Vitiligo
Clinical classification
- Vitiligo non segmentaire (VNS — forme la plus fréquente : 85–90 %) : bilateral + symmetrical distribution + progressive extension + lesions on any body area + predilection for areas of friction and trauma (Koebner phenomenon - appearance of new macules at sites of cutaneous trauma) + periorificial areas (mouth + eyes + nostrils) + extremities + genitals + frequent association with other autoimmune diseases
- Vitiligo segmentaire (VS — 10–15 %) : unilateral distribution + limited to one or more dermatomes + often early onset (child) + rapid evolution then stabilization + not as frequently associated with systemic autoimmune diseases + early involvement of hair follicles (leukotrichia = white hairs in the affected area - poor prognosis for repigmentation) + more resistant to treatments
- Universal vitiligo : depigmentation of more than 80 % of the body surface + extreme form of VNS
- Active (expanding) vitiligo : appearance of new lesions + extension of existing plaques + Koebner's phenomenon present → stage requiring systemic immunosuppressive treatment to halt extension
- Wood lamp : examination under ultraviolet light (UVA 365 nm) in a darkened room → achromic macules turn a brilliant fluorescent white → allows precise delineation of lesions + detection of subclinical lesions + and distinction of vitiligo from other causes of depigmentation
Treatment
| Treatment | Indication | Efficacité et protocole | Remarks |
|---|---|---|---|
| Dermocorticoïdes topiques (1re ligne — lésions localisées) | VNS localisé + actif + lésions du tronc et des membres | Clobétasol 0,05 % (Dermovate®) ou bétaméthasone 0,1 % en pulsé (5 j/sem × 3 mois) → repigmentation 40–60 % des lésions traitées + repigmentation périfolliculaire caractéristique (îlots de pigment autour des follicules) | Risque d'atrophie cutanée + télangiectasies + vergetures si utilisation prolongée → éviter le visage + les plis → utiliser les formulations moins puissantes sur le visage (mométasone 0,1 %) |
| Topical calcineurin inhibitors (TCIs) | Face + neck + folds + sensitive areas + children | Tacrolimus 0,1 % (Protopic®) + ou pimécrolimus 1 % (Elidel®) × 2/j → repigmentation 50–75 % sur le visage + meilleur profil de tolérance que les corticoïdes sur les zones sensibles + pas d'atrophie cutanée | Traitement de choix pour le visage et les plis + peut piquer à l'application → s'estompe avec le temps + pas d'atrophie + résultats moins bons sur les extrémités |
| Ruxolitinib crème 1,5 % (Opzelura®) — inhibiteur JAK1/JAK2 | Vitiligo non segmentaire >10 % de surface + adulte ≥12 ans | 2 applications/j + approbation FDA 2022 + Health Canada en cours → repigmentation 30 % de la surface du visage (critère primaire TRuE-V) à 24 semaines vs 8 % placebo + meilleure efficacité sur le visage + résultats modestes sur les extrémités | Premier inhibiteur de JAK topique approuvé pour le vitiligo + mécanisme : blocage de la voie IFN-γ → JAK-STAT → réduction du signal cytotoxique contre les mélanocytes + coût élevé + effets indésirables locaux (acné + nasopharyngite) |
| Photothérapie UVB à spectre étroit (NB-UVB — 311 nm) | VNS étendu (>5–10 % de surface) + VNS actif + ou localisé réfractaire au topique | 2–3 séances/semaine × 6–24 mois + repigmentation significative dans 50–75 % des cas + meilleure repigmentation sur le visage + tronc + moins bonne sur les extrémités et les lèvres + peut être combiné au tacrolimus (synergie) | Traitement de référence des formes étendues + peut être fait en centre de photothérapie ou à domicile (appareils disponibles) + risque de photovieillissement + photocarcinogénèse avec l'utilisation prolongée |
| Minipulse de corticoïdes systémiques (arrêter l'extension) | VNS en extension rapide + actif + phénomène de Koebner présent | Dexaméthasone 2,5 mg × 2/semaine (non consécutifs) × 3–6 mois + ou méthylprednisolone 8 mg/j × 2 j/mois → efficace pour stopper l'extension + moins pour induire la repigmentation | Traitement de courte durée pour stabiliser la maladie active + puis relais photothérapie + effets indésirables des corticoïdes systémiques |
| Greffes de mélanocytes (formes stables) | Vitiligo stable depuis ≥ 2 ans + segmentaire + lésions résistantes au traitement médical | Greffe d'épiderme non cultivé (NCES) + ou cultures de mélanocytes → repigmentation 80–95 % sur les formes stables + résultats durables | Réservé aux centres spécialisés + uniquement si vitiligo stable (sinon récidive inévitable sur la greffe) |
Dépistage des maladies auto-immunes associées
- Bilan systématique recommandé : TSH + anti-TPO (Hashimoto's thyroiditis - the most frequent association: 15-30 % of patients with vitiligo) + fasting blood glucose + HbA1c (type 1 diabetes) + CBC (Biermer anemia + frequent association) + vitamin B12 + intrinsic factor if anemia
- Autres associations à rechercher si symptoatologie clinique : ANA + anti-dsDNA (lupus) + antiadrenal antibodies (Addison's disease - rare but serious association) + anti-CCP antibodies + RF (rheumatoid arthritis)
Consulter un médecin ou un dermatologue si des macules blanches apparaissent et s'étendent rapidement sur la peau + particulièrement si elles apparaissent dans un contexte de stress ou de traumatisme cutané (phénomène de Koebner) + ou si elles s'accompagnent de fatigue + de prise de poids + ou de symptômes thyroïdiens (association fréquente avec la thyroïdite de Hashimoto). Pour le diagnostic du vitiligo (lampe de Wood) + le bilan auto-immun + et l'initiation du traitement topique ou l'orientation vers la photothérapie, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron diagnostiquent le vitiligo à l'examen clinique et à la lampe de Wood, le distinguent des autres causes de dépigmentation (pityriasis versicolor + piébaldisme + sclérodermie), prescrivent le traitement topique initial adapté (dermocorticoïdes + tacrolimus selon la localisation), prescrivent le bilan des maladies auto-immunes associées (TSH + anti-TPO + glycémie), orientent vers la dermatologie pour la photothérapie NB-UVB des formes étendues, et assurent le suivi psychologique si nécessaire. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un dermatologue. La leucotrichie (poils blancs dans une macule de vitiligo) est un signe de mauvais pronostic pour la repigmentation sous traitement car les mélanocytes folliculaires — source de la repigmentation — sont détruits. Le vitiligo segmentaire répond moins bien aux traitements que le vitiligo non segmentaire.
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