Uvéite
Classification anatomique et étiologies principales
| Type | Affected structures | Clinical presentation | Main etiologies |
|---|---|---|---|
| Uvéite antérieure (iritis + iridocyclite) | Iris + corps ciliaire antérieur | Douleur oculaire + photophobie + larmoiement + cercle périkératique (rougeur limbique) + myosis + précipités rétrocornéens (PRC) à la lampe à fente + effet Tyndall (cellules + flare dans l'humeur aqueuse) + hypopion si sévère | HLA-B27 +++ (spondylarthropathies — SpA + RCUH + maladie de Crohn + arthrite réactive + psoriasis articulaire) + idiopathique + herpès (HSV + VZV — précipités KP fins + graisseux) + sarcoïdose + JIA (arthrite juvénile idiopathique — uvéite antérieure non granulomateuse silencieuse chez l'enfant) |
| Uvéite intermédiaire (pars planite) | Corps vitré + pars plana | Corps flottants (myodésopsies) + baisse d'acuité visuelle progressive + peu de douleur + peu de rougeur + «neige de banquise» (snowbank) sur la pars plana à l'examen du fond d'œil | Sarcoïdose + sclérose en plaques + maladie de Lyme + idiopathique |
| Uvéite postérieure (choriorétinite) | Choroïde + rétine | Baisse de vision + corps flottants + scotomes + métamorphopsies + peu ou pas de douleur ni de rougeur externe (l'inflammation est profonde) → urgence car menace la vision centrale | Toxoplasmose +++ (choriorétinite focale «headlight in fog» — foyer actif blanc adjacent à une cicatrice ancienne pigmentée) + CMV (immunodéprimé) + HSV + VZV + tuberculose + syphilis + sarcoïdose + maladie de Behçet + lymphome intraoculaire |
| Panuvéite | Uvée entière | Combinaison des signes antérieurs et postérieurs | Sarcoïdose + maladie de Behçet + VKH (Vogt-Koyanagi-Harada) + syphilis + tuberculose + lymphome intraoculaire |
Bilan étiologique devant une uvéite
- Bilan de base (toutes les uvéites) : Chest X-ray (sarcoidosis + tuberculosis) + CBC + ESR + CRP + ACE (angiotensin-converting enzyme — sarcoidosis) + syphilis serology (VDRL + TPHA) + QuantiFERON-TB Gold + blood glucose + HLA-B27 (anterior uveitis)
- Bilan infectieux ciblé : Toxoplasmosis serology (IgG + IgM — posterior uveitis) + HSV PCR + VZV + CMV in aqueous or vitreous humor if doubt + Lyme serology if exposed in endemic area + HIV serology (atypical posterior uveitis)
- Bilan auto-immun étendu : ANA + anti-dsDNA (lupus) + ANCA (Wegener's) + HLA-B27 (if not done) + rheumatoid factor + anti-CCP antibodies + spondyloarthritis workup as indicated
- Imaging : Thoracic CT (occult sarcoidosis if X-ray normal) + brain MRI (multiple sclerosis if intermediate uveitis) + PET-CT if lymphoma suspected
- Analyse de l'humeur aqueuse ou du vitré (biopsie) : PCR for infectious agents + cytology (malignant cells - lymphoma) + intraocular antibody assay (local/serum ratio) → for refractory or atypical uveitis
Treatment
- Uvéite antérieure non infectieuse — corticoïdes topiques (1re ligne) : dexamethasone ophthalmic solution 0.1% (%) (Maxidex®) + or prednisolone acetate 1% (%) → every hour during acute phase → gradual taper over 4-8 weeks depending on response + cycloplegic mydriatics (atropine 1% (%) + or cyclopentolate 1% (%)) → prevention of posterior synechiae (iris-lens adhesions) + analgesic + reduction of ciliary spasms + never topical corticosteroids without etiological workup and ophthalmological follow-up (risk of worsened herpetic keratitis)
- Uvéite postérieure ou intermédiaire — corticoïdes systémiques : prednisone 1 mg/kg/day orally -> gradual taper based on response + periocular corticosteroids (subconjunctival or sub-Tenon's injection of triamcinolone) if localized form + intraocular implant of extended-release corticosteroids (fluocinolone - Iluvien®) for chronic recurrent posterior uveitis
- Traitement étiologique infectieux : toxoplasmosis: pyrimethamine + sulfadiazine + folinic acid × 6 weeks (+ corticosteroids if macular involvement) + herpes: acyclovir or valacyclovir + CMV: IV ganciclovir or valganciclovir + tuberculosis: four-drug antituberculosis therapy × 6–9 months + syphilis: IV penicillin G × 14 days
- Immunosuppresseurs (uvéites chroniques récidivantes réfractaires aux corticoïdes) : methotrexate (sarcoid uveitis + JIA) + mycophenolate mofetil + azathioprine + cyclosporine + tacrolimus
- Biothérapies (uvéites réfractaires sévères) : anti-TNF (adalimumab — Humira® — only FDA + Health Canada approved biologic for non-infectious uveitis) + infliximab + rituximab (ocular lymphoma) + tocilizumab (JIA uveitis)
- Complications à traiter : Secondary glaucoma (glaucoma eye drops + surgery) + secondary cataract (surgery once uveitis is controlled) + macular edema (intravitreal corticosteroid or anti-VEGF injections)
Consulter un ophtalmologiste en urgence (dans les 24 heures) si un œil rouge douloureux + une photophobie + une baisse de vision + ou des corps flottants abondants apparaissent soudainement — ces signes évoquent une uvéite nécessitant un examen à la lampe à fente et un traitement rapide pour préserver la vision. Ne jamais auto-prescrire des corticoïdes oculaires sans examen préalable — les corticoïdes peuvent aggraver une kératite herpétique ou une infection oculaire. Pour l'orientation vers l'ophtalmologie et le bilan étiologique systémique de l'uvéite, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
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Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron orientent rapidement vers l'ophtalmologie toute suspicion d'uvéite, prescrivent le bilan étiologique systémique (HLA-B27 + ECA + QuantiFERON + sérologie syphilis + toxoplasmose + RX thoracique), recherchent les maladies systémiques associées (spondylarthropathies + sarcoïdose + maladie de Behçet + maladie inflammatoire chronique de l'intestin), et assurent la coordination entre l'ophtalmologue et les spécialistes d'organe selon l'étiologie. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un ophtalmologiste. L'uvéite est une urgence ophtalmologique — un retard de prise en charge peut entraîner des complications irréversibles (synéchies + cataracte + glaucome + cécité). Ne jamais prescrire ni s'auto-administrer des corticoïdes oculaires sans examen ophtalmologique préalable — le risque d'aggravation d'une kératite herpétique est majeur.
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