Tinea corporis (ringworm)

Clinical presentation

• Lésion élémentaire typique : erythematous + scaly + circular plaque(s) + with active border (periphery erythematous + vesicular + scaly + more active and more inflammatory than the center) + and healing center (less erythematous + less scaly + paling) → characteristic «target» or «medallion» appearance + pruritus often present + progressive centrifugal extension
• Locations : trunk + limbs + face (tinea faciei) + neck + intertriginous areas + tinea gladiatorum: shoulders + neck + trunk in wrestlers
• Tinea incognito: atypical lesion after application of topical corticoids → pruritus absent or reduced + ill-defined borders + more extensive lesions + sometimes pseudo-nodular or follicular → frequent diagnostic error + anamnesis of recent use of essential dermocorticoids
• Tinea imbricata (Trichophyton concentricum) : tropical form (Pacific + Southeast Asia + South America) → concentric overlapping plaques characteristic + chronic + recurrent + difficult to treat
• Formes inflammatoires sévères (kérion du corps) : nodules + pustules + follicular abscesses + intense inflammatory reaction → often linked to T. violaceum or zoophilic species + compulsory oral treatment

Diagnosis

• Diagnostic clinique (majorité des cas) : sufficiently typical presentation + anamnesis (animal contact + contact sports + travel to tropical areas + use of corticosteroids) + no further tests necessary in typical forms
• Direct examination with KOH (microscope): scraping of active edge of lesion (most productive area) → KOH preparation 10-20 % → visualization of compartmentalized mycelial filaments (hyphae) + characteristics of dermatophytes → sensitivity 70-85 % + results within 30 minutes
• Mycological cultivation (Sabouraud) : species identification + antifungal treatment → 2-4 weeks delay + useful if recurrence + atypical form + suspected resistance + or assessment of associated tinea capitis
• Wood lamp : greenish fluorescence only for Microsporum canis and M. audouinii → negative for T. rubrum (most frequent) → do not eliminate a tinea on the basis of a negative Wood's lamp
• Biopsie cutanée + coloration PAS : rarely necessary + useful if diagnostic doubt with psoriasis + eczema + granuloma annulare + contact dermatitis

Diagnostic différentiel principal

• Plaque psoriasis: chronic erythematosquamous plaques + thick silvery scales + symmetrical localization (elbows + knees + scalp) + absence of active border + KOH negative + personal or family history of psoriasis
• Eczéma / dermite atopique : pruritic erythematosquamous patches + but bilateral and symmetrical + flexion creases (elbows + knees + nape) + less circular appearance + atopy + high IgE + KOH negative
• Granuloma annulare : ring lesion without scales + no pruritus in general + center not healing + intradermal lesions + KOH negative + biopsy required
• Pityriasis rosé de Gibert : begins with a herald medallion + then secondary «Christmas tree» eruption + internal scaly collar + spontaneous resolution + KOH negative
• Tinea versicolor (pityriasis versicolor) : hypopigmented or hyperpigmented non-annular macules + no active border + KOH: short filaments + «spaghetti-ball» spores (Malassezia) + locations: trunk + shoulders

Treatment

• Antifongiques topiques (traitement de première ligne — formes localisées) : terbinafine cream 1 % (Lamisil®) 1-2 applications/d × 1-2 weeks → shortest treatment + very effective + or clotrimazole 1 % (Canesten®) 2 applications/d × 2-4 weeks + or miconazole + econazole + ketoconazole + apply to the lesion + 2 cm beyond the edge + continue 1-2 weeks after clinical disappearance to avoid recurrences.
• Terbinafine orale (formes étendues + multiples + réfractaires + ou immunodéprimés) : 250 mg/d × 2-4 weeks → very effective + well tolerated + monitor transaminases if treatment is prolonged
• Itraconazole oral (alternative) : 100-200 mg/d × 2-4 weeks + or pulsed regimen + numerous drug interactions (CYP3A4)
• Oral fluconazole (alternative) : 150-200 mg/week × 4-6 weeks + or 50 mg/d × 2-4 weeks
• NE PAS utiliser de corticoïdes topiques seuls : worsens fungal infection + leads to tinea incognito + extends lesions despite apparent improvement in symptoms
• Mesures préventives : avoid sharing towels + clothing + sports equipment + treat symptomatic contacts + treat pets if M. canis (consult your veterinarian) + dry skin thoroughly after showering, especially in folds + change clothes after perspiring profusely

Consult at Clinique Omicron

Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent la tinea corporis à l'examen clinique (lésion annulaire à bordure active + KOH si doute), prescrivent le traitement antifongique topique (terbinafine crème) ou oral selon l'étendue des lésions, reconnaissent la tinea incognito chez les patients ayant appliqué des corticoïdes, dépistent une tinea capitis associée chez l'enfant, conseillent sur les mesures préventives et la décontamination de l'entourage et des animaux. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.

Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un dermatologue. Ne jamais appliquer de corticoïdes topiques seuls sur une lésion annulaire cutanée sans avoir exclu une dermatophytose — cela risque d'entraîner une tinea incognito avec extension silencieuse de l'infection. Poursuivre le traitement antifongique 1 à 2 semaines après la disparition clinique pour éviter les récidives.