Varicose veins
Classification CEAP — sévérité de l'insuffisance veineuse chronique
- C0 : aucun signe visible ou palpable de maladie veineuse
- C1 : télangiectasies ou veines réticulaires (<3 mm) — veines intradermiques rouges ou bleues visibles
- C2 : varices tronculaires (veines dilatées ≥3 mm) — varices des saphènes et de leurs tributaires
- C3 : œdème veineux — gonflement réversible de la jambe ou de la cheville aggravé en fin de journée
- C4a : dermite ocre (hyperpigmentation brun-roussâtre par dépôts d'hémosidérine) + eczéma veineux
- C4b : lipodermatosclérose (fibrose cutanée et sous-cutanée) + atrophie blanche (plaques blanchâtres cicatricielles)
- C5 : ulcère veineux cicatrisé
- C6 : ulcère veineux actif ouvert → voir fiche ulcère veineux
Diagnosis
- Examen clinique : inspection (varices tronculaires visibles + télangicétasies + dermite ocre + lipodermatosclérose + œdème) + palpation (cordon variqueux + thrombose superficielle) + test de Trendelenburg (reflux à l'occlusion manuelle puis à la libération) + manœuvre de Schwartz + signe de la touche de piano
- Écho-Doppler veineux (examen de référence) : cartographie complète du réseau veineux superficiel et profond + identification du reflux (critères : reflux > 0,5 s dans les veines superficielles + > 1 s dans les veines profondes) + localisation des points de fuite (jonctions saphéno-fémorales + saphéno-poplitées + perforantes incompétentes) + recherche d'une TVP profonde associée + indispensable avant tout traitement invasif pour planifier la procédure
- Indications d'investigation complémentaire : suspicion d'obstruction veineuse profonde (antécédent de TVP) → phlébographie + ou angio-IRM + ou angio-TDM + syndrome post-thrombotique + malformations vasculaires congénitales
Treatment
| Méthode | Indication | Principle | Avantages / Limites |
|---|---|---|---|
| Compression veineuse (bas + bandes) | Tous stades C2–C6 + grossesse + prévention + contre-indication aux procédures invasives | Bas de contention classe I (15–20 mmHg) + ou classe II (20–30 mmHg) + ou classe III (30–40 mmHg) → réduction de l'hypertension veineuse + amélioration du retour veineux + réduction de l'œdème | Traitement symptomatique + non curatif + amélioration des symptômes + prévention de la progression + observance souvent difficile |
| Sclérothérapie à la mousse (foam sclerotherapy) | Varices tronculaires petite et moyenne taille + télangiectasies + récidives après chirurgie | Injection d'un agent sclérosant (polidocanol + ou tétradécyl sulfate de sodium) sous forme de mousse guidée par échographie → destruction de l'endothélium veineux → thrombose et fibrose de la veine | Ambulatoire + efficace + peu douloureux + récidives plus fréquentes que les techniques thermiques (40–70 % à 5 ans) + risque de thrombose + pigmentation cutanée |
| Ablation endoveineuse thermique (laser EVLA ou radiofréquence EVRF) | Insuffisance de la grande saphène ou petite saphène avec reflux documenté | Introduction d'une fibre laser (EVLA) ou d'une sonde de radiofréquence (EVRF) dans la veine saphène sous guidage échographique → chauffage de la paroi → fibrose et occlusion de la veine + sous anesthésie tumescente locale | Traitement de choix de l'insuffisance saphène (supérieur au stripping) + ambulatoire + reprise rapide des activités + taux de succès 90–95 % à 5 ans + peu douloureux |
| Stripping (saphénectomie chirurgicale) | Insuffisance saphène importante + anatomie défavorable aux techniques endoveineuses + récidive | Ablation chirurgicale de la grande ou petite saphène + ligature haute de la jonction saphéno-fémorale sous anesthésie générale ou locorégionale | Traitement curatif classique + taux de succès 85–90 % + mais hospitalisation + arrêt de travail + douleurs post-opératoires + remplacé par les techniques endoveineuses dans la majorité des centres |
| Phlébectomies ambulatoires | Varices tronculaires volumineuses des branches collatérales après traitement du tronc saphène | Extraction des varices par de petites incisions cutanées sous anesthésie locale → technique de Müller | Ambulatoire + résultats esthétiques excellents + souvent combinée au laser endoveineux ou au stripping |
| VenaSeal® (cyanoacrylate) | Insuffisance saphène — alternative aux techniques thermiques | Injection de colle cyanoacrylate dans la veine saphène → occlusion mécanique → sans anesthésie tumescente + sans risque de brûlure cutanée | Pas d'anesthésie tumescente + procédure rapide + risque d'allergie au cyanoacrylate |
Complications des varices
- Thrombophlébite superficielle (TPS) : inflammation et thrombose d'une varice + cordon induré + rouge + douloureux + chaud + traitement : AINS + bas de compression + fondaparinux si TPS extensive ou proche de la jonction saphéno-fémorale (risque d'extension au réseau profond → TVP) + fondaparinux 2,5 mg/j SC × 45 jours recommandé si TPS ≥ 5 cm et proche de la jonction
- Saignement variqueux (urgence) : rupture d'une varice superficielle → saignement en jet parfois abondant → compression immédiate + surélévation du membre + point de compression → rarement transfusion → traitement de la varice après hémostase
- Ulcère veineux (C6) : complication tardive de l'hypertension veineuse chronique sévère → voir fiche ulcère veineux
- Eczéma veineux : dermatite eczémateuse péri-ulcéreuse ou péri-variqueuse → dermocorticoïdes locaux + compression
Consulter un médecin rapidement si un cordon veineux devient rouge + chaud + douloureux et induré (thrombophlébite superficielle) — particulièrement si la zone atteinte est proche de l'aine (risque d'extension au réseau profond). Appliquer une compression immédiate si un saignement en jet survient depuis une varice et se rendre aux urgences. Pour le bilan des varices par écho-Doppler et l'orientation vers la chirurgie vasculaire ou la phlébologie, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron évaluent cliniquement les varices selon la classification CEAP, prescrivent le bilan par écho-Doppler veineux, prescrivent les bas de compression selon la classe adaptée aux symptômes et au stade, orientent vers la chirurgie vasculaire ou la phlébologie pour les traitements invasifs (EVLA + EVRF + sclérothérapie + stripping), traitent les thrombophlébites superficielles (AINS + fondaparinux si indiqué), et assurent le suivi de l'insuffisance veineuse chronique. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un chirurgien vasculaire. L'écho-Doppler veineux est indispensable avant tout traitement invasif des varices. La thrombophlébite superficielle proche de la jonction saphéno-fémorale nécessite un traitement anticoagulant par fondaparinux pour prévenir l'extension vers le réseau veineux profond.
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