Vitamine D
Dosage et interprétation du taux de 25-OH-D
- Déficit sévère (<25 nmol/L ou <10 ng/mL) : rachitisme (enfant) + ostéomalacie (adulte) + hypocalcémie symptomatique + myopathie proximale + tétanie → supplémentation intensive urgente
- Insuffisance (25–50 nmol/L ou 10–20 ng/mL) : hyperparathyroïdie secondaire réactionnelle (PTH élevée → résorption osseuse accrue) + risque de chutes et de fractures + supplémentation nécessaire
- Optimal pour la santé osseuse (50–125 nmol/L ou 20–50 ng/mL) : cible recommandée par Ostéoporose Canada + Santé Canada pour la population générale → supplémentation de maintien selon les apports alimentaires et l'exposition solaire
- Cible élevée discutée (75–150 nmol/L ou 30–60 ng/mL) : recommandée par certains experts pour les populations à risque (personnes âgées + maladies chroniques + malabsorption) → données probantes encore insuffisantes pour recommander universellement cette cible plus haute
- Toxicité (>250 nmol/L ou >100 ng/mL) : hypercalcémie + hypercalciurie + lithiase rénale + calcifications vasculaires + nausées + fatigue → uniquement avec des doses >10 000 UI/j prolongées ou lors d'intoxications accidentelles + jamais avec l'exposition solaire seule (mécanisme de régulation cutanée protecteur)
- Note importante — unités : nmol/L (Canada + Europe) vs ng/mL (États-Unis) → conversion : nmol/L ÷ 2,5 = ng/mL (ex : 50 nmol/L = 20 ng/mL)
Populations à risque de carence — Québec
- Tous les Québécois en hiver (novembre à mars) : latitude 45–50°N → angle solaire insuffisant pour la synthèse cutanée + recommandation universelle de supplémentation
- Personnes âgées (>65 ans) : capacité de synthèse cutanée réduite de 75 % + exposition solaire réduite + alimentation souvent pauvre + absorption intestinale diminuée + insuffisance rénale fréquente (réduction de la 1α-hydroxylase)
- Personnes à peau foncée : mélanine filtre les UVB → synthèse cutanée réduite → 3 à 5 fois plus de temps d'exposition nécessaire pour atteindre le même taux
- Obésité : séquestration de la vitamine D liposoluble dans le tissu adipeux → biodisponibilité réduite → doses de supplémentation plus élevées nécessaires
- Malabsorption lipidique : maladie de Crohn + maladie cœliaque + mucoviscidose + chirurgie bariatrique (bypass gastrique ++) + pancréatite chronique → absorption de la vitamine D liposoluble fortement réduite → supplémentation à doses élevées + surveillance du taux
- Grossesse et allaitement : besoins accrus (1 500–2 000 UI/j recommandés) + lait maternel pauvre en vitamine D → supplémenter le nourrisson allaité au sein dès la naissance (400 UI/j — Santé Canada)
- Médicaments induisant le catabolisme de la vitamine D : antiépileptiques (phénytoïne + carbamazépine + phénobarbital — inducteurs CYP24A1) + rifampicine + glucocorticoïdes au long cours + antirétroviraux
Supplémentation — recommandations pratiques
| Population | Dose recommandée | Remarques |
|---|---|---|
| Nourrisson allaité au sein (0–12 mois) | 400 UI/j (10 µg/j) dès la naissance | Lait maternel pauvre en vitamine D + risque de rachitisme → recommandation Santé Canada + Société canadienne de pédiatrie |
| Enfant et adolescent (1–18 ans) | 600 UI/j (15 µg/j) — apport nutritionnel recommandé + supplémentation si alimentation insuffisante | Augmenter à 1 000–2 000 UI/j si peu d'exposition solaire + peau foncée + régime végétalien |
| Adulte <65 ans | 600–1 000 UI/j en été + 1 000–2 000 UI/j en hiver (octobre à avril au Québec) | Cholécalciférol D3 préféré à l'ergocalciférol D2 (plus efficace pour élever et maintenir le taux de 25-OH-D) + supplémentation continue recommandée au Québec |
| Adulte >65 ans | 800–2 000 UI/j en continu | Ostéoporose Canada recommande 800–2 000 UI/j + combiner avec calcium si apports alimentaires insuffisants + surveillance du taux de 25-OH-D annuellement |
| Ostéoporose + fractures | 800–2 000 UI/j + calcium 1 000–1 200 mg/j (alimentaire de préférence) | Cible 75–125 nmol/L + calcium alimentaire préféré aux suppléments calciques (risque cardiovasculaire des suppléments calciques débattu) |
| Malabsorption + chirurgie bariatrique | 3 000–6 000 UI/j + ou dose haute (50 000 UI/semaine) supervisée | Surveillance du taux de 25-OH-D tous les 3–6 mois + forme D3 + fortes doses nécessaires car absorption très réduite |
| Correction d'une carence documentée | 50 000 UI/semaine × 8–12 semaines (D2 ou D3) + puis entretien | Protocole de correction rapide pour les carences profondes (<25 nmol/L) + contrôle du taux à 3 mois |
Consulter un médecin si des douleurs osseuses diffuses + une faiblesse musculaire proximale + des crampes + ou une hypocalcémie symptomatique (paresthésies péribuccales + spasme carpopédal + signe de Chvostek) apparaissent — ces signes peuvent indiquer une carence sévère en vitamine D (ostéomalacie) nécessitant un dosage urgent et une supplémentation intensive. Pour le dosage de la 25-OH vitamine D et la prescription d'une supplémentation adaptée, Clinique Omicron offre des consultations médicales dans ses points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Consulter à Clinique Omicron
Les médecins et infirmiers praticiens spécialisés (IPS) de Clinique Omicron dosent la 25-OH vitamine D dans les populations à risque (personnes âgées + malabsorption + grossesse + peau foncée + antiépileptiques), prescrivent la supplémentation en cholécalciférol D3 adaptée au taux et au profil du patient, surveillent l'efficacité de la correction par dosage de contrôle à 3 mois, intègrent la vitamine D dans la prise en charge globale de l'ostéoporose, et éduquent les patients sur l'exposition solaire sécuritaire. Des consultations sont disponibles dans plusieurs points de service au Québec et en télémédecine. Pour prendre rendez-vous, visitez cliniqueomicron.ca.
Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un endocrinologue. Le dosage systématique de la vitamine D n'est pas recommandé dans la population générale asymptomatique — il est réservé aux populations à risque. Ne pas dépasser 4 000 UI/j sans surveillance médicale. La toxicité de la vitamine D (hypercalcémie) survient uniquement avec des doses prolongées très élevées — jamais avec l'exposition solaire seule.
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