Trisomy 21 (Down syndrome)
Dépistage et diagnostic prénatal
- Dépistage combiné du 1er trimestre (11–14 SA) — offert universellement au Québec : nuchal translucency measurement (NT - fetal neck thickening on ultrasound) + maternal serum markers (low PAPP-A + high + or total free hCG) + maternal age → combined risk calculation → sensitivity 85-90 % + false positive rate 5 %
- Test prénatal non invasif (TPNI — ADN fœtal libre plasmatique — ADNcf) : analyse de l'ADN fœtal libre circulant dans le sang maternel → sensibilité > 99 % + spécificité > 99,9 % pour la trisomie 21 → test de dépistage + non diagnostique (confirmer par amniocentèse si positif) + offert aux femmes à risque intermédiaire ou élevé au dépistage combiné + ou sur demande → résultat en 10–14 jours
- Amniocentèse (diagnostic) : amniotic fluid sample → fetal karyotype + or FISH + or CGH-array → definitive result → indication: positive screening + positive NIPT + history of trisomy 21 + parental carriage of a translocation + or patient's wish → risk of miscarriage: 0.1-0.5 %
- Biopsie du trophoblaste (CVS — 11–14 SA) : earlier result than amniocentesis + comparable risk of miscarriage
Caractéristiques cliniques et malformations associées
| System | Manifestations fréquentes | Frequency |
|---|---|---|
| Morphologie générale | Hypotonie néonatale + microcéphalie relative + visage plat + occiput aplati + nuque courte | 100 % |
| Faciès | Fentes palpébrales obliques vers le haut + repli épicanthique + nez plat + oreilles petites et basses + macroglosie relative + langue protruse | 90–100 % |
| Hands and feet | Pli palmaire unique transverse (pli simien) + brachydactylie + clinodactylie du 5e doigt + sandgap (espace élargi entre le 1er et le 2e orteil) | 50–70 % |
| Cardiopathie congénitale | Canal atrio-ventriculaire (CAV — 40 %) + CIV + CIA + persistance du canal artériel + tétralogie de Fallot → échographie cardiaque néonatale systématique | 40-50 % |
| Digestive | Atrésie duodénale («double bulle» à l'échographie prénatale — pathognomonique) + maladie de Hirschsprung + atrésie œsophagienne + sténose pylorique | 5–12 % |
| Audition | Surdité (mixte ou de transmission) par infections répétées + morphologie du conduit auditif + liquide dans l'oreille moyenne | 70-75 % |
| Vision | Strabisme + cataracte congénitale + glaucome + erreurs de réfraction + taches de Brushfield (iris) | 60–70 % |
| Thyroid | Hypothyroïdie (auto-immune ou congénitale) → dépistage TSH annuel | 15–20 % à l'âge adulte |
| Orthopedics | Instabilité atlanto-axoïdienne (laxité du ligament transverse de C1-C2 — risque de compression médullaire) → radiographie cervicale | 10–15 % |
| Hématologie | Leucémie aiguë (risque × 10–20 par rapport à la population générale — LAM et LAL) + trouble myéloprolifératif transitoire néonatal (TMT) | 1–2 % |
| Neurological and cognitive | Déficience intellectuelle légère à modérée + retard du développement psychomoteur + épilepsie (5–10 %) + maladie d'Alzheimer précoce (à partir de 40 ans — risque très élevé en lien avec le gène APP sur le chromosome 21) | 100 % (déficience intellectuelle) |
Suivi médical — surveillance préventive systématique
- Période néonatale : cardiac echocardiography (cardiac malformations in 40-50 %) + thyroid workup (TSH + T4) + audiology + CBC (leukemia + transient myeloproliferative disorder) + cervical X-ray (atlantoaxial instability) + ENT evaluation (choana atresia) + genetic consultation + karyotype if not done prenatally.
- Infants and children: TSH annually + audiology every 6 months until age 3, then annually + ophthalmology annually + cardiological follow-up if heart disease + physiotherapy + occupational therapy + speech therapy (hypotonia + language delay) + development follow-up + school integration (adapted program).
- Adolescents and adults : Annual TSH + audiology + ophthalmology + screening for celiac disease (anti-tTG IgA antibodies - prevalence 5-12 %) + cervical radiography before practising high-risk sports (martial arts + gymnastics + contact sports) + annual cognitive assessment (screening for early-onset dementia from age 40) + cardiovascular screening + mental health (anxiety + depression + behavioural disorders).
Consulter un médecin ou un pédiatre rapidement si un nourrisson ou un enfant avec trisomie 21 connu présente un changement de comportement soudain + une régression des compétences acquises + une fatigue + une prise de poids + une constipation + ou une frilosité (signes d'hypothyroïdie) + ou des douleurs cervicales + des difficultés à marcher + ou une faiblesse des membres (instabilité atlanto-axoïdienne). Pour le suivi médical préventif structuré des personnes avec trisomie 21 (TSH + audiologie + ophtalmologie + dépistage cœliaque), Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron assurent le suivi médical préventif structuré des personnes avec trisomie 21 selon les lignes directrices canadiennes (TSH annuelle + audiologie + ophtalmologie + dépistage cœliaque + évaluation cognitive à partir de 40 ans), coordonnent avec les équipes spécialisées (cardiologie + ORL + génétique + neuropsychologie), prescrivent le dépistage prénatal combiné du 1er trimestre + le TPNI si indiqué + l'amniocentèse si dépistage positif, soutiennent les familles dans le processus diagnostique prénatal, et assurent les vaccinations et les dépistages courants. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin, d'un pédiatre ou d'un généticien. La trisomie 21 par translocation (4 % des cas) nécessite une recherche du portage parental pour évaluer le risque de récurrence — le caryotype des parents est indispensable dans ce cas. La clarté nucale augmentée à l'échographie du 1er trimestre est un signe évocateur mais non diagnostique de trisomie 21 — une confirmation par caryotype est toujours nécessaire.
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