Psychiatry & Family Medicine & Neurology
Schizophrénie | Clinique Omicron Québec
La schizophrénie est un trouble psychiatrique sévère et chronique — parmi les plus invalidants — caractérisé par une combinaison variable de symptômes psychotiques positifs (hallucinations + idées délirantes + désorganisation de la pensée et du comportement), de symptômes négatifs (émoussement affectif + alogie + avolition + anhédonie + retrait social) et de déficits cognitifs (troubles de la mémoire de travail + de l'attention + des fonctions exécutives), évoluant le plus souvent par épisodes aigus entrecoupés de phases résiduelles avec persistance des symptômes négatifs et cognitifs. Elle touche environ 1 % de la population mondiale quelle que soit la culture, sans prédominance significative de sexe — bien que les hommes développent généralement la maladie plus tôt (pic d'incidence 18–25 ans) et avec un tableau plus sévère que les femmes (pic d'incidence 25–35 ans, avec un deuxième pic péri-ménopausique). Sa physiopathologie est multifactorielle, impliquant une vulnérabilité génétique polygénique (héritabilité de 80 % — concordance chez les jumeaux monozygotes de 50 %) interagissant avec des facteurs environnementaux (complications obstétricales + infections prénatales + cannabis + urbanisation + immigration + adversité précoce) pour produire des anomalies du développement neurologique caractérisées par une dérégulation des systèmes dopaminergique (hyperactivité mésolimbique → symptômes positifs + hypoactivité mésocorticale → symptômes négatifs et cognitifs) + glutamatergique (hypofonction des récepteurs NMDA → dissociation du traitement de l'information) et sérotoninergique. Le pronostic est extrêmement variable : un tiers des patients ont une évolution favorable avec rémission complète sous traitement + un tiers une évolution intermédiaire avec rechutes et rémissions partielles + et un tiers une évolution sévère avec handicap persistant — le traitement précoce au premier épisode psychotique et l'observance médicamenteuse à long terme sont les deux facteurs pronostiques modifiables les plus importants.
Symptômes — dimensions cliniques
- Symptômes positifs (excès ou distorsion des fonctions normales) : auditory hallucinations (most frequent—voices commenting on actions + voices conversing with each other + voices giving commands) + visual hallucinations + tactile + olfactory (less frequent) + delusions (persecution++ + reference + grandeur + control + influence + jealousy + erotomania) + disorganized thought process (tangentiality + derailment + neologisms + thought fragmentation) + disorganized or catatonic behavior
- Symptômes négatifs (diminution ou absence des fonctions normales) : Emotional blunting (reduced emotional facial expression + monotonous voice) + alogia (poverty of speech + delayed responses) + avolition (inability to initiate activities) + anhedonia (inability to experience pleasure) + social withdrawal + abulia + poor hygiene + negative symptoms are the most debilitating in daily life and the least well-treated by antipsychotics
- Déficits cognitifs : Working memory problems + attention and vigilance deficits + executive function disorders + slowed information processing + social cognition deficits (theory of mind) + cognitive deficits often precede psychosis and persist during symptomatic remission → main cause of functional impairment
- Symptômes de désorganisation : Disorganized speech + severely disorganized behavior + catatonia (stupor + rigidity + bizarre postures + echophenomena) + inappropriate affect
DSM-5 diagnostic criteria
- Critère A — 2 symptômes ou plus pendant ≥ 1 mois : delusional ideas + hallucinations + disorganized speech + grossly disorganized or catatonic behavior + negative symptoms + at least one of the first 3 must be present
- Critère B — Dysfonctionnement social ou professionnel : The level of functioning in work, relationships, or self-care is significantly lower than it was before the onset of the disorder.
- Critère C — Durée : continuous signs of the disorder for at least 6 months (including at least 1 month of active Criterion A symptoms) + may include prodromal and residual phases
- Critère D — Exclusion du trouble schizo-affectif et du trouble bipolaire
- Critère E — Exclusion d'une substance ou d'une affection médicale générale
- Critère F — Relation avec les TSA : if a history of autism spectrum disorder — diagnosis of schizophrenia only if prominent hallucinations or delusions for ≥ 1 month
Differential diagnosis
| Diagnosis | Distinctive elements |
|---|---|
| Schizoaffective disorder | Épisodes affectifs (dépressif majeur + manie) concomitants avec les symptômes psychotiques + représentent une partie substantielle de la durée totale |
| Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques | Symptômes psychotiques confinés aux épisodes thymiques (manie + dépression) + euthymie entre les épisodes |
| Trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques | Psychose congruente à l'humeur (thèmes dépressifs) + confinée aux épisodes dépressifs |
| Substance-induced psychosis | Cannabis ++ + cocaïne + amphétamines + psilocybine + kétamine → psychose survenant pendant l'intoxication ou le sevrage → résolution à l'arrêt de la substance (mais peut déclencher une schizophrénie vraie chez les vulnérables) |
| Psychose organique (affection médicale) | Épilepsie temporale + lupus cérébral + encéphalite auto-immune (anti-NMDAR) + neurosyphilis + Wilson + hyperglycémie + hyponatrémie + hypothyroïdie sévère → bilan biologique + EEG + IRM cérébrale + anticorps anti-neuronaux systématique au premier épisode psychotique |
| Trouble de la personnalité schizotypique | Pas de psychose franche + distorsions perceptives légères + pensée magique + isolement social chronique sans épisode aigu |
Bilan au premier épisode psychotique
- Biological tests : Kidney function tests + ionogram + blood glucose + creatinine + liver panel + TSH + calcium + B12 + folate + serologies (HIV + syphilis + hepatitis) + urine drug screen (cannabis + cocaine + amphetamines + opioids) + blood copper + ceruloplasmin if young patient (Wilson's disease)
- Anti-neuronal antibodies Systematic testing for anti-NMDAR, anti-LGI1, anti-CASPR2, anti-AMPAR, and anti-GABA-B antibodies during the first psychotic episode to rule out autoimmune encephalitis (anti-NMDAR encephalitis = a treatable organic cause of psychosis)
- EEG if temporal epilepsy suspicion + or paroxysmal symptoms
- IRM cérébrale : Systematic assessment in the first psychotic episode to rule out an organic cause (tumor, demyelination, focal atrophy, leukodystrophy)
- Évaluation métabolique de base : Weight + BMI + waist circumference + fasting blood glucose + lipid profile + BP → before initiation of antipsychotics (reference for monitoring induced metabolic syndrome)
ℙ️
L'encéphalite à anticorps anti-récepteurs NMDA (Anti-NMDAR encephalitis) is an organic and potentially curable cause of severe acute psychosis—particularly in young women—that can be mistaken for early-onset schizophrenia. The presentation combines psychosis + agitation + catatonia + epilepsy + dysautonomia + abnormal movements. Systematically testing for anti-NMDAR antibodies (blood + CSF) at the first psychotic episode prevents treating autoimmune encephalitis, which requires immunotherapy + and investigation for ovarian teratoma, with antipsychotics alone.
Pharmacological treatment
- Antipsychotiques de 2e génération (atypiques) — première ligne : risperidone (2–8 mg/day) + olanzapine (10–20 mg/day) + quetiapine (300–750 mg/day) + aripiprazole (10–30 mg/day) + ziprasidone (120–160 mg/day) + paliperidone (6–12 mg/day) + lurasidone (40–160 mg/day) + asenapine → effective on positive symptoms + different side effect profile depending on the molecule + weight gain ++ (olanzapine) + metabolic syndrome + diabetes + dyslipidemia + prolactinemia (risperidone) + prolonged QTc (ziprasidone + quetiapine)
- Antipsychotiques de 1re génération (typiques — 2e ligne) : haloperidol + fluphenazine + chlorpromazine → effective on positive symptoms but little effect on negative symptoms + high risk of extrapyramidal symptoms (EPS): parkinsonism + acute dystonia + akathisia + tardive dyskinesia → reserved for refractory forms + or for acute phase IV + or if cost is a constraint
- Clozapine (Clozaril®) — réservée aux schizophrénies réfractaires : indicated after failure of 2 adequate antipsychotics (dose + duration) + most effective on positive AND negative symptoms + reduces suicidal risk (only antipsychotic with this indication) + dreaded side effects: agranulocytosis (0.5–1 % — mandatory weekly CBC monitoring × 18 weeks + monthly thereafter) + dose-dependent seizures + myocarditis + major weight gain + hypersalivation + sedation
- Antipsychotiques à longue durée d'action (APLA — injectables retards) : Risperidone (Risperdal Consta® — 2 weeks) + Paliperidone (Invega Sustenna® monthly + Invega Trinza® quarterly) + Aripiprazole (Abilify Maintena® monthly + Aristada® 6 weeks) + Haloperidol decanoate + Fluphenazine decanoate → improve adherence + reduce relapses → to be preferred from the first episode if adherence is problematic
Traitement non pharmacologique et réhabilitation
- Psychoeducation : for the patient and family + understanding of the illness + recognition of relapse signs + importance of adherence + reduction of family expressed emotion (EE) which increases the risk of relapse
- Thérapie cognitivo-comportementale pour psychose (TCCp) : Reduces distress related to hallucinations and delusions + improves functioning + recommended as a complement to pharmacological treatment
- Remédiation cognitive : Structured cognitive training programs (memory + attention + executive functions) → modest but significant improvement in cognitive performance and functioning
- Réhabilitation psychosociale : Social skills retraining + Individual Placement and Support (IPS) employment support + supervised housing + community resources → improved social and vocational integration
- Intervention précoce au premier épisode : early psychosis intervention programs (EPIP — Early Psychosis Intervention Program in Quebec) → specialized teams + intensive follow-up + reduced time to treatment → significantly improves long-term prognosis
Psychiatric emergency
Composer le 911 ou se rendre immédiatement aux urgences psychiatriques si une personne présente un premier épisode de psychose aiguë (hallucinations + délires + comportement désorganisé + agitation importante) + ou si une personne connue pour schizophrénie présente une rechute sévère avec agitation + ou des idées suicidaires + ou un comportement dangereux pour elle-même ou pour autrui. La schizophrénie est associée à un risque de suicide 10 à 20 fois supérieur à la population générale — les idées suicidaires doivent toujours être évaluées. Pour le suivi ambulatoire de la schizophrénie stabilisée et la coordination avec les équipes psychiatriques, Clinique Omicron offre des consultations dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron assurent le suivi des patients avec schizophrénie stabilisée en coordination avec les équipes psychiatriques — incluant le suivi du traitement antipsychotique et de ses effets métaboliques (glycémie + lipides + poids + TA), la surveillance NFS pour les patients sous clozapine, la gestion des comorbidités médicales fréquentes (tabagisme + diabète + cardiovasculaire), l'orientation vers les urgences psychiatriques lors des rechutes et l'orientation vers les programmes de réhabilitation psychosociale disponibles au Québec. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un psychiatre. La schizophrénie est une maladie complexe nécessitant un suivi psychiatrique spécialisé. Les antipsychotiques ne doivent jamais être arrêtés brusquement sans avis médical — l'arrêt brutal augmente significativement le risque de rechute psychotique. Si des pensées de se faire du mal apparaissent, consulter un médecin ou appeler le 1-866-APPELLE (277-3553) — ligne de crise provinciale du Québec.
Omicron Clinic
Need to consult a doctor?
Treatment within 24-48 hours. In-clinic or telemedicine, anywhere in Quebec.
Insurance receipts. 7j/7. No family doctor required.