Valvulopathies cardiaques
Principales valvulopathies — résumé clinique
| Valvulopathie | Étiologie principale | Clinical presentation | Auscultation | Treatment |
|---|---|---|---|---|
| Rétrécissement aortique (RA) | Dégénératif calcifié (adulte >65 ans ++) + bicuspidie aortique congénitale (adulte 50–60 ans) + rhumatismal (rare dans les pays développés) | Triade classique (apparition = aggravation) : angine (angor à l'effort) + syncope d'effort + dyspnée (insuffisance cardiaque) → mortalité élevée sans intervention après apparition des symptômes (50 % à 2 ans) | Souffle systolique éjectionnel + dur + en «jet de vapeur» + maximal au foyer aortique (2e espace intercostal droit) + irradiant vers les carotides + B2 diminué ou absent + frémissement systolique + pouls lent et tardif (tardus et parvus) | Remplacement valvulaire aortique chirurgical (SAVR) + ou TAVI (implantation transcathéter de valve aortique — pour les patients à haut risque chirurgical) → indication dès les symptômes + ou si RA sévère asymptomatique avec FEVG <50 % + ou surface aortique <1 cm² |
| Insuffisance aortique (IA) | Dégénérative + bicuspidie + dilatation de l'aorte (Marfan + HTA + dissection) + rhumatismale + endocardite | Longtemps asymptomatique (tolérance à la surcharge volumique VG) → puis dyspnée d'effort + orthopnée + œdème pulmonaire + angine → signes périphériques : pouls bondissant + signe de Musset (hochement de la tête) + signe de Quincke (pouls capillaire) | Souffle protodiastolique doux + aspiratif + en décrescendo + maximal au foyer aortique et à Erb (3e-4e espace gauche) + souffle de Austin Flint (IA sévère) + B1 normal | Chirurgie : remplacement valvulaire aortique si symptômes + ou si FEVG <50 % + ou si dilatation VG sévère (DTSVG >50 mm) + contrôle tensionnel strict (vasodilatateurs) |
| Rétrécissement mitral (RM) | Rhumatismal +++ (pays en développement) + calcifications mitrales (personne âgée) + congénital | Dyspnée progressive + orthopnée + hémoptysie + fibrillation auriculaire (très fréquente — 40–80 % des RM) + embolies systémiques + faciès mitral (érythème malaire) | Roulement diastolique sourd + renforcement pré-systolique + claquement d'ouverture (OS) + B1 éclatant | Anticoagulation si FA + ou embolie + valvuloplastie mitrale percutanée (commissurotomie par ballonnet — PMC) si valve souple favorable + ou chirurgie (commissurotomie + remplacement) si valve remaniée |
| Insuffisance mitrale (IM) | Prolapsus valvulaire mitral (PVM — la plus fréquente dans les pays développés) + rhumatismale + ischémique (dysfonction de pilier post-IDM) + endocardite | Longtemps asymptomatique → puis dyspnée + FA + + insuffisance cardiaque → IM aiguë (rupture de cordage + endocardite) : œdème pulmonaire brutal | Souffle holosystolique + intense + régurgitant + maximal au foyer mitral (apex) + irradiant à l'aisselle + ou vers le dos + ± click méso-systolique (PVM) | Réparation chirurgicale (plastie mitrale — gold standard si faisable) + ou remplacement si réparation impossible + MitraClip (clip mitral percutané) si haut risque chirurgical + indication si symptômes + ou FEVG <60 % + ou DTSVG >40 mm |
Prophylaxie de l'endocardite infectieuse
- Indications de la prophylaxie antibiotique (gestes dentaires invasifs) : prothèse valvulaire cardiaque (mécanique + biologique + homogreffe) + antécédent d'endocardite infectieuse + cardiopathies congénitales cyanogènes non réparées + ou réparées avec matériel prothétique
- Protocole prophylactique : amoxicilline 2 g per os 30–60 min avant le geste dentaire + ou clindamycine 600 mg si allergie aux pénicillines → dose unique
- NE PLUS recommander la prophylaxie pour : prolapsus mitral isolé + bicuspidie aortique + cardiopathies congénitales non cyanogènes réparées sans matériel + insuffisance mitrale légère → changement des recommandations depuis 2007 (AHA + ESC)
- Mesures d'hygiène bucco-dentaire : consultation dentaire régulière + brushing + traitement des foyers infectieux → plus importants que la prophylaxie antibiotique pour réduire la bactériémie chronique de bas grade
Anticoagulation dans les valvulopathies
- Prothèse valvulaire mécanique : anticoagulation par warfarine à VIE + INR cible variable selon la position et le type de prothèse (mitrale : INR 2,5–3,5 + aortique faible risque : INR 2,0–3,0) + AOD CONTRE-INDIQUÉS avec prothèse mécanique (essai RE-ALIGN — résultats défavorables avec dabigatran)
- Prothèse valvulaire biologique : warfarine 3 mois + puis aspirine au long cours + ou anticoagulation selon la FA associée
- Rétrécissement mitral + fibrillation auriculaire : anticoagulation obligatoire (risque thromboembolique très élevé) + warfarine recommandée (AOD données limitées dans le RM rhumatismal)
- Insuffisance mitrale + FA : anticoagulation selon le score CHA₂DS₂-VASc comme dans la FA non valvulaire
Composer le 911 ou se rendre immédiatement aux urgences si un patient connu porteur d'une valvulopathie présente une dyspnée brutale + un œdème pulmonaire aigu + une syncope + une douleur thoracique + ou de la fièvre (suspicion d'endocardite infectieuse). L'insuffisance mitrale aiguë par rupture de cordage + l'insuffisance aortique aiguë par dissection ou endocardite + et le rétrécissement aortique sévère avec syncope sont des urgences chirurgicales cardiovasculaires. Pour le suivi échocardiographique régulier des valvulopathies connues et l'orientation vers la cardiologie, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron dépistent les souffles cardiaques à l'auscultation et orientent vers l'échocardiographie pour la caractérisation et la quantification des valvulopathies, assurent le suivi échocardiographique annuel ou bisannuel selon la sévérité et les lignes directrices, gèrent l'anticoagulation des prothèses valvulaires et du rétrécissement mitral avec FA, assurent la prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les indications actuelles, et orientent vers la cardiologie ou la chirurgie cardiaque dès que les critères d'intervention sont atteints. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un cardiologue. Les AOD sont formellement contre-indiqués avec une prothèse valvulaire mécanique — utiliser uniquement la warfarine avec les INR cibles adaptés au type de prothèse. La prophylaxie de l'endocardite n'est plus recommandée pour la majorité des valvulopathies légères — elle se limite aux prothèses valvulaires, aux antécédents d'endocardite et aux cardiopathies congénitales cyanogènes.
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