Urétrite
Agents pathogènes et présentation clinique
| Agent | Frequency | Clinical presentation | Incubation |
|---|---|---|---|
| Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) | Urétrite gonococcique — très fréquente | Écoulement urétral purulent abondant (pus jaune-vert) + dysurie intense + méat érythémateux + prurit urétral + souvent symptomatique chez l'homme + asymptomatique chez la femme dans 50 % des cas | 2–7 jours |
| Chlamydia trachomatis | 30–50 % des urétrites non gonococciques | Écoulement mucoïde clair + peu abondant + parfois uniquement matinal («goutte du bonjour») + dysurie modérée + souvent asymptomatique (50–70 % des hommes + 70–80 % des femmes) | 7–21 jours |
| Mycoplasma genitalium | 15–25 % des urétrites non gonococciques | Similaire à Chlamydia + souvent asymptomatique + tendance à la chronicité si non traitée + résistances aux macrolides émergentes (azithromycine) → dépistage de la résistance recommandé | Variable — 1–3 semaines |
| Ureaplasma urealyticum | 10–20 % | Rôle pathogène parfois discuté + souvent asymptomatique + peut causer des urétrites légères + orchite + infertilité masculine | Variable |
| Trichomonas vaginalis | 5-10 % | Prurit urétral + écoulement clair + souvent asymptomatique chez l'homme (réservoir) + voir fiche dédiée | 5–28 jours |
| Herpes simplex virus (HSV-2) | Rare (1–2 %) | Dysuries intenses + vésicules/ulcérations sur le méat + adénopathies inguinales + fièvre + primo-infection souvent sévère | 2–12 jours |
Diagnosis
- NAAT (nucleic acid amplification test - PCR) : reference test for the detection of N. gonorrhoeae + Chlamydia trachomatis + Mycoplasma genitalium → sensibilité > 95 % + spécificité > 99 % + prélèvement : premier jet d'urine du matin (≥ 1 h sans uriner avant) + ou écouvillonnage urétral + ou pharyngé + ou rectal selon les pratiques sexuelles → test de choix pour le dépistage et le diagnostic
- Prélèvement urétral + frottis + culture : culture with antibiogram for N. gonorrhoeae → indispensable for resistance monitoring + and if treatment failure + less sensitive than NAT but provides resistance data
- Examen microscopique direct du frottis urétral : Gram stain → intracellular Gram-negative diplococci (IGND) = presumptive gonorrhea (95% sensitivity % in symptomatic men + 50–60% % in asymptomatic men) + ≥ 5 neutrophils per field = confirmed urethritis
- Bilan complémentaire systématique : HIV serology + syphilis + HBV + HCV + Chlamydia + gonorrhea + M. genitalium NAATs as per practice + CBC if fever + renal panel if complications
- Sites extra-génitaux : pharynx (oral sex) + rectum (receptive anal sex) → Nucleic acid amplification testing on a pharyngeal and/or rectal swab according to reported sexual practices → do not miss co-existing pharyngeal or rectal gonorrhea
Treatment
- Gonorrhée (N. gonorrhoeae) — traitement de choix (lignes directrices Santé Canada + ITSS Québec 2023) : ceftriaxone 500 mg IM dose unique (ou 1 g IM si poids > 150 kg) → traitement de référence en raison des résistances croissantes + si co-infection Chlamydia non exclue → ajouter doxycycline 100 mg × 2/j × 7 jours (ou azithromycine 1 g dose unique si doxycycline impossible)
- Gonorrhée — traitement alternatif si contre-indication à la ceftriaxone : cefexime 800 mg orally once (less effective on resistant strains) → only if documented sensitivity + or if allergy to cephalosporins: gentamicin 240 mg IM + azithromycin 2 g orally (single dose) → always confirm with a control NAAT at 7–14 days
- Chlamydia trachomatis — traitement de choix : doxycycline 100 mg twice daily for 7 days compared to single-dose azithromycin (eradication rate 98 % vs 77 % + especially for rectal infections) or 1g single-dose oral azithromycin if compliance is doubtful or in pregnant women (doxycycline contraindicated)
- Mycoplasma genitalium — algorithme selon résistance : doxycycline 100 mg twice daily for 7 days (reduction of parasite load + not curative alone) → then azithromycin 1 g on day 1 + 500 mg on days 2-4 (if no macrolide resistance on NAAT) + or moxifloxacin 400 mg/day for 7–14 days if macrolide resistance + follow-up NAAT at 5–6 weeks is essential
- Co-infection systématique : if gonorrhea confirmed or strongly suspected → treat simultaneously for Chlamydia (doxycycline 7 days) + due to the high frequency of co-infections
- Partner notification and processing: Notification of all sexual partners from the 60 days preceding diagnosis (gonorrhea + Chlamydia) + offer presumptive testing and treatment to partners + counseling + STI Quebec: Mandatory reporting of gonorrhea and Chlamydia
Consulter un médecin rapidement si un écoulement urétral + des brûlures mictionnelles + ou une douleur testiculaire apparaissent — particulièrement après un rapport sexuel non protégé — car une gonorrhée ou une Chlamydia non traitée peut progresser vers une épididymite + une orchite + ou une dissémination bactérienne (arthrite + dermatite gonorrhéique). Toute IST confirmée doit être déclarée à la Santé publique du Québec (gonorrhée + Chlamydia = MADO). Pour le dépistage + le TAAN + et le traitement des IST urétrales, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
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Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron réalisent le bilan complet des IST (TAAN gonorrhée + Chlamydia + M. genitalium + sérologies VIH + syphilis + VHB), traitent l'urétrite gonococcique par ceftriaxone 500 mg IM dose unique + doxycycline 7 jours pour Chlamydia, dépistent les sites extra-génitaux selon les pratiques sexuelles (pharynx + rectum), informent sur la notification et le traitement des partenaires, et déclarent les infections à la Santé publique (MADO). Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin. La gonorrhée et l'infection à Chlamydia sont des maladies à déclaration obligatoire (MADO) au Québec — tout cas confirmé doit être déclaré à la Direction régionale de santé publique. La résistance croissante de N. gonorrhoeae impose d'éviter les fluoroquinolones et de réaliser une culture avec antibiogramme à chaque cas de gonorrhée. Tous les partenaires sexuels des 60 jours précédant le diagnostic doivent être notifiés et traités.
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