Sialadénite (inflammation des glandes salivaires)
Classification étiologique des sialadénites
| Type | Étiologie principale | Glande préférentiellement touchée |
|---|---|---|
| Sialadénite bactérienne aiguë (suppurative) | S. aureus (50–90 %) + streptococci + anaerobes + Haemophilus influenzae Retrograde ascension via the excretory duct during salivary hyposecretion | Parotide ++ (90 % des sialadénites bactériennes aiguës) + sous-mandibulaire + rarement sublinguale |
| Sialadénite obstructive (lithiasique — sialolithiase) | Calcul salivaire (phosphate de calcium + carbonate de calcium + mucine) obstruant le canal excréteur → stase salivaire → distension douloureuse + infection secondaire possible | Sous-mandibulaire/submandibulaire dans 80–85 % des cas + parotide dans 10–15 % + canal de Wharton 80 % + canal de Stensen 5 % |
| Mumps | Virus des oreillons (Paramyxovirus — RubulavirusAirborne transmission, 14–25 day incubation period, Notifiable Disease (ND) | Parotide bilatérale (ou unilatérale au début) + gonflement bilatéral progressif en 48–72 h |
| Syndrome de Sjögren | Auto-immunité lymphocytaire (anti-SSA/Ro + anti-SSB/La) → infiltration et destruction des acini salivaires et lacrymaux → xérostomie + xérophtalmie + gonflement parotidien bilatéral chronique | Parotide bilatérale (gonflement symétrique + indolore + ferme) + glandes lacrymales |
| Sialadénose (parotidose) | Cause métabolique non inflammatoire → hypertrophie acineuse sans infiltrat inflammatoire + diabète + alcoolisme chronique + malnutrition + anorexie + boulimie + hypothyroïdie | Parotide bilatérale symétrique (hypertrophie indolore) |
| Sarcoidosis (Heerfordt's syndrome) | Granulomes non caséeux → uvéite + fièvre + parotidite + paralysie faciale + pneumopathie | Parotide bilatérale + glandes lacrymales |
Sialadénite bactérienne aiguë — présentation et traitement
- Clinical Presentation: Rapidly developing painful swelling (hours to days) + localized to the affected gland + overlying skin erythematous + warm + tense + trismus if severe parotid involvement + pressure on the gland → pus discharge from the duct opening (Stensen's duct for the parotid - visible opposite the upper second molar) + fever + general malaise + leukocytosis + elevated CRP
- Facteurs favorisants à rechercher systématiquement : Dehydration + medications reducing saliva flow (anticholinergics + first-generation antihistamines + diuretics + tricyclic antidepressants + antipsychotics) + recent hospitalizations + abdominal surgery + previous cervicofacial radiotherapy + immunosuppression
- Antibiothérapie : amoxicillin-clavulanate (Augmentin®) 875–125 mg twice daily by mouth for 7–10 days (covers S. aureus + streptococci + anaerobes) or cephalexin + metronidazole if penicillin allergy + if MRSA suspected or no response: TMP-SMX + or clindamycin + IV antibiotics if severe form + or sepsis + or immunosuppression
- Adjuvant measures: Abundant oral or IV hydration (increases saliva flow) + massage of the gland from the base toward the ostium (helps drain pus) + salivary stimulation (lemon + sour candies) + rigorous oral hygiene + correction of predisposing factors (stop drying medications + rehydration) + surgical drainage if abscess is collected (fluctuance + no response to antibiotics within 48 hours)
Sialolithiase — lithiase salivaire
- Présentation clinique caractéristique : Pain and swelling of the submandibular gland (90% of cases) triggered or worsened during meals (stimulation of salivary secretion + the stone obstructs the flow → painful distension of the gland upstream) + pain gradually subsiding after the meal (flow partially resumes) + this “lunch-pain” phenomenon is pathognomonic + stone sometimes palpable on the floor of the mouth + stones sometimes visible on transillumination or X-ray
- Imaging : Cervical and floor-of-the-mouth ultrasound = first-line examination (visualizes the stone + upstream ductal ectasia + any abscess formation) + occlusal radiograph of the floor of the mouth (radio-opaque stones — 80% of submandibular stones) + CT scan of the salivary glands if ultrasound is insufficient + MRI + sialography (injection of contrast medium into the excretory duct — increasingly rare)
- Processing : calcul distal accessible (palpable dans le plancher buccal) → marsupialisation du canal et extraction manuelle sous anesthésie locale (chirurgie buccale + ORL) + calcul proximal intra-glandulaire → sialendoscopie interventionnelle (endoscopie mini-invasive du canal salivaire avec extraction au panier ou lithotritie intracanalaire) + lithotritie extracorporelle (ondes de choc) si calcul < 7 mm + parotidite + sous-mandibulaire → submandibulectomie (ablation de la glande) si calcul inaccessible ou récidivant + sialadénite chronique récurrente
Parotidite ourlienne (oreillons) — spécificités
- Clinical Presentation: Mild fever + headache + malaise + unilateral parotid swelling at onset, becoming bilateral in 70% of cases within 1 to 2 days + tenderness on palpation + swelling extending forward of the tragus + possible trismus + erythematous Stensen’s duct opening without pus (viral—distinguish from bacterial)
- Complications : orchitis (20–30 cases per 100,000 men after puberty → risk of testicular atrophy and infertility → vaccination before puberty is essential) + aseptic meningitis (15 cases per 100,000) + encephalitis + pancreatitis + oophoritis + sensorineural hearing loss (rare but possible)
- Biological diagnosis: Elevated salivary amylase (characteristic increase) + mumps IgM serology + or PCR on oral/urine swab + CBC: leukopenia + relative lymphocytosis
- Processing : Symptomatic treatment only (acetaminophen + NSAIDs + hydration) + no antiviral available + respiratory isolation for 5 days after onset of swelling + CHC in Quebec + preventive MMR vaccination = most effective measure
Consulter un médecin dans les 24 heures si un gonflement douloureux d'une glande salivaire s'accompagne de fièvre + d'une rougeur cutanée + d'un trismus + ou d'un pus s'écoulant par l'ostium canalaire — ces signes indiquent une sialadénite bactérienne aiguë nécessitant une antibiothérapie. Consulter les urgences si le gonflement progresse rapidement vers le cou ou le plancher buccal (cellulite cervicale + angine de Ludwig), si la déglutition devient difficile, ou si une détresse respiratoire apparaît. Pour l'évaluation initiale et la prescription de l'antibiothérapie, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent les sialadénites aiguës et chroniques, distinguent les causes bactériennes (pus à l'ostium + fièvre) des causes virales (oreillons) et obstructives (lithiasiques), prescrivent l'antibiothérapie adaptée pour les sialadénites bactériennes, recommandent l'hydratation et les mesures de stimulation salivaire, prescrivent l'échographie cervicale pour rechercher un calcul salivaire, orientent vers l'ORL ou la chirurgie buccale pour la sialendoscopie ou l'extraction d'un calcul, et orientent vers la rhumatologie pour le syndrome de Sjögren suspecté. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un spécialiste ORL. La sialadénite bactérienne aiguë avec extension cervicale profonde (cellulite cervicale + angine de Ludwig) est une urgence chirurgicale nécessitant un drainage chirurgical et une antibiothérapie IV urgente pour prévenir l'obstruction des voies aériennes.
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