Rage
Épidémiologie au Québec — animaux à risque
- Chauves-souris (principal risque au Québec) : Reservoir of several lyssavirus variants in Canada + bite often unfelt (very small teeth + painless bite during sleep) + any direct exposure to a bat (found in a bedroom + contact with skin or mucous membranes + bite or scratch) requires urgent evaluation for PEP + even without a visible wound if the bat was present in the same room as a sleeping person + or a child unable to report a bite
- Fox + skunk + raccoon potential reservoirs, but terrestrial rabies is rare in Quebec thanks to oral baiting campaigns (oral vaccine in wild foxes) + any wild animal acting abnormally (diurnal for a nocturnal animal + not fearful of humans + ataxic + aggressive for no reason) must be considered suspicious
- Chiens + chats vaccinés (Québec) : Practically no risk if vaccinations are up to date + mandatory rabies vaccination for dogs in Quebec (Animal Health Protection Act) + unvaccinated dog or cat bites → 10-day veterinary quarantine
- Rongeurs (écureuils + rats + souris + lapins) : Rarely infected with rabies + no documented cases of human rabies transmitted by rodents in North America → PEP generally not indicated after rodent bite if no abnormal behavior
- Animaux en voyage à l'étranger : Dogs + cats + monkeys + mongooses in rabies-endemic countries (South Asia + Africa + Latin America + Eastern Europe) → major risk → requires urgent PPE + pre-exposure prophylaxis recommended before at-risk stays
Tableau clinique de la rage déclarée
- Incubation (silent): 1 to 3 months on average (extremes: 4 days to 19 years) + duration related to the distance between the bite site and the brain (head bites = shorter incubation) + severity of inoculation + amount of virus inoculated + PEP is effective throughout this silent phase
- Phase prodromique (2–10 jours) : fever, headache, malaise, pruritus or paresthesias at the bite site (early, almost pathognomonic sign—pain or paresthesia at an old, healed wound), anxiety, irritability, photophobia
- Phase neurologique furieuse (forme classique — 80 %) : hydrophobia (painful spasms of the swallowing muscles at the sight or touch of water – pathognomonic) + aerophobia (spasms triggered by drafts) + hypersalivation + agitation + hallucinations + aggressive behavior + autonomic hyperactivity (tachycardia + hypertension + hypersalivation + hyperthermia)
- Phase paralytique (forme paralytique — 20 %) : progressive ascending paralysis (Guillain-Barré-like syndrome) + less recognized than the furious form → often diagnosed late + predominant in bat transmissions
- Evolution coma + multiple organ failure + death within 7-14 days of symptom onset + fatality rate close to 100 % + a few rare survivors documented after intensive treatment with the Milwaukee protocol (midazolam + ketamine + amantadine + ribavirin) → highly variable results + not validated as standard treatment
Prophylaxie post-exposition (PPE) — urgence médicale
| Étape | Measure | Détails et importance |
|---|---|---|
| 1 — Nettoyage immédiat de la plaie | Lavage abondant et prolongé (15 minutes minimum) à l'eau courante et au savon + désinfection avec povidone iodée 10 % ou alcool 70 % + NE PAS suturer la plaie immédiatement (favorise l'inoculation profonde du virus) | Étape la plus importante et la plus souvent négligée → le lavage immédiat et prolongé réduit de 90 % le risque de transmission + à réaliser avant même d'aller aux urgences + ne pas attendre |
| 2 — Évaluation du risque (urgences ou santé publique) | Statut vaccinal de l'animal + comportement de l'animal + circonstances de l'exposition + identification de l'espèce animale + zone géographique + disponibilité de l'animal pour observation ou analyse | La Santé publique du Québec (DRSP) est disponible 24 h/24 pour conseiller les médecins sur l'indication de la PPE + un chien ou chat vacciné et en bonne santé peut être mis en observation vétérinaire 10 jours → PPE peut être différée |
| 3 — Immunoglobulines antirabiques humaines (IGAR) | HRIG (Human Rabies Immune Globulin) 20 UI/kg + infiltration de la totalité de la dose autour et dans la plaie + reste injecté en IM si volume insuffisant pour infiltrer la plaie + administrées simultanément ou dans les 7 jours suivant la 1ère dose de vaccin + NE PAS administrer après J7 (interfère avec la réponse vaccin) | Indiquées uniquement pour les personnes n'ayant jamais reçu la vaccination antirabique pré-exposition + fournissent une immunité passive immédiate jusqu'à ce que le vaccin induise une immunité active (délai de 7–10 jours) |
| 4 — Vaccination antirabique post-exposition | Vaccin antirabique inactivé (PCEC ou HDCV) × 4 doses : J0 + J3 + J7 + J14 (IM deltoïde) + si personne préalablement vaccinée (PPrE) → 2 doses seulement (J0 + J3) + pas d'IGAR | Efficacité proche de 100 % si initiée avant les symptômes + il n'est jamais trop tard pour initier si le patient est asymptomatique + la PPE complète doit être assurée même si l'exposition date de plusieurs semaines |
Prophylaxie pré-exposition (PPrE) — voyageurs et professions à risque
- Indications: voyageurs séjournant dans des pays à rage endémique (Asie du Sud + Afrique + Amérique latine) pour > 1 mois + ou à risque d'exposition intense (randonnées + régions isolées sans accès rapide aux soins) + vétérinaires + techniciens de la faune + travailleurs en laboratoire manipulant le virus + agents de contrôle des animaux + spéléologues
- PrEP Protocol 2 doses of rabies vaccine (D0 + D7) → basic immunity + booster according to rabies virus neutralizing antibody (RVNA) titer (goal: neutralizing titer ≥ 0.5 IU/mL) + advantages: if subsequent exposure → only 2 doses + no RIG (product difficult to find in many countries) + allows for extending the emergency timeframe
- Durée de protection : No systematic follow-up recommended if titer ≥ 0.5 IU/mL + antibody testing recommended every 2 years for individuals with ongoing occupational exposure
Consulter les urgences ou appeler la Direction régionale de santé publique (DRSP) immédiatement — dans les heures suivant l'exposition, pas les jours — si vous avez été mordu ou griffé par un animal sauvage (chauve-souris ++ + renard + mouffette + raton laveur) + un animal domestique non vacciné + ou un animal à comportement anormal. Laver abondamment la plaie à l'eau et au savon pendant 15 minutes immédiatement et avant d'aller aux urgences. La prophylaxie post-exposition est quasi-efficace à 100 % si initiée à temps — mais devient impossible une fois les symptômes neurologique apparus. La rage déclarée est mortelle. Ne pas attendre.
Pour la consultation post-exposition à un animal potentiellement enragé, l'évaluation du risque et la prescription de la PPE (IGAR + vaccin antirabique), Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec. Pour les expositions nocturnes ou de fin de semaine, se rendre aux urgences ou appeler le 811 (Info-Santé). Pour prendre rendez-vous en médecine des voyages pour la PPrE, visitez cliniqueomicron.ca.
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Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent les expositions potentielles à la rage (morsures + griffures + contacts avec des chauves-souris), coordonnent avec la Santé publique pour la décision de PPE, initient la PPE (IGAR + vaccin antirabique) selon les protocoles MSSS/INSPQ, et offrent la prophylaxie pré-exposition pour les voyageurs se rendant dans des zones endémiques et pour les professions à risque. Des consultations de médecine des voyages sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine pour la planification de la PPrE. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou de la Santé publique. Toute décision d'initier ou non une prophylaxie post-exposition à la rage doit être prise en consultation avec la Direction régionale de santé publique (DRSP) ou un médecin qualifié. La rage est une maladie à déclaration obligatoire (MADO) au Québec — tout cas suspect ou confirmé doit être signalé immédiatement.
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