TDAH — Trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité
DSM-5 Diagnostic Criteria
- Domaine Inattention — ≥ 6 des 9 symptômes suivants (≥ 5 chez les adultes ≥ 17 ans) depuis ≥ 6 mois : fait souvent des erreurs d'inattention + a du mal à maintenir l'attention + semble ne pas écouter + ne suit pas les instructions jusqu'au bout + a du mal à organiser + évite les tâches de soutien attentionnel + perd les objets + facilement distrait par des stimuli externes + oublie les activités quotidiennes
- Domaine Hyperactivité-Impulsivité — ≥ 6 des 9 symptômes (≥ 5 adultes) depuis ≥ 6 mois : remue les mains/pieds ou se tortille + se lève en classe + court ou grimpe de façon inappropriée + incapable de jouer calmement + toujours «en mouvement» + parle excessivement + laisse échapper la réponse avant la fin de la question + a du mal à attendre son tour + interrompt souvent
- Conditions supplémentaires : plusieurs symptômes présents avant l'âge de 12 ans + présents dans ≥ 2 contextes + retentissement fonctionnel cliniquement significatif + non mieux expliqués par un autre trouble mental
- Présentations (sous-types) : TDAH présentant principalement l'inattention (TDA — sans hyperactivité) + TDAH présentant principalement l'hyperactivité-impulsivité + TDAH combiné (le plus fréquent — 70 % des cas)
- Sévérité : léger (peu de symptômes au-delà du seuil + retentissement minimal) + modéré + sévère (nombreux symptômes + retentissement fonctionnel important)
TDAH chez l'adulte — particularités
- Présentation différente de l'enfant : hyperactivité motrice souvent atténuée → remplacée par une agitation intérieure + impatience + besoin de mouvement + l'inattention reste au premier plan + sous forme de difficulté à se concentrer dans les réunions + à finir les projets + à gérer l'administratif + les oublis chroniques
- Dysrégulation émotionnelle : frustration à faible seuil + irritabilité + humeur labile + réactivité émotionnelle excessive → souvent sous-reconnue dans le TDAH adulte + contribue aux difficultés relationnelles
- Comorbidités fréquentes chez l'adulte : dépression (50 %) + anxiété (50 %) + trouble de la personnalité limite (20 %) + trouble bipolaire (20 %) + abus de substances (25–35 % — le TDAH non traité est un facteur de risque majeur de développement d'addiction)
- Diagnostic chez l'adulte : nécessite une évaluation structurée + documentation des symptômes dans l'enfance (notes scolaires + témoignages parentaux + bulletins) + outils d'évaluation : DIVA 2.0 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults) + ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale) + Conners Adult Rating Scale
Pharmacological treatment
| Drug | Class | Dosage | Effets indésirables + surveillance |
|---|---|---|---|
| Méthylphénidate (Ritalin® LP + Concerta® + Biphentin®) | Stimulant — inhibiteur du recaptage de la dopamine et noradrénaline | Enfant : 5–10 mg/j → titration jusqu'à 0,5–1 mg/kg/j (max 60 mg/j) + Concerta LP : 18–54 mg/j le matin + adulte : 20–80 mg/j | Anorexie + insomnie (si pris tard) + céphalées + légère élévation FC et PA + ralentissement staturo-pondéral (modeste + réversible) + surveiller croissance + poids + PA + FC + rebond comportemental en fin d'action (courte durée) |
| Amphétamines (Adderall XR® + Vyvanse® — lisdexamphétamine) | Stimulant — libération de dopamine et noradrénaline + inhibition du recaptage | Vyvanse® (lisdexamphétamine) : 20–70 mg/j le matin (prodrogue → libération progressive → moins de rebond) + Adderall XR : 5–30 mg/j | Profil similaire au méthylphénidate + légèrement plus de potentiel d'abus + Vyvanse® : potentiel d'abus plus faible (prodrogue) + approuvé pour le trouble hyperphagie boulimique en plus du TDAH |
| Atomoxétine (Strattera®) | Non stimulant — inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline (ISRN) | 1,2–1,4 mg/kg/j (enfant) + 40–100 mg/j (adulte) + délai d'efficacité : 4–6 semaines | Moins efficace que les stimulants + mais utile si tics + anxiété + abus de substances + ou si préférence pour les non-stimulants + risque de comportement suicidaire chez l'adolescent (avertissement) + hépatotoxicité rare |
| Guanfacine LP (Intuniv XR®) | Alpha-2A agoniste + non stimulant | 1–7 mg/j le soir (titration progressive) → efficace sur le TDAH + les tics + l'agressivité + l'insomnie TDAH | Somnolence + hypotension orthostatique + bradycardie + ne pas arrêter brutalement (rebond hypertensif) + utile en combinaison avec un stimulant + ou en monothérapie si tics/Tourette comorbides |
| Clonidine (Catapres®) | Alpha-2 agoniste + non stimulant | 0,05–0,3 mg/j en 2–4 prises + ou patch transdermique | Somnolence ++ + hypotension + bradycardie + ne pas arrêter brutalement + utile pour l'insomnie liée aux stimulants + les tics + l'agressivité |
Non-pharmacological treatment
- Chez l'enfant (< 6 ans) : traitement comportemental en première ligne AVANT les médicaments (recommandation AAP + CADDRA) + formation parentale aux comportements + techniques de modification du comportement + collaboration avec l'équipe scolaire
- Formation parentale (Parent Training) : programme structuré (Barkley + Patterson) → techniques de renforcement positif + gestion des comportements difficiles + communication efficace + réduction du stress parental + efficacité démontrée sur les symptômes comportementaux et la relation parent-enfant
- Interventions scolaires : plan d'intervention individualisé (PII au Québec) + mesures d'adaptation (temps supplémentaire + séparation physique lors des examens + preneur de notes + réduction des distracteurs) + communication régulière enseignant-parents-médecin
- TCC (thérapie cognitivo-comportementale — adultes et adolescents) : gestion du temps + organisation + planification + restructuration cognitive des pensées négatives sur soi + gestion de la procrastination + particulièrement efficace en combinaison avec la pharmacothérapie chez l'adulte
- Coaching TDAH : accompagnement pratique structuré (agenda + routines + stratégies compensatoires) → complémentaire à la psychothérapie + efficace pour le fonctionnement quotidien
- Exercice physique : réduction significative des symptômes d'inattention et d'hyperactivité + effets dopaminergiques + noradrénergiques directs → activité physique régulière recommandée systématiquement + 30–60 min/jour idéalement
Consulter un médecin ou un pédiatre si un enfant ou un adolescent présente des difficultés persistantes à l'école (inattention + mauvaises notes + oublis + travaux non terminés) + des problèmes comportementaux à la maison + ou des difficultés relationnelles chroniques incompatibles avec le niveau de développement attendu — une évaluation structurée du TDAH peut permettre d'identifier le trouble et d'initier les interventions appropriées. Pour les adultes, consulter si des difficultés chroniques d'organisation + de concentration + d'impulsivité + et de dysrégulation émotionnelle affectent le travail et les relations. Pour l'évaluation du TDAH et la prescription du traitement adapté, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent le TDAH chez l'enfant et l'adulte selon les critères DSM-5 avec les outils validés (Conners + DIVA + ASRS), initient le traitement pharmacologique adapté au profil (méthylphénidate + lisdexamphétamine + atomoxétine + guanfacine selon l'âge + les comorbidités et les préférences), surveillent la croissance + le poids + la pression artérielle + la fréquence cardiaque sous stimulants, dépistent et traitent les comorbidités (anxiété + dépression + TOC + syndrome de Tourette + trouble d'apprentissage), et coordonnent avec les équipes scolaires pour les plans d'intervention. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin, d'un pédiatre ou d'un psychiatre. Le diagnostic de TDAH nécessite une évaluation structurée par un professionnel formé — il ne peut pas être posé sur la seule base d'un questionnaire auto-administré. Les stimulants sont des substances contrôlées — leur prescription et leur utilisation doivent être conformes aux lignes directrices cliniques et aux règlements en vigueur.
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