitoire post-GEA sévère (rotavirus) → formule sans lactose temporaire si symptômes persistants ; probiotiques dans la GEA : Lactobacillus rhamnosus GG (Culturelle) + Saccharomyces boulardii (Florastor): Strongest data - meta-analyses (Guarino 2014 + Allen 2010 - Cochrane): reduction in diarrhea duration of 0.7-1 day + reduction in stool frequency on day 2 - modest but statistically significant effect - safe + well-tolerated → acceptable option in children → ESPGHAN 2014 recommendations: specific probiotics recommended as an adjunct to rehydration (not as a substitute) |
| Antibiothérapie dans la gastroentérite bactérienne Indications ciblées — Campylobacter — Shigella — Salmonella |
L'antibiothérapie n'est pas indiquée de façon systématique dans la GEA bactérienne — la grande majorité est autolimitée et se résout sans antibiotique — une prescription inappropriée favorise la résistance bactérienne et peut aggraver certaines infections (EHEC) ; principes de la prescription d'antibiotiques dans la GEA : ne jamais prescrire empiriquement sans évaluation clinique sérieuse + l'indication doit être justifiée par : sévérité clinique (fièvre élevée + diarrhée sanglante importante + syndrome dysentérique franc) + terrain à risque (immunodéprimés + nourrissons + personnes âgées + drépanocytaires) + pathogène spécifique confirmé ou très fortement suspecté ; contre-indications absolues aux antibiotiques : EHEC O157:H7 confirmé ou suspecté (diarrhée sanglante + épidémie + contact bœuf haché cru) → ANTIBIOTIQUES CONTRE-INDIQUÉS → augmentent le risque de SHU × 17 (méta-analyse Wong 2000) → traitement symptomatique strict + surveillance NFS + fonction rénale + bilirubine ; indications et choix des antibiotiques par pathogène : Campylobacter jejuni : azithromycine 500 mg/j × 3 jours (1re ligne — résistances aux fluoroquinolones >20 % au Canada → ciprofloxacine n°2 ligne uniquement si antibiogramme favorable) — indication : sévérité clinique + immunodépression + bactériémie + Shigella azithromycin 500 mg/day × 3 days or ciprofloxacin 500 mg × 2/day × 3 days (according to antibiogram) — indication: always treat (bacillary dysentery + highly contagious + intrinsic severity) + Salmonella non typhoïdique : traitement non recommandé en routine (prolonge l'excrétion fécale) — indication : bactériémie + risque de complications systémiques (nourrissons <3 mois + personnes âgées + drépanocytaires + prothèses vasculaires + VIH) → ciprofloxacine 500 mg × 2/j × 7–14 jours ou ceftriaxone IV si bactériémie grave + diarrhée du voyageur (ETEC) : rifaximine 200 mg × 3/j × 3 jours (non absorbée — traitement local luminal — pas de résistances croisées avec les autres antibiotiques systémiques) ou azithromycine 1 g DU ou 500 mg/j × 3 jours (formes invasives + diarrhée fébrile du voyageur) + Giardia : metronidazole 250 mg 3 times daily for 5–7 days or tinidazole 2 g as a single dose (preferred—single dose + efficacy ≥95% %) + E. histolytica metronidazole 750 mg × 3/day × 10 days + paromomycin 25–35 mg/kg/day × 7 days (eradication of cystic forms) + Cryptosporidium (immunocompetent): nitazoxanide 500 mg × 2/day × 3 days (moderate efficacy — not reimbursed by RAMQ — special access) | Traitements symptomatiques adjuvants : lopéramide (Imodium) : inhibiteur de la motilité intestinale — ralentit le transit + réduit les sécrétions + augmente le tonus du sphincter anal — adulte : 4 mg initialement + 2 mg après chaque selle molle (maximum 16 mg/j) — efficacité démontrée pour réduire la durée de la diarrhée de 1–2 jours — CI absolues : diarrhée sanglante ou dysentérique (risque de mégacôlon toxique) + fièvre élevée + suspicion EHEC + enfant <2 ans — utilisation à éviter si cause infectieuse suspectée invasive (Shigella + C. difficile) → risque de bactériémie et complications ; racécadotril (Tiorfan — enkephalinase inhibitor) : réduit la sécrétion intestinale sans inhiber le péristaltisme — enfant +++ (bébé 1,5 mg/kg × 3/j — comprimés 10 mg) + adulte (100 mg × 3/j) — efficacité modeste mais profil de sécurité meilleur que le lopéramide en pédiatrie — disponibilité au Canada variable ; diosmectite (Smecta) : argile adsobante — réduit la durée de la diarrhée de 0,5–1 jour — sans danger + bien toléré (y compris nourrisson) — adjuvant utile à la réhydratation orale ; hygiène et prévention de la transmission : lavage des mains à l'eau et au savon × 20 secondes (CDC) : mesure la plus efficace + solution hydroalcoolique INSUFFISANTE pour le norovirus et le C. difficile → Emphasize soap and water — exclusion from school/daycare/work: up to 48 hours after vomiting and diarrhea resolve (norovirus is particularly contagious) — surface disinfection: sodium hypochlorite (bleach) at 1,000 ppm (1:10 dilution) → effective against norovirus — alcohol-based hand sanitizers: insufficient |
| Diarrhée du voyageur ETEC — prévention — rifaximine — azithromycine |
La diarrhée du voyageur (DV) est la maladie la plus fréquente chez les voyageurs internationaux — elle touche 20–60 % des voyageurs vers les régions à risque élevé (Asie du Sud + Afrique subsaharienne + Amérique latine + Moyen-Orient) ; agents causaux : ETEC (E. coli (enterotoxigenic): 40–60 % of DV in tropical countries + Campylobacter Southeast Asia++ Salmonella + Shigella + norovirus + rotavirus + Giardia + Cryptosporidium (water) + emerging agents: E. coli enteroaggregative (EAEC) + E. coli Enteropathogenic (EPEC); clinical presentation: profuse watery diarrhea + abdominal cramps + nausea + sudden onset within 2 weeks of arrival in a high-risk country — mild fever possible — duration: 1–5 days if uncomplicated ETEC — severe forms (febrile dysentery) → Campylobacter + Shigella + amoebiasis; prevention of traveler’s diarrhea: food safety rules («Boil it, cook it, peel it, or forget it»): drink only bottled or boiled water + avoid ice cubes + salads + raw vegetables + unpeeled fruits + raw fish and shellfish + street food (insufficient heat) → partial effectiveness: 30–50% reduction in risk — oral cholera vaccine (Dukoral): contains cholera subunit B → partial cross-protection against ETEC (same subunit B) → modest reduction (25–50% %) in ETEC-related severe disease → recommended for high-risk travelers (immunocompromised + IBD) → case-by-case indication + prophylactic rifaximin: 200 mg/day × duration of stay → 77% reduction in the risk of ETEC-related severe illness (clinical trials) → not routinely recommended (risk of resistance + cost) → option for high-risk travelers (immunocompromised + recent surgery + IBD) + probiotics: Saccharomyces boulardii → meta-analyses: modest reduction (approximately 15–25% %) in the risk of DV → safe + acceptable option | Traitement de la diarrhée du voyageur : traitement de 1re ligne (diarrhée légère à modérée sans fièvre ni sang) : rifaximine 200 mg × 3/j × 3 jours (non absorbée → traitement luminal → pas d'effet sur les bactéries invasives → à réserver aux diarrhées non fébriles non sanglantes → efficace sur ETEC ++) ou lopéramide seul (symptomatique + durée réduite) ; traitement de 2e ligne (diarrhée modérée à sévère avec fièvre et/ou sang) : azithromycine 1 g PO dose unique ou 500 mg/j × 3 jours → couvre Campylobacter + Shigella + Salmonella + ETEC → 1re ligne en Asie du Sud-Est (résistances aux fluoroquinolones à Campylobacter (nearly universal) + ciprofloxacin 500 mg × 2/day × 3 days → alternative if azithromycin unavailable → to avoid in Southeast Asia (Campylobacter resistance) → effective for E. coli + Salmonella + Shigella en Amérique Latine + Afrique ; automédication recommandée pour les voyageurs : prescrire d'avance azithromycine + lopéramide (pour une utilisation en cas de DV sévère pendant le voyage) → expliquer les critères d'utilisation et les situations nécessitant une consultation médicale (fièvre élevée + sang + durée >3 jours + déshydratation sévère) ; diarrhée prolongée du voyageur (>14 jours) : parasites à évoquer prioritairement : Giardia + Cryptosporidium + Cyclospora cayetanensis (Asia + Americas) + Entamoeba histolytica + Post-infectious SIBO + post-infectious IBS → stool parasitology × 3 + fecal antigens + travel medicine or infectious disease consultation |
| Gastroentérite chez l'enfant — particularités pédiatriques SRO — ondansétron — vaccin rotavirus — SHU |
La GEA chez l'enfant présente des particularités cliniques et thérapeutiques importantes — la déshydratation est la complication principale et peut être rapidement sévère chez le nourrisson ; risque de déshydratation selon l'âge : nourrisson <6 mois : risque maximal (réserves hydriques faibles + surface corporelle élevée + incapacité à exprimer la soif + dépendance totale aux soignants) → seuil d'hospitalisation plus bas — enfant 6 mois–5 ans : risque important — rotavirus → déshydratation sévère avant la vaccination — enfant >5 ans et adolescent : risque plus faible — tableau similaire à l'adulte ; rotavirus et vaccination : avant le programme de vaccination (2011 au Québec) : cause principale d'hospitalisation pour GEA chez l'enfant de <2 ans — depuis le programme québécois : réduction de 85–90 % des hospitalisations pour rotavirus — vaccin oral (Rotarix 2 doses ou RotaTeq 3 doses) : 1re dose dès 6 semaines — ne pas dépasser 14 semaines pour la 1re dose (risque d'invagination intestinale si initié trop tard) — gratuit dans le programme québécois de vaccination ; syndrome hémolytique et urémique (SHU) post-EHEC : complication grave survenant 2–14 jours après une colite à EHEC — triade : anémie hémolytique microangiopathique + thrombopénie + insuffisance rénale aiguë — mécanisme : shigatoxines → lésion endothéliale des capillaires glomérulaires + cérébraux → MAT — incidence : 5–15 % des enfants infectés par EHEC O157:H7 — mortalité : 1–5 % (en diminution) — séquelles : insuffisance rénale chronique dans 30 % — traitement : supportif (dialyse si nécessaire) + éculizumab (anti-C5 — complement inhibitor) dans les formes sévères avec atteinte neurologique ou SHU réfractaire (recommandations KDIGO 2020) — pas d'antibiotiques + pas d'anti-motilité ; vomissements dans la GEA pédiatrique : ondansétron (Zofran) : 1 dose PO ou sublingual (0,15 mg/kg — max 4 mg <15 kg + 8 mg ≥15 kg) → SCP : recommandé pour permettre la réhydratation orale et éviter l'hospitalisation (méta-analyse Cochrane 2011) → réduction du taux d'hospitalisation de 54 % vs placebo — métoclopramide : non recommandé chez l'enfant (effets extrapyramidaux) — dompéridone : efficacité non démontrée en GEA pédiatrique | Invagination intestinale — à ne pas manquer chez l'enfant : diagnostic différentiel critique de la GEA chez le nourrisson de 3 mois à 3 ans — tableau : douleurs abdominales par crises avec intervalle libre + pâleur + hypotonie + vomissements + selles en «gelée de groseille» (sang + mucus — tardif) — ATYPIQUE : peut simuler une GEA avec léthargie et vomissements sans signe abdominal évident → tout enfant avec léthargie disproportionnée + douleurs par crises + vomissements → échographie abdominale urgente (image en «cible» ou «cocarde» + masse de la fosse iliaque droite) → réduction hydrostatique par lavement sous contrôle radioscopique ou échographique (succès 85 %) → chirurgie si échec ou perforation ; autres diagnostics différentiels de la GEA chez l'enfant : appendicite aiguë (douleur de la fosse iliaque droite + fièvre + défense + NFS + CRP élevée + TDM ou écho) + méningite (fièvre + raideur de la nuque + vomissements + photophobie) + hernie inguinale étranglée + céto-acidose diabétique (premiers symptômes parfois digestifs → glycémie + corps cétoniques) + purpura de Henoch-Schönlein + intoxication (acétaminophène + ingestions accidentelles) → penser systématiquement à ces diagnostics devant tout tableau digestif atypique chez l'enfant ; prévention de la gastroentérite en collectivité (garderies + écoles) : règles d'hygiène : lavage des mains au savon obligatoire + après les toilettes + avant et après les repas → éviction : jusqu'à 48h après la résolution des vomissements et de la diarrhée → nettoyage et désinfection à l'eau de Javel des surfaces de contact (tables + poignées + jouets) |
ℹ️
Les antibiotiques sont contre-indiqués dans la diarrhée sanglante si E. coli O157:H7 (EHEC) is suspected: In the event of bloody diarrhea after consuming undercooked ground beef or untreated water—especially in a child—hemolytic uremic syndrome (HUS) should be suspected. Antibiotics, by lysing bacteria, massively release shiga toxins and increase the risk of HUS by 17-fold. The rule is not to prescribe antibiotics, not to administer anti-motility agents (loperamide), and to refer the patient to the emergency department for monitoring of renal function, complete blood count, and platelets.
Situations requiring urgent medical assessment
Nourrisson <3 mois avec vomissements + diarrhée + fièvre ou hypothermie + léthargie ou fontanelle bombée urgent hospitalization + complete infectious workup + IV rehydration + rule out meningitis and neonatal sepsis.
Diarrhée sanglante + pâleur + anurie + œdèmes + confusion chez un enfant ayant consommé du bœuf haché cru → SHU post-EHEC → pediatric emergency → CBC + platelets + creatinine + LDH + stool culture EHEC → no antibiotics + no loperamide → dialysis if necessary.
Déshydratation sévère : léthargie + yeux excavés + pli cutané persistant + tachycardie + hypotension + anurie → Emergency IV rehydration → 0.9% NaCl %, 20 mL/kg IV bolus → repeat until stabilized → electrolyte panel + creatinine.
Diarrhée + fièvre élevée + douleur abdominale intense + rigidité de la paroi abdominale Intestinal perforation or peritonitis → urgent abdominal CT scan + emergency surgery + broad-spectrum IV antibiotics.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins de Clinique Omicron évaluent les gastroentérites aiguës de l'enfant et de l'adulte — évaluation du degré de déshydratation, orientation vers la réhydratation orale ou hospitalière, prescription ciblée d'antibiotiques selon le pathogène, et suivi des formes prolongées nécessitant un bilan microbiologique. La télémédecine est disponible pour l'évaluation initiale des cas bénins à modérés. Ces services sont accessibles dans plusieurs points de service au Québec. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un pédiatre. Tout épisode de diarrhée sanglante, de déshydratation sévère ou de vomissements incoercibles doit être évalué rapidement par un professionnel de santé.
Omicron Clinic
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Insurance receipts. 7j/7. No family doctor required.