Vitesse de sédimentation (VS)

Valeurs normales selon l'âge et le sexe

• Formule de Miller (estimation rapide des limites supérieures normales) : homme = âge / 2 + femme = (âge + 10) / 2 → exemples : homme 50 ans → VS < 25 mm/h + femme 50 ans → VS < 30 mm/h + homme 70 ans → VS < 35 mm/h + femme 70 ans → VS < 40 mm/h
• Valeurs normales de référence usuelles : homme < 50 ans : < 15 mm/h + homme > 50 ans : < 20 mm/h + femme < 50 ans : < 20 mm/h + femme > 50 ans : < 30 mm/h + enfant : < 10–15 mm/h
• VS légèrement élevée (20–50 mm/h) : variable clinical significance + can be physiological in the elderly + pregnant women + or pathological in many mild to moderate conditions
• VS modérément élevée (50–100 mm/h) : significant + suggests active infection + chronic inflammatory disease + neoplasia
• VS très élevée (> 100 mm/h) : clinically very important threshold value → 90 % of cases have an identifiable serious cause → systematic in-depth workup → giant cell arteritis (GCA) ++ + multiple myeloma ++ + severe infections + severe autoimmune diseases + lymphomas

Causes d'élévation de la VS

Causes de VS basse ou normale malgré inflammation — faux négatifs

• Polyglobulin : very high hematocrit → RBCs are too numerous → repulsion between RBCs dominates → slowed sedimentation → falsely normal or low ESR even if inflammation is real
• Cryoglobulinémie + hypofibrinogénémie + CIVD : abnormal or reduced proteins → lowered VS
• Drépanocytose : Sickle RBCs do not stack in rolls → very low SV
• Insuffisance cardiaque congestive sévère : hypervolemia → protein dilution → lowered VS
• Active lupus : paradoxically, relapsing lupus may have a normal or low SV (immune complexes + cryoglobulins + fibrinogen consumption in associated DIC) → CRP is a better marker of lupus activity

La VS dans l'artérite à cellules géantes (ACG) — utilisation clinique cruciale

• Typical presentation: femme > 50 ans (pic 70–80 ans) + céphalées temporales + artère temporale douloureuse et indurée + claudication de la mâchoire + troubles visuels (amaurose fugace → cécité définitive si non traitée) + polymyalgie rhumatismale associée dans 50 % des cas
• VS dans l'ACG : VS > 50 mm/h est un critère ACR majeur de l'ACG + VS > 100 mm/h est très évocatrice + mais 5–10 % des ACG ont une VS normale → ne pas exclure le diagnostic sur une VS normale si forte suspicion clinique → biopsie de l'artère temporale + écho-Doppler des artères temporales + PET-TDM
• Urgent treatment (do not wait for biopsy): prednisone 60 mg/day per os as soon as clinical suspicion arises → prevention of irreversible blindness → biopsy remains positive for 2-4 weeks on corticosteroids
• Treatment follow-up : VS and CRP normalize on corticosteroids in 2-4 weeks → monthly monitoring to guide the decrease + a further rise suggests a relapse

Consult at Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron prescrivent et interprètent la VS dans son contexte clinique en l'associant à la CRP, à la NFS et aux autres marqueurs inflammatoires, distinguent les causes physiologiques des causes pathologiques d'élévation, prescrivent le bilan d'investigation approprié selon le niveau de VS et les signes cliniques associés, initient les corticoïdes en urgence si une artérite à cellules géantes est suspectée, et orientent vers la rhumatologie + l'hématologie ou l'oncologie selon l'étiologie identifiée. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin. La vitesse de sédimentation est un test non spécifique qui doit toujours être interprété dans le contexte clinique complet et en parallèle avec la CRP et les autres examens biologiques. Une VS normale n'exclut pas une maladie inflammatoire sérieuse — notamment l'artérite à cellules géantes dans 5 à 10 % des cas.