Radiculopathie cervicale et lombaire

Radiculopathies cervicales — racines et territoires

Radiculopathies lombosacrées — racines et territoires

Signes cliniques et tests d'examen

• Signe de Lasègue (radiculopathie lombaire L4-S1) : patient en décubitus dorsal → élévation passive du membre inférieur tendu (jambe straight leg raise) → apparition ou aggravation de la douleur irradiante dans le membre inférieur entre 30° et 70° d'élévation = signe positif → évocateur de compression des racines L4 + L5 + S1 + sensibilité 80–90 % mais spécificité modeste (25–30 %) → test le plus utile pour exclure une sciatique si négatif
• Lasègue croisé : élévation du membre inférieur controlatéral provoquant la douleur irradiante ipsilatérale → très spécifique d'une hernie discale compressive volumineuse (> 90 % de spécificité) mais peu sensible
• Test de Spurling (radiculopathie cervicale) : compression axiale du crâne + inclinaison latérale + rotation du côté douloureux → reproduction de la douleur irradiante dans le bras = test positif → spécificité 92–100 % + sensibilité 30–60 % → très spécifique si positif
• Signe de Phalen + traction cervicale : distraction axiale du rachis cervical → soulagement de la douleur → évocateur de radiculopathie cervicale compressive
• Signes d'alarme (red flags) nécessitant une IRM urgente : syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle + rétention urinaire + incontinence fécale + déficit moteur bilatéral des membres inférieurs) + déficit moteur progressif rapidement + suspicion de tumeur ou infection (fièvre + perte de poids + antécédent de cancer + immunodépression + douleur nocturne non mécanique)

Imaging

• IRM du rachis — examen de référence : visualise la hernie discale + la compression radiculaire + le rétrécissement foraminal + l'état du disque + les tissus mous + indiqué si : déficit neurologique + signes d'alarme + absence d'amélioration après 4–6 semaines de traitement conservateur + avant tout geste interventionnel + ATTENTION : 20–40 % des personnes asymptomatiques de plus de 40 ans ont des hernies discales à l'IRM → l'IRM doit être corrélée à la clinique + une hernie vue à l'IRM n'est pas forcément la cause des symptômes
• Scanner (TDM) rachidien : meilleur que l'IRM pour visualiser les calcifications + les ostéophytes + la sténose osseuse du canal + utile si contre-indication à l'IRM (pacemaker non compatible + claustrophobie)
• Électromyogramme (EMG) + étude de conduction nerveuse : utile si le diagnostic est incertain + permet de confirmer l'atteinte radiculaire + d'évaluer sa sévérité (dénervation active) + de différencier une radiculopathie d'une plexopathie ou d'une mononeuropathie + résultats normaux dans les 3 premières semaines (la dénervation met 3 à 4 semaines à apparaître)

Treatment

• Traitement conservateur (première ligne — 85–90 % de guérison) : maintien de l'activité physique normale adaptée (éviter le repos strict au lit — contre-productif) + AINS (ibuprofène 600 mg × 3/jour + naproxène 500 mg × 2/jour) + paracétamol 1 g × 3–4/jour + relaxants musculaires (méthocarbamol + cyclobenzaprine — pour les spasmes associés) + antalgiques de palier II si AINS insuffisants (tramadol) + gabapentine + prégabaline (efficacité modeste pour la composante neuropathique + mais effets indésirables importants)
• Physiothérapie : programme de kinésithérapie active + renforcement des muscles paravertébraux + étirements + mobilisation vertébrale (McKenzie + mobilisations + tractions) + thermothérapie + TENS + début après contrôle de la douleur aiguë + traitement de fond essentiel pour la prévention des récidives
• Infiltrations péridurales de corticoïdes : méthylprednisolone + triamcinolone + bupivacaïne sous guidage fluoroscopique ou TDM + réduction de la douleur à 4–6 semaines dans 60–75 % + indication : sciatique hyperalgique + ou résistance au traitement conservateur après 6 semaines + 2–3 infiltrations maximum par an (risque ostéoporotique cumulatif)
• Chirurgie — indications : syndrome de la queue de cheval (urgence neurochirurgicale immédiate) + déficit moteur progressif ou sévère (force < 3/5) + échec du traitement conservateur bien conduit après 6–12 semaines avec douleur invalidante persistante + hernie discale compressive documentée à l'IRM en corrélation avec les symptômes + discectomie + microdiscectomie (hernie discale) + laminectomie + foraminotomie (sténose) + fusion vertébrale (instabilité) → taux de succès chirurgical 80–90 % à court terme pour la douleur sciatique

Consult at Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent les radiculopathies cervicales et lombaires par l'examen neurologique ciblé (dermatomes + myotomes + réflexes + Lasègue + Spurling), prescrivent l'IRM rachidienne si les red flags ou l'absence d'amélioration le justifient, initient le traitement analgésique et anti-inflammatoire, prescrivent la physiothérapie, orientent vers les infiltrations péridurales si sciatique hyperalgique, et adressent en neurochirurgie pour les indications opératoires ou en urgence pour le syndrome de la queue de cheval. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un neurologue. L'interprétation de l'IRM rachidienne doit toujours être corrélée au tableau clinique — la présence d'une hernie discale asymptomatique à l'imagerie ne justifie aucun traitement. Le syndrome de la queue de cheval est une urgence chirurgicale — consulter immédiatement aux urgences si les symptômes décrits sont présents.