VGM — Volume globulaire moyen
Microcytose — VGM < 80 fl
- Carence martiale (la plus fréquente) : VGM abaissé (60–79 fl) + CCMH basse (hypochromie) + ferritine basse (marqueur le plus précoce et le plus sensible de la carence en fer) + fer sérique bas + saturation de la transferrine basse + IDR-CV élevé (anisocytose) → traitement : fer oral (fumarate + sulfate + gluconate ferreux) ou IV selon l'urgence et la tolérance
- Thalassémie mineure (trait thalassémique) : VGM très bas (60–75 fl) + souvent disproportionné par rapport au degré d'anémie + nombre d'érythrocytes élevé (≥ 5,5 × 10¹²/L) + ferritine NORMALE ou élevée (piège — ne pas prescrire de fer) + HbA2 ≥ 3,5 % à l'électrophorèse (bêta-thalassémie mineure) → formule de Mentzer : VGM/nombre d'érythrocytes <13 >
- Anémie inflammatoire (maladie chronique) : VGM normal à légèrement bas (75–85 fl) + ferritine NORMALE ou ÉLEVÉE (réactant de phase aiguë) + fer sérique bas + transferrine basse + capacité totale fixation fer (CTFF) basse → ne pas prescrire du fer sauf si carence martiale associée documentée (faible saturation de la transferrine + indice de Thomas positif)
- Intoxication au plomb (saturnisme) : VGM légèrement bas + anémie modérée + ponctuations basophiles caractéristiques au frottis + plombémie élevée
- Sidéroblastique héréditaire : rare + VGM bas + fer sérique élevé + sidéroblastes en couronne à la myélogramme
Macrocytose — VGM > 100 fl
| Cause | VGM typique | Éléments diagnostiques |
|---|---|---|
| Alcool (cause la plus fréquente de macrocytose isolée) | 100–110 fl | Macrocytose sans anémie ni hypersegmentation neutrophiles + GGT élevée + ASAT/ALAT élevées + VGP (volume globulaire plaquettaire) élevé + macrocytose directement toxique sur la membrane érythrocytaire + indépendamment de la B12 ou des folates + normalisation en 2–3 mois après abstinence |
| Carence en B12 | 100–130 fl | Anémie mégaloblastique + hypersegmentation des neutrophiles (≥5 lobes) + B12 basse + acide méthylmalonique élevé + homocystéine élevée + neuropathie périphérique possible → voir fiche B12 |
| Carence en folates | 100–130 fl | Anémie mégaloblastique + hypersegmentation des neutrophiles + folates érythrocytaires bas + homocystéine élevée + SANS neuropathie (contrairement à la B12) + causes : alcoolisme + malnutrition + grossesse + méthotrexate + phénytoïne + triméthoprime |
| Hypothyroidism | 100–105 fl | Macrocytose modérée + souvent normochrome + sans hypersegmentation + TSH élevée + FT4 basse → dosage TSH systématique devant toute macrocytose |
| Médicaments myélosuppresseurs | Variable | Hydroxyurée + azathioprine + méthotrexate + zidovudine (AZT) + 5-fluorouracile → bloquent la synthèse d'ADN → macrocytose mégaloblastique médicamenteuse |
| Anémie hémolytique + réticulocytose | 100–110 fl | Les réticulocytes sont plus volumineux que les érythrocytes matures → réticulocytose importante → augmentation du VGM + bilirubine indirecte élevée + LDH élevée + haptoglobine basse + frottis : polychromatophilie |
| Myélodysplasie | 100–120 fl | Pancytopénie + macrocytose + dysplasie cellulaire au myélogramme + souvent chez l'adulte âgé → évoquer devant toute macrocytose inexpliquée sans carence en B12/folates ni alcool chez l'adulte de plus de 60 ans |
Anémie normocytaire — VGM 80–100 fl
- Anémie des maladies chroniques (ou inflammatoire) : la plus fréquente des anémies normocytaires + ferritine élevée + fer sérique bas + EPO insuffisamment stimulée
- Anémie hémolytique : haptoglobine basse + bilirubine indirecte élevée + LDH élevée + réticulocytose + frottis (schizocytes + sphérocytes + cellules en faucille selon l'étiologie)
- Insuffisance rénale chronique : EPO réduite → anémie normocytaire normochrome + traitement : EPO + correction des carences associées
- Anémie aplasique : pancytopénie + VGM normal + réticulocytes effondrés → myélogramme : moelle vide
- Hémorragie aiguë récente : anémie normocytaire aiguë → réticulocytose réactionnelle apparaît en 5–7 jours
- Anémie mixte (carence martiale + carence en B12 ou folates simultanées) : VGM faussement normal (microcytes + macrocytes se compensent) → IDR-CV très élevé → frottis : dimorphisme érythrocytaire (population mixte de petits et de grands globules rouges)</anémie
Consulter un médecin si une anémie ou une anomalie du VGM est découverte sur la NFS — qu'il s'agisse d'une microcytose (carence martiale + thalassémie à exclure) ou d'une macrocytose (alcool + B12 + folates + hypothyroïdie + myélodysplasie à exclure). Une macrocytose inexpliquée chez un adulte de plus de 60 ans sans cause évidente nécessite un myélogramme pour exclure une myélodysplasie. Pour le bilan étiologique complet de l'anémie et la prescription du traitement approprié, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consult at Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron interprètent le VGM dans le contexte clinique (ferritine + B12 + folates + TSH + frottis + réticulocytes + électrophorèse de l'hémoglobine selon l'orientation), distinguent la carence martiale de la thalassémie mineure (formule de Mentzer + ferritine + électrophorèse), identifient les macrocytoses alcooliques + carencielles + médicamenteuses + thyroïdiennes + et myélodysplasiques, et orientent vers l'hématologie pour les myélodysplasies ou les anémies complexes. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un hématologue. Le VGM ne doit jamais être interprété isolément — il doit être contextualisé avec l'ensemble de la NFS, le frottis sanguin, la réticulocytose et les examens complémentaires ciblés. Une anémie mixte peut présenter un VGM faussement normal — l'IDR-CV élevé orientera vers ce diagnostic.
Omicron Clinic
Need to consult a doctor?
Treatment within 24-48 hours. In-clinic or telemedicine, anywhere in Quebec.
Insurance receipts. 7j/7. No family doctor required.